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登革热DengueFever罗定市急救医疗中心 一 简况 登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征 突起发热 骨关节肌肉痛 疲乏皮疹 淋巴结肿大 白细胞减少 根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少 登革热 典型 轻型 重型登革出血热 登革出血热登革休克综合征 二 病原学 结构 单股正链RNA抵抗力 不耐热及消毒剂培养 多种细胞系中生长良好血清型 4型 1 4 抗原特异性不同 三 流行病学 传染源 患者和隐性感染者传播媒介 伊蚊埃及伊蚊东南亚 海南省白蚊伊蚊太平洋岛屿 广东易感性 新流行区 均易感地方性流行区 儿童为主感染后免疫力 同型 长期其它型 短期交叉保护性免疫 伊蚊 流行情况 1779年首次报道200年来 在热带各国流行 超过100个国家我国1938年后近35年无本病流行 我国近年登革热流行情况 78年佛山4型79年广州 中山市1型80年海南 广东 广西3型86年海南2型 88年海南2型90年广州 佛山4型91年广州1型93年广州 佛山2 4型96年番禺1型99年中山2型02年广州 流行特征 地理分布 地区性世界性分布 热带和亚热带地区 东南亚 太平洋岛屿 加勒比海中国 广东 海南 广西 台湾季节性夏秋 雨季 5 10月一定流行方式突发性 集中发病特点 周期性 发病机制 病毒 病毒血症 单核巨噬细胞 第二次病毒血症 抗原抗体复合物 激活补体 潜伏期 产生抗体 淋巴结肿大 骨髓抑制 血管通透性 皮疹 出血 骨 关节痛发热等毒血症状 五 临床表现 潜伏期 3 15天 5 8天多见分典型 轻型 重型 典型 1 发热 急起 80 高热39 41 短程2 7天不规则热或双峰热 退1 2天 再发热 伴发毒血症状 骨 关节 头 肌肉痛程度重 又叫断骨热 breakbonefever 发热后出现 可持续数周四肢 关节及脊背极度疲乏 消化道症状颜面 颈 胸背充血 2 皮疹 多型性 阶段性早期 皮肤充血第3 6天出现 斑丘疹或麻疹样 猩红热样分布于躯干 四肢 但手掌及脚底无持续3 4天 不脱屑血小板过低 瘀点3 出血 5 8病日 25 50 有不同程度或部位出血 4 全身性的淋巴结肿大 肝肿大 轻型 低热 疼痛轻 皮疹少 淋巴结肿大 病程短 常被忽视 重型 早期类似典型登革热 3 5天后突然加重 出现 脑膜脑炎 严重出血 六 并发症 急性血管内溶血最多见其他 心肌炎 肝 肾损害 眼部病变等 实验室检查 1 常规检查 白细胞和血小板减少动态红细胞压积其它有用检查 肝功能 尿常规 2 血清学补体结合试验1 32凝集抑制试验1 1280特异IgM抗体检测双份血清 4倍增高确诊意义3 分子生物学检测核酸杂交 RT PCR4 病毒分离确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险 七 诊断 流行病学资料 流行区 流行季节非流行区 有无流行区旅游史临床特征 起病急 高热 全身疼痛 皮疹 出血 淋巴结肿大 实验室检查常规检查 疾病监测血清学 临床诊断病毒分离 感染血清型 八 鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病 感染性疾病 流感 麻疹 猩红热流行性出血热非感染性疾病 药物疹 自身免疫性疾病等 九 治疗 1 一般治疗 防蚊隔离至完全退热2 监测 血压 尿量 血常规等 3 抗病毒 利巴韦林 更昔洛韦等 最重要的治疗 对症治疗 高热 物理降温 慎用退热药脱水 及时补液 但不滥用静滴严重毒血症 肾上腺皮质激素出血 止血药 输新鲜血脑型 脱水剂 激素 十 预防 控制传染源 隔离患者不足以控制切断传播途径 最重要 防蚊 灭蚊预防接种 疫苗在试验阶段 人感染病毒约3 14天 通常5 8天 潜伏期 发病前一天至第五天为病毒血症期 病毒在蚊体內大量增殖8 12天后可传给人 开始生病 带毒斑蚊终身带病毒至死方休 登革熱感染途徑 健康人 怎样预防登革热 目前尚没有特效的治疗药物 所以 预防是防制登革热的关键措施 环境治理 是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段 需要持之以恒 怎样预防登革热 要注意盖好储水容器 花盆及水生植物每星期至少换水一次 切勿让花盆底盆积水 翻缸倒罐 消灭一切蚊子幼虫的孳生地 怎样预防登革热 适当丢弃空瓶子 空罐子 填平凹陷的地面 怎样预防登革热 睡觉的时候要挂蚊帐 点蚊香出门郊游要穿长袖衣裤涂防蚊水如果出现发热 头痛等登革热类似症状要马上到医院就诊 注意个人防护 沒積水器 就沒有病媒蚊孳生源 登革熱防治需要大家的參與 谢谢