儿童常见疾病X线诊断ppt课件

儿童常见疾病X线诊断 南京市儿童医院放射科柴雪娥 1 2 检查方法 普通检查 透视 异物辐射剂量大逐渐取消摄片1 后前位4 前弓位2 侧位5 侧卧水平后前位3 前后位6 点片 3 诊断思路 熟悉正常 识别异常 结合临床 做出诊断 4 X线成像原理 X线能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像 一方面是基于X线的穿透性 荧光作用和感光作用 另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别 当X线透过人体不同组织结构时 被吸收的程度不同 到达荧光屏或胶片上 DR为探测器 的X线量出现差异 从而形成黑白对比不同的影像 人体组织结构和器官的密度和厚度的差别是产生影像对比的基础 5 物质密度由小到大 空气 脂肪 水 软组织 出血 钙化 骨骼 金属 6 7 胸部正常报告内容 检查部位 胸部正位检查所见 两侧胸廓对称 气管居中 两肺纹理清晰 两肺未见明显实质病灶 心影大小外形正常 两膈光整 两肋膈角锐利 诊断意见 心肺未见特殊 8 胸腺 新生儿胸腺形态和大小变化较大 一般呈半圆形或风帆状 在一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野 一般小儿在2岁以后胸片上基本看不到胸腺 消失在6 8岁 9 胸膜的改变 胸腔积液 系多种疾病累及胸膜皆可引起X线检查不易区分其病理性质仅能判断液量的多少和解剖部位分为游离性和局限性两大类 10 少量 约300ml 显示两侧肋膈角变平变钝 中等量 液体达第二前肋以下 上界呈弧形 外高内低 大量 液体至第二前肋以上 纵隔移向健侧 肋间隙增宽 膈肌下降 11 描述 患侧肺野致密 上缘呈外高内低的弧线影 心缘 肋膈角及膈肌显示消失 纵膈向健侧移位 诊断意见 右侧 左侧 胸腔积液 12 胸腔积液 局限性胸腔积液 包裹性积液叶间积液 13 肺底积液 14 胸膜的改变 气胸 空气进入胸腔 负压转为正压 X线表现 肺被压缩 向肺根收缩 胸腔膨大 透明度增加 无肺纹理 气胸带的宽度取决于胸腔内气体量的多少 1 4 35 1 3 50 1 2 75 自发性 张力性 人工气胸 15 16 气胸描述 描述 右肺野外带可见无肺纹理透亮区 其内侧可见肺压缩边缘 纵膈向左侧移位 诊断意见 右侧气胸 肺被压缩 17 急性支气管炎 小儿最常见的呼吸道的疾病病原是各种病毒 细菌或混合感染 近几年来支原体感染增多主要为支气管粘膜充血 水肿及渗出 继而纤毛上皮脱落 粘膜下层白细胞浸润 分泌物增多临床表现为咳嗽 咳痰 发热 胸痛 听诊可闻及干湿性啰音 18 急性支气管炎 影像表现早期可无阳性表现或肺纹理增多 模糊病情进展时肺门影模糊小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱 分泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张 19 急性支气管炎 20 描述 两肺纹理增多 增粗 模糊 透亮度不均匀增高 诊断意见 支气管炎 21 22 大叶性肺炎 急性渗出性肺泡肺炎 致病菌多为肺炎链球菌 冬春季好多 多见于年长儿童 病变始于肺泡并迅速扩展至一个肺段甚至一个肺叶 由于抗生素的应用 已不典型 病变多呈局限性 基本X线表现 不同形态及范围的渗出与实变 但都以肺基本单位形态为基础 治疗后完全吸收 23 大叶性肺炎 病理分为四期 充血期 肺泡壁毛细血管扩张 充血 肺泡内浆液性渗出红色肝样变期 肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出 肺组织实变 切面呈红色肝样变灰色肝样变期 肺泡内渗出 红细胞减少 大量白细胞代替 切面呈灰色消散期 肺泡内渗出物逐渐吸收 肺泡重新充气 24 右上叶肺炎 右下叶肺炎 25 描述 右下肺可见片状致密影 密度不均匀 边缘模糊 诊断意见 右下肺炎 26 右上肺不张 27 描述 右上肺致密 内可见支气管充气征 水平裂上移 诊断意见 右上肺不张 28 右中叶肺炎 29 支气管肺炎 即小叶性肺炎 多见于婴幼儿 