中基护ppt课件

第三章中医护理的特点与原则 1 教学目标 掌握中医护理的基本特点 掌握中医护理的原则 掌握概念 同病异护 异病同护 热因热用 寒因寒用等 2 第一节中医学的思维特点 3 一 比较考察所研究事物的不同与相同之处 二 演绎是从一般到个别的思维方法 其以一般的共性结论为依据 来推论个别的尚未知的新事物 三 类比是将两类事物进行比较 依据两者已知的共性来推论它们在另外特性上也是相同的 4 四 探讨是通过采用试探性的措施 来验证初步设想是否正确 五 以表知里是通过观察事物的外在表现 来分析判断事物内部变化的一种思维方法 六 由果析因是由结果来推论原因的一种思维方法 5 第二节中医护理的基本特点 6 中医护理的基本特点 一 整体观念二 辨证施护 7 一 整体观念 中医学中的整体观念 主要体现在两个方面 人体是一个有机的整体 人与自然环境之间有密切的联系 8 1人体是有机的整体 9 1 在生理上相互联系 相互制约中医学认为五脏六腑和皮 肉 脉 筋 骨等形体组织 以及口 鼻 舌 眼 耳 前后二阴等官窍组织之间存在着有机的联系 形成一个整体 共同完成人体统一协调的机能活动 而且脏腑组织彼此之间的关系也是相互分工合作 相互制约调节的不可分割的关系 10 2 在病理上相互影响 相互传变病理上的整体观 主要表现在病变的相互影响和传变方面 如脏腑功能失常可以通过经络而反映于体表 而体表组织器官的病变亦可以通过经络而影响脏腑 同时 脏与脏 脏与腑 腑与腑之间 也可以通过经络而相互影响 发生疾病的传变 11 3 在诊断上司外揣内 以表知里中医临床诊察疾病 其主要理论根据是 有诸内 必形诸于外 故 视其外应 以知其内脏 则知所病矣 中医学可以通过五官 形体 色脉等外在的异常表现 由表及里推断和了解内脏之病变 从而作出正确的诊断以做治疗的根据 如舌体通过经络直接或间接地与五脏相通 人体内部脏腑的虚实 气血的盛衰 津液的盈亏 以及疾病的轻重顺逆 都可通过经络而呈现于舌 所以察舌可以测知内脏的功能状态 12 4 在治疗 护理 上从整体出发 辩证论治 护 中医治疗学强调治疗要从整体出发 注意整体的阴阳气血失调情况 并从协调整体阴阳气血及脏腑的平衡出发 扶正祛邪 消除病变对全身的影响 切断病变在脏腑间相互传变所造成的连锁反应 从而通过整体的治疗效应 达到消除病邪治愈疾病的目的 13 例如 头痛证 不仅须从局部及其对周身影响加以分析 并应考虑全身脏腑气血等诸因素对头痛产生的影响 14 例如 对一个疮疡的患者 不仅要看到邪毒的局部侵入的情况 还要观察患者的舌脉和形体 考虑是否与其原有之消渴有关 15 例如 缠腰火丹 带状疱疹 病人 除局部皮肤出现红斑水疱 痛如火燎外 疱疹是沿肋骨方向而起的 伴有全身症状 疲乏无力 烦躁不安 胃纳不佳 苔薄黄 脉细数等 这些症状都是由于肝气郁结 久而化火 或脾经湿热内蕴而成 说明了皮肤外在变化是与肝 脾经的湿热有关 16 例如 口舌生疮的病人不仅仅表现在口腔内有溃疡 糜烂 由于心开窍于舌 心与小肠相表里 同时有心火亢盛移热于小肠的症状 如心胸烦热 小便短赤等 所以可用清心泻小肠火的方法治疗口舌糜烂 在护理时应以清心热泻小汤火为原则制定护理措施 17 例如 肝开窍于目 用清肝火的方法可以治疗暴发火眼 枸杞粥熟梨水黄瓜粥 18 例如 肺开窍于鼻 用宣肺的方法可以治疗感冒鼻塞等 19 总结 