肺部疾病的X诊断ppt课件

肺部疾病 1 基本病变的X线表现 1 渗出机体的急性炎症反应主要表现是渗出 渗出性病变的范围不同 肺部急性炎症进展到某一阶段 肺泡内气体即被由血管渗出的液体 蛋白及细胞所代替 形成实变 在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影 边缘模糊 与正常肺间无清楚界限 2 基本病变的X线表现 当实变扩展到肺门附近 则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比 而在实变的影像中可见到含气的支气管分支影 称支气管气像 3 基本病变的X线表现 炎症渗出液形成的实变 经治疗多可在1 2周内吸收 多不留痕迹 但也可演变为下面几种病理改变 如增殖 纤维化或钙化灶等 肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实变 其形态可与肺炎相似 但其演变多较炎性实变快 经适当处理 可在数小时或1 2日内完全消失 4 5 6 基本病变的X线表现 2 增殖肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 为增殖性病变 由于增殖的成分多为细胞和纤维 故病变与周围正常肺组织分界清楚 常见于肺结核和各种慢性肺炎 增殖性病变在X线片上一般不大 多局限于腺泡范围内 呈结节状 称为腺泡结节样病变 7 基本病变的X线表现 其密度较高 边缘较清楚 常无融合现象 多呈梅花瓣状改变 一般直径为4 6mm 多无明显的融合趋势 甚至多数病灶聚集在一起 各个病灶的界限也较清楚 8 9 基本病变的X线表现 3 纤维化肺的纤维化可分为局限性和弥漫性两类 局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现 见于吸收不全的肺炎 肺脓肿和肺结核等 肺组织局限性纤维化X线表现为 局限性索条状影 密度高 僵直 与正常肺纹理不同 多见于肺结核及慢性炎症 10 基本病变的X线表现 弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊乱的索条状 网状或蜂窝状 自肺门区向外伸展 直至肺野外带 同正常纹理不同 在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影 称网状结节病变 多见于尘肺及慢性间质性肺炎 11 12 13 基本病变的X线表现 4 钙化钙化属变质性病变 破坏组织局部脂肪酸分解 引起局部酸碱度的变化 钙离子一磷酸钙或硝酸钙的形式沉积下来 X线表现为 密度高 边缘锐利 形状不一 可为斑点状 块状及球形 呈局限性或弥散分布 14 15 基本病变的X线表现 5 肿块肺肿瘤以形成肿块为特征 多指肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 一般是指20mm以上的阴影 数目 部位 边缘 轮廓 形态 密度 与肺门和胸膜的关系 合并空洞的特性是判断肿块性质必须考虑的条件 16 基本病变的X线表现 肺良性肿瘤 多有包膜 呈边缘光滑锐利的球形肿块 生长慢 一般不发生坏死 肺恶性肿瘤 多无包膜 呈浸润性生长 故边缘多不锐利 周边可有细的短毛刺伸出 其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹 生长快 可发生中心坏死 17 18 19 基本病变的X线表现 6 空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死 坏死物质经引流支气管排出 形成的含有空气的残腔 X线表现为大小与形状不同的透明区 20 基本病变的X线表现 依病理变化可分为三种 虫蚀样空洞又叫无壁空洞 是大片坏死组织内的空洞 较小 形状不一 常多发 洞壁为坏死组织 X线表现为实变肺野内多发小的透明区 轮廓不规则 如虫蚀样 常见于干酪性肺炎 21 基本病变的X线表现 薄壁空洞 洞壁薄 壁厚在3mm以下 由薄层纤维组织及肉芽组织形成 X线表现为境界清晰 内壁光滑的圆形透明区 周围无实变 常见于肺结核 22 薄壁空洞 23 基本病变的X线表现 厚壁空洞壁厚在3mm以上 X线上 空洞呈形状不规则的透明区 周围有密度高的实变区 见于肺结核 肺脓肿 肺癌 结核性空洞内常无或仅有少量液体 而肺脓肿的空洞内多有明显的液面 癌性空洞多呈偏心性 内壁不规则 呈结节状 24 厚壁空洞 25 基本病变的X线表现 空腔是肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡 含气肺囊肿 肺气囊等 X线表现与薄壁空洞相似 但壁更薄 一般腔内无液面 周围无实变 26 空腔 27 基本病变的X线表现 7 肺间质性病变是发生在肺间质性的弥漫性病变 