可由细菌 病毒及支原体引起以细支气管为中心向周围蔓延多发 散在 以两下肺叶多见X线表现 纹理增多 模糊 可见散在密度不均的片絮影 好发于中下肺野 临近肺野可见代偿性气肿 30 31 间质性肺炎 32 描述 两肺可见弥漫性网格状 网状小结节及小絮状致密影 诊断意见 肺间质病变 33 肺脓肿 多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症分吸入性 血源性和继发性 吸入性多见上叶后段 下叶背段多见早期为边缘模糊的大片密度增高影病灶中心液化坏死经支气管排除形成厚壁空洞治疗后缩小 闭合 34 35 金葡菌肺炎 36 37 金葡菌肺炎特征表现 早期两肺散在片絮影及结节影 由于支气管周围脓肿 而使终末细支气管和肺泡发生坏死 空气进入肺间质内 加上小支气管内的炎性渗出物引起活瓣性阻塞 引起肺气囊 表现为两肺可见多个薄壁含气圆形空腔影 38 肺结核 结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病 原发性肺结核 原发综合征与胸内淋巴结结核血行播散型肺结核 急性 亚急性 慢性继发性肺结核 浸润性 干酪性肺炎 结核球及慢纤洞结核性胸膜炎 肺外结核 39 肺结核 原发综合征 原发性肺结核 由肺部原发病灶 淋巴管炎和肺门淋巴节炎组成 40 肺结核 肺门淋巴结结核 治疗后钙化 41 肺结核 急性血行播散型 系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起 典型X线表现为两肺弥漫肺部的大小 密度 分布均匀的粟粒状影 42 肺结核 亚急性血行播散型 系少量结核杆菌多次少量进入血液所致典型X线表现为两肺多发新旧不一 大小 密度 分布不均匀结节影 43 肺结核 浸润型 继发性 呈时好时坏的慢性过程 渗出 增殖 播散 纤维化和空洞等多种不同性质病变同时存在 中上叶多见 44 45 同一病例 同时具有胸椎结核形成冷脓肿 46 结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化 47 肺部肿瘤 儿童肺部肿瘤以转移性多见 原发性肿瘤不常见原发性肿瘤以腺瘤 错构瘤及肺母多见转移性肿瘤以肾母 尤文氏瘤 成骨肉瘤 恶性淋巴瘤 横纹肌肉瘤及肝母多见转移途径 血行 淋巴 胸膜播散及气道 48 肾母转移 49 描述 左下肺可见一结节影 边缘锐利 密度均匀 腰椎可见骨质破坏 左肾区肾脏缺如 诊断意见 左肾母细胞瘤术后转移 50 新生儿RDS 肺透明膜病 为肺泡表面活性物质 降低肺泡表面张力的作用 吸气时 防止肺泡过于膨大 呼气时 避免肺泡萎陷 不足导致进行性肺不张 X线表现 肺透亮度减低 可见颗粒致密影 胸片表现分4级 级 两肺充气差 透亮度降低 可见广泛细颗粒状致密影 级 级 支气管充气征越出心脏轮廓 肺纹理模糊 级 级的基础上进一步加重 心缘膈面模糊 级 两肺野密度均匀增高呈白肺 心缘膈面消失 51 2级 52 3级 53 4级 54 4级 3h 7h 55 1级 2级 3级 4级 56 气道异物 好发于3岁一下幼儿 儿童中 3岁以下发病率85 89 不透X线异物与透X线异物根据异物的形态 大小及其所在气道的管径和气道粘膜炎性发应不同具有不同的表现 异物呛入史 呼吸道症状 胸透肺透亮度随呼吸无改变 有纵隔摆动有助于诊断CT三维重建可形象直观显示异物 57 右主支气管异物 右肺透亮度增高 纵膈左移 58 左侧支气管异物 59 含液肺囊肿 60 先天性含气肺囊肿 61 62 食道异物 63 当渗出分布不符合肺段时应想到心功能不全引起的肺水肿可能 64 先天性心脏病 65 描述 两肺血增多 增粗 心影外形增大 左心缘圆隆 肺动脉段饱满 主动脉结存在 侧位示心胸骨接触面增宽 心后三角缩小 两膈肌光整 肋膈角锐利 诊断意见 先天性心脏病 66 骨骼 67 Colles骨折 68 描述 左尺桡骨远端骨质断裂 远断端向背侧移位 向掌侧成角 软组织肿胀 诊断意见 左尺桡骨远端骨折 69 左股骨远端骨骺分离 70 描述 左股骨远端骨骺移位 干骺端可见部分骨质断裂 远断端向外侧移位 向内侧成角 诊断意见 左股骨远端骨骺分离 71 