所以在护理工作中要遵循整体观念的原则 细心观察病人的五官 形体 面色 色脉等外在表现 了解和判断内在病变 才能找出存在的护理问题 做出正确的护理诊断 制定出相应的护理计划 20 2人和自然界的关系 中医整体观念还认为 人与天地相应 人体与自然界存在着对立统一的整体关系 人生活在自然界之中 自然环境和自然条件是人类所赖以生存的物质基础 同时 自然界的各种变化 又直接或间接地影响着人体 而机体则相应地产生反应 属于生理范围的 即是生理的适应性 超越了这个范围 即是病理性反应 21 1 季节气候对人体的影响春温 夏热 秋凉 冬寒 这是一年四季中气候变化的一般规律 人体在四季气候的规律性影响下 也以不同的生理功能来适应 22 春夏阳气升发在外 气血容易浮于体表 故皮肤松驰 腠理开泄 人体就以出汗散热来调节 23 秋冬阳气收敛内藏 气血闭于内 故皮肤致密 出汗减少 体内必须排出的水液就从小便排出 24 在病理上人体也同样受自然界气候变化的影响 当气候变化过于剧烈 超过了机体调节功能的一定限度 或由于机体本身不够健全 不能与外在的变化相适应时 就会产生疾病 春天多温病 夏天多热病 秋天多燥病 冬天多伤寒 25 2 昼夜晨昏对人体的影响 素问 说 平旦人气生 日中而阳气隆 日西阳气虚 气门乃闭 说明了人体内阳气的昼夜波动 这与现代生理学研究所揭示的体温日波动曲线吻合 说明人体功能随着昼夜的寒温变化出现节律性的改变 26 昼夜晨昏的变化 同样对疾病有一定的影响 灵枢 指出 夫日病者 多以旦慧 昼安 夕加 夜甚 说明了机体一天之中的不同病理情况 即一些疾病多在清晨 上午比较轻微 从下午起逐渐加重 特别是夜晚更甚 这是由于昼夜阴阳之变化 人体正气也有消长的缘故 27 3 地区方域对人体的影响因地区气候的差异 地理环境和生活习惯的不同 在一定程度上 也影响着人体的生理活动 28 江南多湿热 人体腠理多疏松 北方多燥寒 人体腠理多致密 一旦易地而处 环境突然改变 初期多感不太适应 但经过一定时间 也就逐渐地能够适应 29 生活在不同的地理环境条件下 在病理上也有不同的变化 特别是某些地方性疾病 更是与地理环境有密切关系 30 如处于低洼潮湿之地的人 多发关节疼痛或痿弱不能行走等病 居住高山上的人 多出现瘿病 大脖子病 湖区多见虫臌病等 31 由于人与自然界存在着既对立又统一的关系 所以因时制宜 因地制宜 因人制宜 也就成为中医治疗与护理的重要原则 因此 在辨证施治 护 过程中 就必须注意和分析外在环境与内在整体的有机联系 从而进行有效的治疗与护理 32 3整体护理 整体护理是在中医整体观念 阴阳五行 脏腑经络 病因病机 辨证施治等基本理论的基础上发展而形成的 是运用中医基础理论中的整体观念指导临床疾病的护理 就是整体护理 整体护理的特色包括以下几个方面 强调人体是一个有机的整体 人和自然是统一的 整体护理的原则符合治则的要求 急则护标 缓则护本 重视情志对疾病的影响 强调情志护理 重视饮食调理对疾病痊愈的重要性 强调饮食护理 重视因人 因时 因地制宜护理 重视预防保健 康复护理 33 二 辨证施护 辨证施护是在中医基本理论的指导下 运用四诊的方法 全面收集患者的有关资料 加以综合分析 并判断疾病的证候属性 有针对性地采取具体护理措施 辨证是决定施护的前提和依据 施护是与施治结合的解决疾病的重要手段之一 是辨证的最终目的之一 