骨与软组织病变液液平面影像诊断价值ppt课件

骨与软组织病变液 液平面影像诊断价值 1 液 液平面是由于含不同密度成分的液体在一定空间内集聚并静置后出现的分层 当进行于液面相垂直断层扫描就形成液 液平面影像 2 据文献统计 11 2 的骨病变中可出现液 液平面 3 液 液平面是一种非特异性的征像 在发现液 液平面时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变诊断 骨巨细胞瘤 朱明武 MRI T1 C 4 MRI增强 软组织病变中的液 液平面 5 T2WI 抑脂T2WI CT平扫 液 液平面显示方法 6 最常出现液 液平面的骨病变是动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 ABC 和毛细血管扩张型骨肉瘤 7 男性 47岁 跟骨疼痛并活动不便6月 加重10天 影像表现CT跟骨大部及骰骨骨质破坏 呈等密度 其内不规则分布多处线条状低密度影 骨皮质变薄 局部不连续 MR呈等低T1 等长T2信号 有环形分隔 见液 液平面 中等强化 囊壁强化明显 诊断跟骨及骰骨动脉瘤样骨囊肿 8 患ABC的21岁男性病例 A 矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶 箭头所示处见液 液平面 B 胫腓骨侧位X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内 A B 9 动脉瘤样骨囊肿 10 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 ABC 是以多房状薄壁分隔 血性液体充盈多房房腔为特点的膨胀性骨病变 创伤被认为是引发该病的原因之一 血液动力学的变化 包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能引发了ABC 发病年龄在5 20岁间 女性略比男性多见 ABC最多见于长管状骨的干骺端 11 ABC的影像学表现为偏心性破坏性骨病变 常伴骨性分隔 病变处骨皮质膨胀 甚者可呈气球样 病变内缘常是完整的 在MRI上 液 液平面是ABC发展到中期或晚期阶段的典型表现 液 液平面的出现对ABC的诊断具有重要的意义 12 继发性动脉瘤样骨囊肿多种骨肿瘤和肿瘤样病变可以形成ABC 其中巨细胞瘤 19 39 最常见 其次骨母细胞瘤血管瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤单纯性骨囊肿纤维组织细胞瘤嗜酸性肉芽肿和骨肉瘤 13 桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿 病理 14 21岁男性 股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤 A 膝关节冠状位T2WI示股骨远侧干骺端骨破坏并伴有软组织肿块形成 B 轴位T2WI示软组织肿块内有多个液 液平面 A B 15 毛细血管扩张型骨肉瘤占到所有骨肉瘤的2 5 12 为膨胀性破坏性骨肿瘤 大多由含坏死组织和出血的囊腔构成 MRI上示 病灶在T2WI呈显著高信号 在T1WI呈中等信号 74 的病例可见到液 液平面 当合并骨的破坏和软组织肿块时有利于毛细血管扩张型骨肉瘤的诊断 16 9岁男性 肱骨近端单纯性骨囊肿 A 右肩关节外旋正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光区 黑箭所示处为病理性骨折 箭头所示处为骨痂形成 B 轴位T2WI示病灶内多个液 液平面 单纯性骨囊肿出现液 液平面 这可能与病理性骨折有关 A B 17 患者 男性 25岁 左跟骨不适半月 左跟骨内囊性病灶 密度均匀 边缘清楚 轮廓不规则 其内无钙化 液化和分隔 CT可见液 液平面 无明显膨胀改变 周边软组织变化不明显 诊断跟骨囊肿 18 26岁男性 患多骨型囊状骨纤 A 冠状位T1WI示双侧股骨颈和粗隆部见髓内异常信号 B 左股骨轴位T2WI可见液 液平面 B A 19 20 患者男性 29岁患者发现左侧额部包块半月余来诊 触之质硬 并出现头晕 