右桡骨远端青枝骨折 72 描述 右桡骨远端后外缘部分皮质皱褶 隆起 诊断意见 右桡骨远端青枝骨折 73 左侧髋关节脱位 74 描述 左髋臼浅 左髋臼角增大 左股骨头向外上方移位 左侧沈通氏线不连续 右髋关节在位 组成骨未见骨质异常 诊断意见 左侧发育性髋关节脱位 75 腹部 76 正常胸腹部 77 部位 腹部立位检查所见 两膈肌光整 膈下未见游离气体 腹部肠腔充气中等 未见液平面及肠腔扩张 腹股沟未见明显肠气影 诊断意见 腹部未见明显异常 78 食道闭锁 79 描述 上纵膈可见充气盲囊 胃引流管位于其中不能下行 口服造影剂后可见上段食道闭锁 胃腔内可见气体影 诊断意见 食道闭锁 80 食道裂孔疝 81 先天性幽门肥厚狭窄 82 描述 胃影增大 下方肠腔充气少 83 十二指肠水平梗阻 84 描述 上腹部可见双泡征 胃影增大 下方肠腔充气少 诊断意见 十二指肠水平梗阻 85 小肠闭锁 86 描述 腹部大部肠腔扩张 可见液平 诊断意见 低位性肠梗阻 87 先天性巨结肠 88 描述 注入造影剂 可见直肠 乙状结肠 降结肠及横结肠逆行充盈 直肠及乙状结肠远段狭窄 其近端结肠明显扩张 可见移行段及扩张段 拔管后造影剂未见排出 诊断意见 先天性巨结肠 89 先天性肛门闭锁 90 部位 腹部立位 倒立侧位描述 立位示肠腔充气多 肠腔扩张 可见液平面 直肠远端肠气盲端距肛门标记物约2cm 肠腔外无游离气体 诊断意见 先天性肛门闭锁 91 气腹 92 描述 两膈下可见新月形游离气体 诊断意见 消化道穿孔 气腹 93 肠梗阻 右腹股沟斜疝 94 肠梗阻 肠套叠 95 描述 腹部立位示两膈下未见游离气体 上腹部肠腔充气多 肠腔扩张 可见液平 下腹肠气少 结肠未见肠气影 诊断意见 肠梗阻 96 97 肠梗阻 粘连性 手术史 98 NEC 99 描述 肠腔充气多 肠曲走形僵直 结肠内可见肠壁囊样积气 100 NEC 101 胎粪性腹膜炎 102 描述 肠腔扩张 可见液平 倒立位脐部上方可见小圆形气泡影 右下腹可见不均匀高密度影 诊断意见 胎粪性腹膜炎 103 腹部占位 肾肿瘤 104 描述 右腹致密 肠腔向左侧推移 IVP示肾盂肾盏分离 推压变窄 诊断意见 右肾占位 105 脑部 106 107 正常颅脑CT描述 检查部位 颅脑颅内中线结构居中 脑组织界面清晰 其内未见异常密度影 双侧侧脑室及第三 第四脑室形态 大小 位置未见明显异常 脑沟脑池无改变 小脑未见明显异常 颅壁完整 诊断意见 头颅CT平扫未见明显异常 未见明显出血征象 108 109 硬膜下积液 110 描述 两侧额颞部颅板下可见弧形脑脊液密度影 局部脑实质略受压 脑沟浅 诊断意见 两侧额颞部硬膜下积液 111 硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血 112 描述 右颞顶枕部颅板下可见弧形高密度影 后纵裂密度增高 诊断意见 右颞顶枕部硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血 113 硬膜外血肿 114 描述 左顶部颅板下可见梭形高密度影 其外侧颅板凹陷 头皮肿胀 诊断意见 1 左顶部硬膜外血肿 2 左顶骨凹陷性骨折伴左顶部头皮血肿 115 后颅窝肿瘤 髓母细胞瘤 116 描述 后颅窝中线处可见一包块影 第四脑室消失 周围水肿少 以上脑室系统扩张 诊断意见 后颅窝占位伴梗阻性脑积水 117 118 描述 脑室系统增宽 小脑延髓吃大 未见明显包块影 诊断意见 交通性脑积水 119 左颞叶脑脓肿 120 121 描述 右颞顶叶脑实质内可见大片低密度灶 增强后可见环形均匀强化的壁 右侧脑室受压变窄 中线结构左移 诊断意见 右颞顶叶脑脓肿 122 病例1支气管扩张 女 8岁临床症状反复咳嗽5月 123 CT MPR重建 124 病例2食道裂孔疝 外院胸片及CT诊断肺脓肿 125 上消化道钡餐造影 126 病例3气胸 颅面整形取肋骨后 127 病例4肺炎复查后纵膈神经节细胞瘤 128 病例4 129 5 5 130 5 5右腹股沟斜疝 131 左下肺炎 6 132 动静脉畸形 7 133 动静脉畸形 7 134 合理利用射线保护患儿 135 谢谢 136