同时又是对辨证是否正确的检验 34 辨证施护总的特点主要表现在注意运用中医的理论指导观察疾病的动态变化过程 并能及时提出辨证护理措施 35 一 运用中医的四诊进行护理评估 在护理工作中运用望 闻 问 切的方法 对患者病情作周密的观察与全面的了解 再运用中医学理论分析辨别疾病的病因 病位的深浅和疾病的虚实等 并确立相应的护理措施 因此 四诊在辨证施护过程中起到重要的作用 36 1 运用望诊了解疾病的本质 通过护理人员的视觉 观察患者的全身和局部的神 色 形态 姿态等的变化 以了解疾病的本质 从而制定出适宜的护理措施 望诊包括望全身和望局部 全身望诊通过望神 色 形态的一般观察 以获得对疾病的初步印象 而获得与整体息息相关的信息 37 例如 望舌 在辨证施护时通过望舌质 舌苔的变化 了解五脏气血阴阳的盛衰 及病情的发展 变化和转归 制定出相应的护理措施 38 如高热患者舌质红 苔黄厚 若舌质由红转绛或紫 苔由黄变黑 说明热盛已极 热入营血 应迅速采取降温措施 密切观察患者的神志 呼吸 脉象等变化 防止厥脱危象的出现等 39 例如 观察病人的精神状态 面部表情 目光动态等 可以判断病情的轻重和预后的好坏 若病人两目有神 精神振作 反应灵敏 谓之 有神 或 得神 表示病情较轻 正气充实 预后良好 反之 若两目呆滞无神 精神萎靡 表情淡漠 反应迟钝 谓之 无神 或 失神 表示病情较重 正气已伤 预后不良 应密切观察病情变化 40 2 运用闻诊辨别疾病的虚实 通过护理人员的嗅觉和听觉 在辨证施护时 通过听声音和嗅气味两个方面 来辨别病证的寒热虚实及病位的深浅 41 听声音 根据听到患者的说话声音高低 呼吸声 以及咳嗽 呕吐 呃逆声音的变化 来判断病位的深浅 虚实 寒热等 以采取适宜的护理方法 解除患者的痛苦 42 例如 肺系疾病 若呼吸喘急气粗 为实证 热证 若出现呼吸微弱 语言低沉无力 气息短小 则为气虚证 病情较重 应加强病情观察 43 嗅气味 包括口气 痰和二便的气味来辨别疾病的虚实 寒热 44 例如 小儿饮食失调 大便气味酸臭 为肠中积热 应用消食化滞法治疗 饮食护理应给予清淡易消化饮食 若大便稀溏 微有腥臭 为虚寒 饮食护理时注意给予温热食品 45 例如 病人口气臭秽或痰涕异臭 多属实证 热证 口气酸腐或大便酸臭的 多属食积停滞 痰吐腥臭 则多见于肺痈 另外 还有些病人发出特殊的气味 如糖尿病酮中毒的病人可有烂苹果味等 通过闻诊来了解这些不同的表现 以辨别疾病的寒热虚实 发展趋势 分别给予护理 46 3 运用问诊全面了解病情 通过询问患者或家属 了解患者的一般情况 生活习惯 家族病史和既往史 疾病的发生发展经过和治疗情况 以及患者主诉症状等 根据问诊所获得的资料 可为辨证施护提供可靠的依据 47 例如 感冒患者 若主诉恶寒发热 无汗 口不渴 此属风寒型感冒 在服用解表散寒药后给饮热粥或热饮料 以助药力 并加盖衣被 促其微微汗出 使邪外解 48 疼痛 目前尚无仪器可以测出疼痛的程度和性质 只能通过问诊获得资料 关节疼痛游走不定的 多由风寒所致 疼痛局限 固定不移 刺痛的 多属寒凝血瘀 身痛而重 举动不便的 多属湿邪阻滞经络 久卧身痛不舒 活动后反见减轻的 多属气血不和等 为临床施护提供有效的资料 49 4 运用切诊探明疾病的部位 切诊包括脉诊和按诊 脉诊 是通过诊察脉象 判断疾病的部位 