低镁血症ppt课件

低镁血症 1 概况 镁在体内的总量在1000mmol左右 22 66g 是体内除钠 钾 钙外体内居第4位的最丰富的阳离子 50 60 存在于骨骼中 细胞外液中仅占1 血清中镁Mg2 的浓度为0 75 0 95mmol L 1 7 2 2mg dl 或1 5 1 9mEq L 镁主要经肠道吸收由肾脏排出 2 镁的存在形式 血浆镁以3种形式存在 游离镁 约占55 以上 络合镁 为镁与重碳酸根磷酸根等形成的复合物 约占15 蛋白结合镁 主要与清蛋白结合 约占30 在组织中肌肉组织的镁含量最高 约占有核细胞镁含量的80 左右 3 血镁生理功能 镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂 是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要 4 临床表现 神经肌肉系统手足搐搦 最常见 震挛 单个或一小块肌肉震挛 眼球震颤 抽搐 失语等精神障碍 性格改变 反应淡漠 抑郁 甚至谵妄等 应用Mg2 及Ca2 以后可以好转 横纹肌溶解症 rhabdomyolysis 严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现 甚至血肌酐明显上升 急性肾功能减退等表现 5 临床表现 心血管系统心电图 QT延长 ST段压低 T波增宽呈低而平心律失常 室性心动过速 室性纤颤 甚至心脏停搏 代谢影响低钙血症低钾血症 6 临床表现 其他血管收缩增强尿路结石 正常尿中Mg2 可以抑制尿中钙盐结石形成 7 病因分类 肠吸收障碍 严重腹泻吸收不良综合征 溃疡性结肠炎 肠道大部分切除术 肝硬化 胆道疾病 Crohn病等 醛固酮分泌增多 心力衰竭患者由于钠水储留常伴有继发性醛固酮分泌增多 醛固酮分泌增多使肠道镁吸收和肾小管镁重吸收减少 原发性醛固酮增多症表现有低镁血症 肾脏疾病 如慢性肾盂肾炎 肾小管酸中毒的部分病例伴有肾小管重吸收机能减退 以及急性肾功能不全多尿期 甲亢及甲旁亢 约半数以上可表现低镁血症 糖尿病酸中毒 由于尿镁显著增加可引起低镁血症 胰岛素治疗后 镁向细胞内转移 可加重低血镁 药物 如长期应用利尿剂 庆大霉素 免疫抑制剂 使肾排镁增加 8 诊断 病史 应注意引起镁缺乏的各种可能原因体格检查缺镁早期常有恶心 呕吐 厌食 衰弱缺镁加重常发生神经肌肉及行为异常 如纤维颤动 震颤共济失调 抽搐和强直 眼球震颤反射亢进 易受声 光机械刺激而诱发 患者常有明显的痛性腕足痉挛 Trousseau症或Chvostek证阳性有时精神方面失常 失去定向力 9 诊断 化验室检查血清镁50 保留在体内为缺镁 30 保留可排除缺镁 心电图检查PR及QT间期延长 QRS波增宽 T波增宽 低平或倒置 偶尔出现U波 10 治疗原则 控制原发疾病补充镁盐 一般按每日0 25mmol kg的剂量补镁 缺镁严重而肾功能正常者可增至每日lmmol kg 可为肌注或静点 低镁抽搐 给10 硫酸镁0 5ml kg缓慢静点 完全补足体内缺镁需时较长 需解除症状后持续补镁1 3周 常给50 硫酸镁5 10ml肌注 或稀释后静点 11