主要分布于支气管 血管周围 小叶间隔 许多肺部疾病和某些全身性疾病可发生肺间质性病变 28 基本病变的X线表现 常见于如感染 沿支气管播散的肿瘤 早期粟粒性肺结核 尘肺 结缔组织病 特发性肺纤维化 肺水肿等 X线表现多表现为索条状 网状 蜂窝状及广泛小结节影 有时网状影与结节影同在 29 30 基本病变的X线表现 8 气胸空气进入胸膜腔则形成气胸 壁层胸膜破裂 主要由胸壁穿通伤 胸部手术及胸腔穿刺引起 脏层胸膜破裂 由于突然用力 剧烈咳嗽时胸内压力增高 致胸膜破裂使空气进入胸腔形成气胸 称为自发性气胸 常见于肺气肿 肺大泡等 31 基本病变的X线表现 X线表现肺外带或中外带肺野透过度增强 无肺纹理 肺被压缩的程度与胸腔内气体多少成正比 气体首先自外围向肺门压缩 被压缩的肺组织边缘 呈纤细的线状致密影 纵隔向健侧移位 32 33 基本病变的X线表现 9 液气胸胸腔内气体与液体同在 称为液气胸 X线表现 立位检查时 表现为横贯胸腔的液面 液面上为空气及压缩的肺 气体较少时 只见液气平面 而不易看到气体 34 35 肺炎 定义 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 发病率与死亡率增高的原因与社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下有关 亦与病原体变迁 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加有关 36 肺炎 分类 肺炎可按解剖 病因或患病环境加以分类 解剖分类 大叶性 肺泡性 肺炎小叶性 支气管性 肺炎间质性肺炎 37 肺炎 病因分类1 细菌性肺炎如肺炎链球菌 即肺炎球菌 2 非典型病原体所致肺炎如军团菌 3 病毒性肺炎如冠状病毒等 4 肺真菌病如白念珠菌等 5 其他病原体所致肺炎如立克次体等 6 理化因素所致肺炎如放射性肺炎等 38 肺炎 病程分类急性肺炎 病程小于 个月 迁延型性肺炎 个月 慢性肺炎 时长超过 个月 39 大叶性肺炎 定义 肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的 病变累及一个肺段以上肺组织 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 临床 好发于青壮年男性和冬春季节 常见诱因有受寒 淋雨 醉酒或全身麻醉手术后 镇静剂过量等 病理改变 为肺泡的渗出性炎症和实变 临床症状 突发寒战 高热 咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 40 大叶性肺炎 充血期 1 2天 以浆液性渗出为主 少量RBC WBC 大量细菌红色肝变期 3 4 天 纤维素渗出RBC灰色肝变期 5 6 天 大量纤维素渗出 肺泡间彼此相连 WBC消散期 1周左右 细菌清除 纤维素溶解 41 大叶性肺炎 线表现 大叶性肺炎可累及肺叶的一部 也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部 偶可侵及数叶 X线征象较临床出现晚3 12小时 其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变 自应用抗生素以来 典型的大叶性实变已不多见 病变多呈局限性表现 42 大叶性肺炎 充血期 X线检查可无阳性发现 或只表现为病变区肺纹理增多 透明度略低或呈密度稍高的模糊影 实变期 包括红肝样变期及灰肝样变期 X线表现为密度均匀的致密影 如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托 有时在实变区中 可见透明的支气管影 即支气管气像 炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影 如累及肺叶的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 43 大叶性肺炎 消散期的表现为实变区的密度逐渐减低 先从边缘开始 由于病变的消散是不均匀的 病变多表现为散在 大小不等和分布不规则的斑片状致密影 此时易被误认为肺结核 应予注意 炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散 临床上 症状的减轻常较肺内病变吸收为早 病变多在两周内吸收 少数患者可延迟吸收达1 2个月 偶可机化而演变为机化性肺炎 44 45 46 47 大叶性肺炎 鉴别诊断干酪性肺炎 有结核病史 痰检中可发现结核杆菌 线检查有空洞形成 肺癌 年龄大起病缓慢 支气管镜或活检可资协助诊查 急性肺脓肿 常咳大量浓痰 线检查可见液平形成 48 支气管肺炎 概述婴幼儿老人常见 