性质和邪正盛衰 以及推断疾病的预后 50 按诊 医护人员用手触摸或按压患者身体的某些部位 以探明疾病的部位和性质等 如对胸腹部的疼痛 肿胀 痰饮 癥块等病变 通过触按 可判别具体情况 为制定正确的施护措施提供可靠的依据 51 二 运用中医的辨证方法指导辨证施护 中医护理以 辨证施护 为核心 包含有 辨病护理 与 对症护理 的内容 中医认为 辨证 的 证 可以概括表示疾病的病因 部位 性质 临床表现 体征 以及致病因素和抗病能力诸多因素的综合表现与分析的结果 施护就是根据这个 证 来进行的 52 例如 感冒 冬季和夏季由于感受的病邪不同 所采取的治疗和护理方法也不同 因为冬季感受寒邪居多 常用解表祛寒的方法 而夏季感冒多感受暑湿邪气 常用芳香化浊的方法以祛暑湿 53 例如 久痢脱肛和子宫下垂 虽是不同的病 但如果均表现为中气下陷证 那么都可用提升中气的方法来进行护理 只有在明确辩证的基础上 才能采取恰当的方法进行护理和治疗 促进康复 54 第三节中医护理原则 55 一 扶正祛邪 疾病发生发展的全过程 从邪正关系来说 是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程 邪正斗争的胜负决定着疾病的进退 邪胜于正则病进 正胜于邪则病退 正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气必虚 56 1扶正祛邪的概念 扶正 即使用扶助正气的各种治疗与护理手段 增强体质 提高机体的抗病能力 以达到战胜疾病 预防疾病的目的 措施 饮食营养的补充 精神的调摄 适当的休息 体育锻炼 以及药物预防 药膳 气功 养生法等 57 祛邪 就是消除病邪 达到祛除邪气 恢复正气的目的 祛邪法有解表 攻下 利水 消导 破血 消痰等 由于邪气所在部位不同 祛邪方法亦异 如病邪在表则应发汗解表 病邪在胸脘则用吐 消等法 58 2扶正祛邪的应用法则 1 扶正法 适用于单纯正虚而无外邪者 或邪气不盛的虚证 扶正可使机体正气加强 有助于机体抵御或祛除病邪 例如 气虚 阳虚的病人 应采用补气 补阳的方法进行治疗和护理 阳虚病人多怕冷 护理时要加衣 避风寒 尽量安排在阳面的病房等 59 2扶正祛邪的应用法则 2 祛邪法 适用于邪实为主 而正气未衰的实证 即单纯有邪而正虚不显著者 例如 表邪盛者 宜发汗解表 60 2扶正祛邪的应用法则 风寒感冒者 宜辛温解表 葱豉汤加减 饮食药物要温热服 风热感冒者 宜辛凉解表 银翘散加减 饮食药物可凉服 61 2扶正祛邪的应用法则 实热实火 宜用清热泻火 寒证病人宜用温中祛寒 护理可增加衣物 调节室温 饮食汤药宜温服 62 3 先扶正后祛邪法 是适用于正虚而邪不甚 如并用祛邪 反而会进一步损伤正气 此时应先扶正 增加正气后再祛邪 例如 某些肿瘤病人的晚期 体质虚弱 应先扶正补虚 再祛邪攻克毒瘤 63 4 先祛邪后扶正法 适用于邪盛正虚 如兼用扶正 反而会进一步助邪 例如 瘀血所致的崩漏证 瘀血不去则崩漏难止 故应先用活血祛瘀法以祛邪 后以补血法以扶正 64 5 扶正祛邪兼用 适用于正虚邪实的病证 但要分清是以正虚为主 还是以邪实为主 假如正虚较严重者 即以扶正为主 兼顾祛邪 若以邪实较严重者 即以祛邪为主 兼顾扶正 应以 扶正不留邪 祛邪不伤正 为原则 例如 肿瘤病人 早期邪气重而正气未虚 