头痛 呈阵发性发作 于6月9日鹰潭市人民医院CT示 左侧额骨破损并头皮下血肿 本院6月10日细针细胞学穿刺结果 抽出约1 5ml暗红色液体 见多核巨细胞 组织细胞及血液细胞 诊断为血肿 患者自述于6 7年前有过外伤史 21 22 病理结果 术中见左侧额骨破坏 缺损 左额皮下见陈旧性血液 病变侵犯硬脑膜及肌肉组织 镜下呈大片红染无结构物质 其内可见大量多核巨细胞 类上皮细胞及大量炎症细胞聚集形成肉芽肿样结构 小血管增生扩张充血 伴大量中性粒细胞浸润 部分囊变并可见部分骨组织 免疫组化示 la Lys CD68 Vinentin CK S100 散在 左额头皮下 左额病变肌肉 左额病变硬脑膜 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 左额病变颅骨 镜下为成熟板层骨 周边可见少许炎细胞 23 28岁男性 跟骨骨内脂肪瘤 A 轴位压脂T2WI示跟骨内出现液 液平面的多房状囊性病灶 B 踝关节矢状位T1WI示病变呈脂肪信号 中央部可见囊变区 A B 24 25岁男性 跟骨软骨母细胞瘤 A 跟骨轴位示跟骨后半部分内多房状骨破坏透光区 B 轴位压脂T2WI示跟骨内一较大分叶状囊性灶 伴有液 液平面和骨硬化缘 B A 25 骨巨细胞瘤 曹梅根 X 26 骨巨细胞瘤 曹梅根 MRI 27 最常出现液 液平面的软组织病变是血肿 血管瘤 囊变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤 28 58岁女性 右侧臂大肌内可见伴液 液平面形成的血肿 29 32岁女性 大腿肌间血管瘤 A 轴位压脂T2WI可见一复杂囊性肿块 其内有液 液平面 B 冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影 A B 30 36岁女性 大腿动静脉畸形A 轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块 其内出现液 液平面 B 冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影 C 图B的前一层面 可见引流静脉 31 54岁男性 内收肌恶性纤维组织细胞瘤 A 右大腿冠状位T1WI示复杂不均匀信号软组织肿块 B 轴位压脂T2WI示复杂囊性肿块 其内有多个液 液平面 32 MRI增强 33 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤是间叶组织起源的恶性肿瘤 是成人最为常见的软组织肉瘤 临床上呈病史较长的伴有疼痛和隐袭发作倾向的可扪及的包块 影像学上 恶性纤维组织细胞瘤与其他软组织肉瘤鉴别困难 在MRI上 肿块呈中等T1高T2信号 其治疗措施为手术 有时需进行放疗和 或化疗 术前放化疗后的影像学检查可以明确灶内出血和坏死液化的情况 34 徐上保男54岁发现右大腿肿块20天P199513病理号 469255影像诊断 考虑肿瘤合并出血 倾向于血管外皮瘤或恶纤组等合并出血 病理诊断 右大腿 滑膜肉瘤并侵犯横纹肌组织 35 动脉期 36 静脉期 37 延时期 38 冠状位重建 39 矢状位重建 40 T1WICor 41 T2WICor 42 T2WICor压脂 43 T2WITra 44 滑膜肉瘤软组织肉瘤在影像学上并无特异性表现 有利于提示肉瘤诊断的因素包括 高龄 发生于大腿部 体积较大 呈圆或卵圆形及侵犯到邻近骨组织 在CT上 肉瘤常因瘤内坏死和出血而呈现混杂密度和低密度区 最好发于20 40岁年龄段患者的肢体 常形成囊变区及多房状 常见临床症状有疼痛和 或肿胀 滑膜肉瘤在CT上表现为境界清楚的软组织肿块 没有明显的邻近结构浸润表现 在病变外周部可见到点状钙化灶 MRI表现为不均匀信号 T1WI上呈与肌肉等信号或高于肌肉的信号 在T2WI上呈不均匀高信号 与脂肪信号相比 可以是等 低或高信号 增强后肿块呈不均匀强化 并可见强化的界限清楚的壁及分隔状结构 45 小结 虽然液 液平面是一种非特异性的征像 但通过它的出现并结合临床病史和其他影像学表现 可有助于缩小鉴别诊断范围 46 液 液平面是一个有用的征像 有助于我们进行骨肌病变的鉴别诊断 47