岁以内的儿童多见四季均可发病 冬春时天气骤变时多见有基础疾病或年龄小易重症 并发症 49 支气管肺炎 病因常见的有细菌和病毒 尚有支原体 衣原体 真菌等 细菌 肺炎链球菌多见病毒 呼吸道合胞病毒多见诱因肺组织发育不健全 居住环境不良 免疫功能低下 佝偻病 先心病等 50 支气管肺炎 病理肺组织的充血 水肿 炎性浸润肺泡内充满渗出物 若融合成片 可累及肺小叶或更广泛 官腔阻塞时可引起肺气肿或肺不张 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质肺炎为主 51 支气管肺炎 临床表现发热 咳嗽 喘 肺炎的发病可缓可急 一般多在上呼吸道感染后数天发病 最先见到的症状是发热或咳嗽 体温一般在38 39 腺病毒肺炎可持续高烧1 2周 52 支气管肺炎 线表现分布 两肺中 下野的中带 内带 肺纹理的改变 肺纹理的增多 增粗 模糊 沿肺纹理分布斑片状模糊影 可融合成大片状或云絮状 常累及多个肺叶 肺门影增大 模糊 常伴局限性肺气肿 53 支气管肺炎的示意图 54 55 56 支气管肺炎 鉴别诊断支气管异物 有异物吸入史 肺结核 实验室检查 结核病变的多形性 急性支气管炎 临床症状 实验室检查等 57 间质性肺炎 病理机制可由病毒 支原体引起 病变局限在肺间质组织 支气管壁 肺泡间隔和肺泡壁 临床表现急性者有发热 咳嗽 气急等症状 慢性者有不同程度的气急 58 间质性肺炎 X线表现1 主要表现为纤细不规则的条状影 交织成网格状 致肺野的透过度下降 2 网格状阴影的基础上 有弥漫的小点状密度增高影 3 分布于两肺 以肺门及下肺较多 59 60 61 间质性肺炎 间质性肺炎的影像学表现与其他原因引起的肺间质病变 如肺胶原病 结节病 尘肺 细支气管炎等 表现相似 鉴别困难 62 肺脓肿 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔 临床特征为高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 本病男多于女 自抗菌药物广泛使用以来 发病率已明显降低 63 肺脓肿 病原体常为上呼吸道 口腔的定植菌 包括需氧 厌氧和兼性厌氧菌 90 肺脓肿患者合并有厌氧菌感染 毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病 常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 64 肺脓肿 根据感染途径 肺脓肿可分为以下类型 1 吸入性肺脓肿 病原体经口 鼻 咽腔吸入致病 脓肿常为单发 其部位与支气管解剖和体位有关 好发于右肺 仰卧位时 好发于上叶后段或下叶背段 坐位时好发于下叶后基底段 右侧卧位时 则好发于右上叶前段或后段 65 肺脓肿 2 继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎 如金黄色葡萄球菌等 以及支气管扩张 支气管囊肿 支气管肺癌等继发感染可导致继发性肺脓肿 支气管异物阻塞 也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素 肺部邻近器官化脓性病变 如膈下脓肿 肾周围脓肿等波及到肺也可引起肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部 易穿破膈肌至右肺下叶 形成阿米巴肺脓肿 66 肺脓肿 3 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染 疖 痈 中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症 菌栓经血行播散到肺 引起小血管栓塞 炎症和坏死而形成肺脓肿 致病菌以金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌及链球菌为常见 67 肺脓肿 病理感染物阻塞细支气管 小血管炎性栓塞 致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症 坏死 形成肺脓肿 继而坏死组织液化破溃到支气管 脓液部分排出 形成有气液平的脓腔 空洞壁表面常见残留坏死组织 病变有向周围扩展的倾向 甚至超越叶间裂波及邻接的肺段 68 肺脓肿 如急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅 导致大量坏死组织残留脓腔 炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿 脓腔壁成纤维细胞增生 肉芽组织使脓腔壁增厚 并可累及周围细支气管 致其变形或扩张 69 肺脓肿 临床表现吸人性肺脓肿患者多有齿 