以祛邪为主 后期正气虚时 则以扶正为主 65 二 调整阴阳 疾病的发生和发展 是由于阴阳的相对平衡遭到破坏 出现偏盛偏衰 代替了正常的阴阳消长所致 因此 在治疗和护理疾病时 应做到调整阴阳 补偏救弊 恢复阴阳的相对平衡 达到阴平阳秘 才能使疾病痊愈 调整阴阳包括损其偏盛和补其偏衰 66 一 损其偏盛 损其偏盛 是指阴或阳的一方过盛有余的病证的护理原则 由于阳胜则阴病 阴胜则阳病 在调整阴阳偏盛时 若没有阴或阳偏衰的现象存在 则可采用 损其有余 的方法进行护理 例如 阳热亢盛的实热证 应用 热者寒之 的方法 以清泻其阳热 护理措施是根据热盛情况可予冷敷 室内通风 汤药冷服 给凉性食物等 67 一 损其偏盛 又如 阴寒内盛的寒实证 则应用 寒者热之 的方法 以温散其阴寒 护理措施是室内要保持温暖 汤药热服 给温热饮食和温性食物等 68 二 补其偏衰 补其偏衰 是对于阴阳偏衰 即阴或阳的一方虚损不足的病证护理原则 例如 阴虚 阳虚或阴阳两虚等 采用 补其不足 的方法进行护理 如阴虚不能制阳 常表现为阴虚阳亢的虚热证 则应滋阴以制阳 护理措施是保持病室内通风凉爽 注意预防贪凉感冒 给予滋阴降火的饮食等 69 二 补其偏衰 阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者 则应补阳以制阴 护理措施是病室内要温暖 空气新鲜 给予补阳制阴的饮食等 阴阳两虚 则应以阴阳双补法护理由于阴阳是互助互用的 在调护阴阳时 应注意 阳中求阴 或 阴中求阳 即在补阴时适当顾及补阳 补阳时适当顾及补阴 才能使阴阳协调 保持平衡 70 三 护病求本 护病求本就是在护理病人时必须先抓住疾病的本质 针对疾病的本质进行护理 这是辨证施护的根本原则 71 例如 头痛一证 在病因学上可以由外感 七情 血虚 气虚 痰湿 肝阳上亢 瘀血 外伤等多种因素引起 要做好护理治疗就必须找出其原因所在 然后才能分别采用与解表 养血 补气 燥湿化痰 平肝潜阳 活血化瘀等有关方法进行护理与治疗 这种针对病因 病位和病变性质所在的护理与治疗 就是护病求本的原则 72 在一般情况下 多数疾病的临床表现与它的本质是一致的 但也有些疾病出现某些和本质相矛盾 甚至根本相反的临床表现 即在证候上出现假象 因此要掌握正治和正护法 反治和反护法 73 一 正治与正护法 正治与正护 是指疾病的临床表现和它的本质相一致情况下所施的治法与护法 又称 逆治逆护法 如热邪所致的热证 其病的现象和本质均为热 在治疗上取用寒性药物治疗 在护理上取寒凉法护理热性病 如 发热病人 可给予清凉饮料 物理降温 冰袋 病室温度要偏低 饮食要清淡 汤药可温服或凉饮等护理方法 74 二 反治与反护法 反治与反护是指与疾病的临床表现和它的本质不相一致情况下的治法护法 又称 从治从护法 即顺从其疾病的现象而治护的方法 实质上 还是在护病求本的原则指导下 对假象去伪存真 求得假象后面的真相 针对疾病本质而进行护理的方法 仍是 护病求本 主要包括四个方面 热因热用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用 75 1 热因热用 指用热药 热护法 治护热的症状表现的方法 称 热因热用 法 其实质热症是其假象 又称假热 故治护宜取温热 76 如内脏虚寒 阴邪太盛者 往往可出现阳气上浮 反见面红的假热症状的戴阳症 应用温热护理法护其假热证 称为以热护热的 热因热用 故此法适宜用于真寒假热的病证 77 如真寒假热患者 由于病的实质是真寒 而表现出假热的现象 四肢逆冷 喜热 下利清谷 脉沉细是真寒 身大热反欲近衣 面颊浮红 烦躁 口渴喜冷饮是假热 对这类患者在护理上应顺从其假象 采取 热因热用 的护则 给予温热药物 温热食物及热性饮料 并注意保暖 78 2 寒因寒用 指用寒凉药 寒凉护法 治护寒的症状表现的方法 称 寒因寒用 法 其实质上寒症是其假象 又称假寒 故治护宜取寒凉 79 如热邪内炽 里热太甚时 可致格阴于外 阳气不能畅达四肢 出现热厥证 应用寒凉护理法护其假寒证 这就是以寒治寒的 寒因寒用 80 故此法适用于真热假寒的病证 如真热假寒患者表现为身大寒反不欲近衣 口大渴 大汗是真热而四肢逆冷是假寒 给予寒性药物煎汤热服 81 3 塞因塞用 指用补塞药 补塞护法 治护闭塞不通的症状的方法 称 塞因塞用 其实质上塞症是其假象 又称假塞 故治护宜取补塞 82 如中气不足 脾阳不运 可致腹胀便秘 这时用补中益气 温运脾阳的治法与护理 而不用通利的方法 就是 塞因塞用 法 83 对脾虚不运而产生脘腹胀满 时胀时减 按之则舒 食欲不振 有时呕吐 由于这种患者并非实证 故可用 塞因塞用 的反护法 以补益的药物及食物来治其阻塞的虚假现象 84 4 通因通用 指用通利的药物 通利的护法 治护通泄症状的方法 称 通因通用 其实质上通泄症的病因本质是实证 如因积滞伤食所致腹泻 因瘀血内滞所致崩漏 但取攻下治护法 就是 通因通用 法 85 如对食滞所致的腹泻 不仅不能用止泻药 反而需要消导泻下以去其滞 这就是以通治通 即所谓 通因通用 的反护法 应控制饮食 并给予消食 通便 润肠的食物及药物 86 四 标本缓急 标和本是相对的概念 一般标指现象 本指本质包含多方面的内容 从邪正关系分 正气为本 邪气为标 从疾病本身分 病因为本 症状为标 从疾病新旧分 旧病为本 新病为标 从发病先后分 先病为本 后病为标 从疾病部位分 内脏为本 体表为标 在复杂多变的病证中常有标本主次的不同 因此 在护理时应辨别标与本 对需要紧急处理的标证应采取紧急措施 以挽救病人生命 87 一 急则护 治 其标法 在病人标病较急 即将危及生命或影响本病的总体治疗时 应先解决标的护理问题 当病人脱离危险以后再进行辨证护理 也就是护理本的问题 若病人出现呼吸困难 虚脱 神昏或大出血时 应及时抢救 首先解决标的问题 88 一 急则护 治 其标法 如肝病出现以腹水胀满为主而致的呼吸喘促 二便不通的危急证时 治护均应立足于先解决标症紧急的腹水 腹水消减以后再治肝之本病 如大出血病人 应首先采取止血的紧急措施 即先止血以护标 待止血之后 病情稳定 再找寻和消除出血原因 以护其本 89 二 缓则护 治 其本法 指从疾病根本上着手的护 治 之法 大都用于症状与病势较缓的病证 在标证不急的情况下 或对标证已进行妥善处理以及病情稳定后 护理的重点应依据病因而护本 90 如虚劳内伤的阴虚发热 发热是标 阴虚是本 在发热不甚 症状不急时 治疗和护理上采用滋阴治本法 当阴虚平复后发热症状即可缓解 再配合饮食护理 服药护理 情志护理 体育锻炼等 即可恢复 91 如抽搐患者 在止抽之后 即应设法消除其致抽的原因 只有这样 患者才能彻底痊愈 但 