口 咽喉的感染灶 急性起病 畏寒 高热 体温达39 40 咯浓痰 咯血 此外还有精神不振 全身乏力 食欲减退等全身中毒症状 70 肺脓肿 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒 高热等全身脓毒症的表现 经数日或数周后才出现咳嗽 咳痰 痰量不多 极少咯血 慢性肺脓肿患者常有咳嗽 咳脓痰 反复发热和咯血 持续数周到数月 可有贫血 消瘦等慢性中毒症状 71 肺脓肿 X线表现 早期为大片浓密模糊浸润阴影 边缘不清 或为团片状浓密阴影 分布在一个或数个肺段 在肺组织坏死 肺脓肿形成后 脓液经支气管排出 脓腔出现圆形透亮区及气液平面 其四周被浓密炎症浸润所环绕 脓腔内壁光整或略有不规则 经脓液引流和抗菌药物治疗后 肺脓肿周围炎症先吸收 逐渐缩小至脓腔消失 最后仅残留纤维条索阴影 72 肺脓肿 X线表现 慢性肺脓肿脓腔壁增厚 内壁不规则 有时呈多房性 周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚 肺叶收缩 纵隔可向患侧移位 并发脓胸时 患侧胸部呈大片浓密阴影 若伴发气胸可见气液平面 血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧 呈散在局限炎症 或边缘整齐的球形病灶 中央有小脓腔和气液平 炎症吸收后 亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影 73 肺脓肿 肺脓肿 急性 74 肺脓肿 肺脓肿 慢性血源性 75 肺脓肿 76 肺脓肿 鉴别诊断1 肺结核空洞一般壁较薄 多无液平 结核空洞周围多有卫星灶 2 肺癌癌性空洞可见壁结节 壁厚薄不均 有分叶 毛刺等征象 肺门及纵隔有时可见肿大的淋巴结 77 肺结核 肺结核是呼吸系统常见疾病 在肺结核的诊断和鉴别诊断中 结核菌素试验 痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺少的 其中普通X射线检查在发现病变 鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变 均具有重要作用 78 肺结核 临床表现 可无任何临床症状 局部症状 咳嗽 胸痛 咯血 全身中毒症状 发热 乏力 食欲减退 消瘦及盗汗 伴随肺外症状 相应部位临床表现 79 肺结核 分类 1 原发型肺结核 型 原发综合征胸内淋巴结结核 2 血行播散型肺结核 型 急性粟粒型亚急性或慢性血行播散型 3 继发型肺结核 型 渗出浸润为主型干酪为主型空洞为主型 80 肺结核 4 结核性胸膜炎 型 结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸5 其它肺外结核 骨结核肾结核肠结核结核性脑膜炎 81 肺结核 基本X线征象1 云絮状阴影 这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄 与正常肺组织的界限不明确 故边缘模糊 云絮状阴影常占几个小叶或次肺段 其病理基础主要是渗出性肺泡炎 82 肺结核 2 肺段 肺叶或一侧肺阴影 这类阴影的病理基础比较复杂 主要有以下6种情况 以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎 干酪性肺炎 慢性非特异性炎症与多数小结节病灶 纤维化和纤维性空洞 肺硬化 肺不张 83 肺结核 3 结节状阴影 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映 直径在1cm以下 常为多发 病灶的边缘多较清楚 但也有结节状病灶边缘比较模糊 84 肺结核 4 球形或肿块阴影 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶 直径在lcm以上 可将结核瘤分为四型 肺炎型 起源于渗出浸润性病变 肉芽肿型 起源于增生性病变 空洞阻塞型 由于空洞阻塞而引起 支气管型 由于较大支气管结核病变向外发展而引起 85 肺结核 5 空洞影像 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区 常为多发 如及时给予有效的抗结核治疗 急性空洞一般较易愈合 在慢性空洞中 干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别 净化空洞的洞壁菲薄 约1mm左右 86 肺结核 6 条索状 星状阴影及钙化阴影 条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化 条索状阴影的长短不一 边缘比较清楚 星状阴影有多个尖突 边缘比较清楚 钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影 含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似 87 肺结核 原发型肺结核 1 原发综合征 大多发生于儿童 结核杆菌经呼吸道吸入后 经支气管 细支气管 肺泡管到肺泡 表现为圆形 椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影 也可表现为肺段或肺叶阴影 当淋巴管和淋巴结炎时在平片上可见原发病灶 增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影 即所谓的 哑铃征 88 肺结核 89 肺结核 2 胸内淋巴结核即是原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者 在X射线上把淋巴结增大状如肿块 边缘光滑者称为肿瘤型 而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症 致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型 肿瘤型和炎症型都不是固定的 可以互相转化 90 肺结核 胸内淋巴结核 91 肺结核 血行播散性肺结核 大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核 较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核 92 肺结核 1 急性粟粒性肺结核 肺内阴影出现的时间较临床症状晚1 3周 多数为渗出性病灶 可融合形成两肺弥漫阴影 典型的表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影 其特是 三均匀 即大小均匀 密度均匀和分布均匀 93 肺结核 94 肺结核 2 亚急性或慢性血行播散性肺结核 肺尖及锁骨下的病灶为硬结或钙化 其下方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶 各种病灶主要分布于两肺的上野和中野 在平片上表现为比粟粒更大的结节状阴影 病灶的大小不同 密度不同 分布不均匀 95 肺结核 96 肺结核 浸润型肺结核 最常见的类型大多见于成人多数为内源性极少为外源性淋巴结多不大 97 肺结核 基本病变渗出性病灶纤维性病灶增殖性病灶结核性空洞干酪性病灶钙化性病灶肿瘤样病灶 98 肺结核 X线表现 大多呈斑片状或云絮状 好发于尖后段以及背段 可见散在支气管播散灶有时尚可见引流支气管 阴影边缘模糊 密度不均匀 老病灶恶化时往往阴影的中心部密度较高 周边密度较低 边缘模糊 99 肺结核 100 肺结核 干酪为主型1 结核球 表现为圆形或椭圆形 好发于尖后段与背段 多数为单发少数多发 大小多为2cm 3cm 其轮廓多较光滑整齐 密度较高而且较均匀 空洞者则以厚壁多见 可见环形或斑点钙化 与胸膜间可见粘连带 邻近的可见卫星病灶 101 肺结核 102 肺结核 2 干酪性肺炎 以渗出和干酪性病变为主 多发生在机体抵抗力极差 对结核菌敏感性很高的病人 也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致 在平片上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影 病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区 103 肺结核 104 肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来 在胸片上可同时见到结节状阴影 斑片状阴影 空洞阴影 球形或肿块阴影 纤维索条及钙化阴影 以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点 在患侧可发生胸廓塌陷 肺门及纵隔向患侧移位 胸膜增厚粘连 105 106 肺结核 结核性胸膜炎 可见于原发性结核或继发性结核 它可以因结核病灶的直接蔓延 也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜 还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应 当胸膜发生浆液渗出时 平片上主要表现是胸腔积液 随着液体量的多少 有无包裹形成及病变部位的不同 在X射线上可有不同的表现 107 108 肺结核 总结最常见的肺结核为继发型肺结核 型 其特征为 三多 多部位 两肺 或一侧肺叶内不同部位 多形态 多种形态不同病灶混杂 多钙化 慢性病程时好时坏 109 肺结核 不常见的平片表现1 直径大于4cm的结核瘤 2 肺段或肺叶阴影 3 纵隔和 或肺门淋巴结增大 110 肺结核 鉴别诊断 1 肺癌 可有肿块的分叶毛刺等征象 周围无卫星灶等 2 肺脓肿 有临床病史 空洞内有液平 周围无卫星灶 抗炎治疗有效 3 肺炎 有临床表现 X线表现较为单一 111 肺肿瘤 肺肿瘤可分为原发性肿瘤与转移性肿瘤 原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见 肉瘤少见 原发性良性肿瘤较少见 其中错构瘤比较常见 平滑肌瘤 脂肪瘤纤维瘤等很少见 112 支气管肺癌 病因病理肺癌起源于支气管上皮 腺体或细支气管及肺泡上皮 根据生物学行为分为 小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类 后者主要包括鳞癌 腺癌 腺鳞癌和大细胞癌 113 支气管肺癌 按部位分型1 中央型肺癌 发生于肺段及以上的支气管 2 周围型肺癌 发生于肺段以下的支气管 3 弥漫型肺癌 在肺内弥漫性分布 一般为细支气管肺泡癌 114 支气管肺癌 临床表现支气管肺癌的发病高峰年龄为50 60岁 临床表现多种多样 最常见的有咳嗽 咳痰 咯血 胸痛和发热等 其临床症状和特征取决于原发肿瘤的部位和大小 周围结构侵犯 转移灶的部位和副肿瘤综合征 115 支气管肺癌 中央型肺癌的X表现1 直接征象支气管的改变 支气管壁不规则增厚 支气管狭窄或被肿块切断 肺门肿块 边缘比较清楚 外缘光滑或浅分叶 肿块的密度均匀 也可见钙化 116 支气管肺癌 2 间接征象阻塞性改变 多合并阻塞性肺炎 肺不张 肺气肿 病变边缘毛糙不清 局限性肺气肿 采用呼吸气双相X线对中央型肺癌诊断有帮助 局限性肺炎 X线表现索条影或片状影 肺不张 117 118 119 支气管肺癌 周围型肺癌的X线表现主要表现为肺野的中外带的肿块影 边缘毛糙 多有分叶 肿块的密度一般均匀 但可见空洞或钙化 肿块周围可见胸膜凹陷 肺纹理向肿块集中等征象 120 支气管肺癌 常见的征象分叶征 深分叶征有重要的意义 毛刺征 常见为细短毛刺 胸膜凹陷征 邻近胸膜受累表现 其他尚有结节 空洞 钙化 支气管气相 血管集束征等 121 122 支气管肺癌 鉴别诊断1 结核 形态多样 多不伴支气管形态改变 周围有卫星灶 有好发部位 空洞厚而光整 2 肺炎 多有临床病史 病灶多位于肺外带 无明显肿块样改变 抗炎有效 123 肺转移瘤 全身各部位的恶性肿瘤几乎都可以转移到肺部 以血行转移多见 血行转移是通过全身静脉回流 淋巴转移可先转移到纵隔淋巴结再逆流到肺门和肺内淋巴结 也可先经血行转移到到肺 再经淋巴引流到肺门 124 肺转移瘤 临床表现临床上大对数病人有原发肿瘤的症状 广泛大量的肺转移可有气急 咳嗽等症状 咳血并不常见 转移到胸膜可有胸痛 大量胸水者可有呼吸困难 原发瘤和转移瘤很小者可无症状 125 肺转移瘤 X线表现1 血行转移 一侧肺或两肺多发大小不一的球状影 边缘光滑 密度均匀 为血行转移的典型表现 还可见两肺广泛弥漫的粟粒状阴影 常常较大 大小不一致 边界较模糊 126 肺转移瘤 2 淋巴性转移 一侧或两侧纵隔或肺门淋巴结增大 肺纹理增粗 顺肺纹理可见扭曲的索条状影 以肺门及中下肺多见 在肺纹理增粗和网织阴影的基础上可见小结节影 可见克氏B线 胸腔积液等 127 128 129 纵隔肿瘤 纵隔的分区 纵隔的分区方法有多种 常用的是四分法 是指在胸骨角水平 胸骨角至第四胸椎平面 将纵隔分为上纵隔和下纵膈 下纵膈又以心包为界 分为前 中 后纵隔 130 纵隔肿瘤 原发纵隔肿瘤的位置分布1 前上纵膈 胸腺瘤 淋巴瘤 甲状腺和甲状旁肿瘤 生殖细胞肿瘤等 2 中纵隔 淋巴瘤 囊肿 间叶来源的肿瘤 癌 结节病等 3 后纵隔 神经源性肿瘤 囊肿 食管肿瘤 间叶来源肿瘤 内分泌系统肿瘤 主动脉瘤 脊柱肿瘤等 131 纵隔肿瘤 132 纵隔肿瘤 神经源性肿瘤1 病理机制神经源性肿瘤可来源于躯体神经 交感神经或副交感神经 多发生于神经鞘与神经纤维 也可发生于神经节细胞 多为良性 恶性者少见 绝大多数位于后纵隔或脊柱旁之脊神经瘤 133 纵隔肿瘤 其生长时可部分伸入椎管 突入纵隔 成哑铃状生长方式 极少数可位于中纵隔或前纵隔 如迷走神经瘤 神经纤维瘤可单发 也可多发成为神经纤维瘤病 134 纵隔肿瘤 临床表现一般无自觉症状 由于肿瘤压迫邻近器官可产生相应的症状 如咳嗽 气急 肋间神经痛等 如来自副交感神经结如嗜铬细胞瘤 则会出现阵发性高血压 神经纤维瘤病可造成脊柱畸形 135 纵隔肿瘤 X线表现神经纤维瘤呈圆形或椭圆形 脊神经根部常形成哑铃状 轮廓整齐 密度均匀致密 神经节细胞瘤常位于后纵隔脊柱旁 上中部较常见 多为扁平三角形 邻近脊柱受侵蚀时椎间孔可见扩大 尚可见肋骨破坏 胸腔积液等 136 137 谢谢 138