缓则护 治 其本 与 急则护 治 其标 是相对而言的 是应根据疾病的矛盾主次变化而变化的 92 三 标本同护 治 法 在标病 本病同时处于较急重的状态下 而时间 条件又不允许单一护理标病或本病时 应采取标本同护法 以提高疗效 缩短病程 93 如原患水肿 又复感风寒 出现恶寒无汗 咳嗽胸满 腰痛尿少 全身浮肿时 病之本在肾虚水泛 病之标在风寒束肺 两者俱急 应采取解表与温阳化水同时并举的护理方法 94 五 同病异护 异病同护 中医护病 有其独特之处 不着眼于病的异同 而着眼于证的区别 相同的证 可用相同的护理方法 不同的证 则用不同的护理方法 95 同病异护 一般情况下 相同的病证 应该用相同的护法 但由于病因及病理发展阶段的不同 或由于个体反应的差异 同一种病也可出现不同的证候 而护法也不同 如感冒有风寒感冒与风热感冒的不同 在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别 96 异病同护 一般情况下 异病异症应该用不同的护法 但有时几种不同的病 如具有同一证候 也可以用同一种护理方法 这就是 异病同护 97 如脱肛 子宫脱垂是两种疾病 但它们同属中气下陷 故可用补中益气的方法来进行护理 如给予健脾益气之剂 避免负重 局部用五倍子 白矾煎水薰洗以促使回缩 或针灸百会 关元等穴位以补益中气 98 六 三因制宜 三因制宜护理是指在护理工作中 要注意因时 因地 因人制宜调节机体同外界环境的统一 疾病的发生发展由多方面因素决定 尤其因人体禀赋不同 对疾病的反应 变化和预后都不同 所以 在临证护理时要根据具体情况 也就是要根据季节气候 地区方域 人体素质 禀赋 等条件的不同 而做到知常达变 灵活运用 99 1 因时制宜 根据四时气候变化 随时调护 根据不同季节气候特点确定保健 养生 用药 护理的原则称为因时制宜护理 100 中医护理十分重视季节气候对人体的影响 四时气候变化是有春温 夏热 长夏湿 秋燥 冬寒等规律的 人体为了适应气候变化规律 在生理上则出现相应的改变 但气候变化如果超过了人体的适应能力 或是由于人体的调节机能不能及时对自然界的气候变化做出适应性调节时 就会发生疾病 所以在护理时就应根据季节的特点 采取不同的措施 101 如冬季感冒 风寒者多 风热者少 宜用辛温解表药 由于天气寒冷 腠理致密 在服药时 宜注意指导患者多饮热粥热汤 并加盖衣被以助发汗祛邪 夏季感冒 风热者多 风寒者少 宜辛凉解表 由于天气炎热 腠理开泻 故服药后不必加盖衣被 并给清凉饮料以补充津液 祛暑 102 因时制宜除了对季节不同的护理外 还要注意病人昼夜间的不同变化而给予不同的护理 一般疾病都是昼轻夜重 103 如哮喘 真心痛 痹症 脉管炎等 常在夜间加重 这与夜间阴盛阳衰 机体功能由兴奋转向抑制 使病邪乘机加甚有关 在护理患者时 尤其应注意夜间的病情变化 另外有些慢性疾病 常常在气候剧变或季节交换的时候发作或加重 如哮喘 痹证 中风等 护理时则应在气候出现变化或季节交换之前采取预防措施 防止疾病发作或加重 104 2 因人制宜 就是要重视个体差异 根据患者的年龄 性别 体质 生活习惯 文化修养 精神状态的不同 采取不同的护理方法 如年龄 年龄不同 生理 病变特点也不同 老年人气血虚衰 生理功能减退 患病多虚 或正虚邪实 护理时多用补益之法 小儿气机旺盛 但气血未充 脏腑娇嫩 虚实易变 要密切注意病情变化 做好生活护理 防止病情传变 老年慎泻 少年慎补 性别 妇女有经 产 胎 带的生理与病理变化 在治疗护理中都应予以注意 体质 对素体阳虚患者 应注意避寒保暖 给滋补温热食物 素体阴虚而发生内热之体 注意居室要清凉 通风良好 给清补助生津滋阴食品 忌食热补食物 胖人多湿 易生痰 应给予清淡食品 忌食油腻甜食 以防助湿生痰 瘦人多血虚 应给予有情食品 以补血强身 105 3 因地制宜 不同的地理环境与生活习惯 可以直接影响到人体的生理与病理变化 运用地理环境与生活习惯的特点来确定临床护理的原则 保健及用药 称因地制宜 如南方夏季时间较长 天气炎热 小儿易患暑热证 护理时应注意室内通风 保持凉爽 宜多给西瓜 甘蔗 荸荠 绿豆汤 酸梅汤 各种果汁等清凉饮料 而北方冬季较长 天气寒冷干燥 小儿易患肺炎喘嗽 故须注意小儿的衣着要寒温适宜 保持室内空气新鲜 温暖 湿润 避免汗出当风等 另外 有些疾病与地理环境有密切关系 称为地方性疾病 例如 如瘿在我国西北高原地区较为多见 与摄入海产品少 食物中缺碘有关 血吸虫病则流行于南方种植水稻的地区 106 七 预防保健 预防 就是采取一定的措施 防止疾病的发生与发展 保健养生 就是保养自己的生命 中医历来十分重视预防疾病 认为预防是积极的 主要的 相比之下 治疗则是被动的措施 祖国医学在总结古代劳动人民几千年来与疾病做斗争的经验中 已认识到预防疾病的重要意义 治未病 的预防思想早在 内经 中就已提出 素问 四气调神大论 在指出 治未病 的重要意义时说 不治已病治未病 不治已乱治未乱 夫病已成而后药之 乱已成后治之 譬犹渴而穿井 斗而铸锥 不亦晚乎 因此 预防疾病的发生同样是护理工作的任务之一 护理人员不仅要护理好已患疾病的人 还要做好预防疾病的宣传教育 以及实施预防疾病的具体措施 治未病包括两个方面 未病先防和既病防变 这就是护理工作对 治未病 的具体应用 107 1未病先防 预防疾病的发生 其护理内容包括 养生 情志调理 饮食调理 起居调理及药物调理等 总之 未病先防是在疾病未发生之前 做好各种预防工作以防止疾病的发生 养生方面 要调摄精神 适时起居 锻炼身体等 道家主张要清净无为 贵柔和返朴归真 儒家的养生思想则强调精神调摄 注意身体护养 倡导饮食卫生 调摄精神 情志舒畅 锻炼身体调节饮食 适时起居劳逸适度 睡眠充足适应气候变化 避免外邪侵袭药物预防与人工免疫 108 2既病防变 是在发生疾病以后要早期诊断 早期治疗 防止疾病的发展与传变 护理工作的重点是观察病情变化 给予适宜的护理 素问 阴阳应象大论 故邪风之至 疾如风雨 故善治者治皮毛 其次治肌肤 其次治筋脉 其次治六腑 其次治五脏 治五脏者 半生半死也 说明外邪侵入人体 如果不做及时处理 病邪就步步深入 侵犯内脏 病情愈来愈重 治疗就愈困难 所以 在护理和防治疾病过程中 一定要掌握疾病发生发展的规律及其传变的途径 做到早期预防 早期准备 109 举例说明 难经 七十七难 所谓治未病者 见肝之病 则知肝当传之与脾 故先实其脾气 无令得受肝之邪 指出在掌握了肝病往往会影响到脾这一规律的前提下 当肝病还未及脾时 治疗上不仅要治肝 而且要照顾到脾 以防止肝病进一步传脾 阐述了防止疾病传变的治疗和护理法则 说明了既病之后 在早期要积极治疗 以防止疾病传变的重要性 110