喘息性支气管炎的护理查房ppt课件

喘息性支气管炎 儿科 定义和分布 1 目录 临床特点 2 护理诊断 3 4 护理措施 十 知道 患者姓名 基本情况 性别 年龄 文化程度 职业 家庭经济状况 诊断 心理 饮食 病情 治疗 检验检查阳性结果 护理问题 护理措施 案例分析 一般资料 胡xx 男 2岁10月 Wt15kg 患儿发热 咳喘5天 在家最高体温达39 5 渐有阵发性咳嗽 夜间明显 有痰鸣 渐有喘息 有鼻塞流涕 主管医生 冯xx 责任护士 马xx 过敏史 无药物及食物过敏 既往史 喘息病史入院诊断 急性喘息性支气管炎文化程度 未上学 案例分析 主要病情 患儿发热 咳喘5天 查体 T36 2 P100bpm R35bpm Wt15kg 神清 精神欠佳 急性病容 发育正常 营养中等 呼吸稍快 无三凹征 全身皮肤无皮疹及出血点 无浅表淋巴结肿大 咽充血 双侧扁桃体II 肿大 无脓栓附着 颈软 双肺呼吸音粗 可闻及中量哮鸣音及痰鸣音 心音有力 律齐 无杂音 腹软 肝脾肋下未触及肿大 肠鸣音正常 四肢肌张力正常 病理征阴性 喘息性支气管炎的辅助检查 辅助检查及阳性体征 1 血常规 WBC4 72 109 L N44 3 L46 3 Hb118G L RBC4 16 1012 L PLT192 109 L 微量CRP1 11mg L 血象可 2 呼吸道感染病原体Igm检测 肺炎支原体IgM抗体 肺炎衣原体IgM抗体 人呼吸道合胞病毒IgM抗体 腺病毒IgM抗体 3 胸片 示双肺纹理增多 双肺可见点状高密度影 双侧肺门影不大 纵隔 心影未见明显异常 双侧膈面光滑 双侧肋膈角锐利 考虑支气管炎改变 喘息性支气管炎的定义 喘息性支气管炎是一临床综合征 指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎症 与感染及婴幼儿呼吸道解剖特点有关 多种病毒和细菌均可引起感染 发病年龄多见于1 3岁 有湿疹或其他过敏史的婴幼儿 喘息性支气管炎的病因 1 内在因素 婴幼儿机体的免疫功能不全 加上呼吸系统解剖生理特点 故婴儿易患喘支2 环境因素 喘支的发生与环境有密切的关系 喘息性支气管炎的病因 3 病原体 常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见 其次是腺病毒 流感病毒 副流感病毒等4 细菌以肺炎链球菌多见 其它有链球菌 葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来 肺炎支原体及金黄色葡萄球菌 真菌所致的肺炎日渐增多 喘息性支气管炎的临床表现 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征 主要症状为发热 咳嗽 气促为主要表现1 发热热型不一 低 中度发热 2 咳嗽咳嗽频繁 初为刺激性干咳 伴有呼气性呼吸困难 喘息 夜间清晨或哭闹 活动后加重 恢复期咳嗽有痰 新生儿 早产儿仅表现为口吐白沫3 气促多在发热 咳嗽之后出现4 体征肺部可闻及哮鸣音及粗湿啰音 此外 患儿常有精神不振 食欲减退 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐等全身症状 喘息性支气管炎的临床表现 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重除外 尚出现循环 神经 消化等系统的功能障碍 出现相应的临床症状1 循环系统 面色苍白或发绀 呼吸困难 呼吸大于60次 分 心率大于160次 分 2 神经系统 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 惊厥 昏迷及呼吸不规则等 3 消化系统 表现为呕吐 腹胀 腹泻 肠鸣音消失等 01 02 03 喘息性支气管炎的治疗要点 一般治疗注意休息 婴儿须经常拍背 改变体位 使呼吸道分泌物易于排出 抗感染治疗一般选用青霉素或头孢类抗生素 口服或静脉点滴 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素等 单纯病毒感染可不用抗生素 对症治疗发热时采用物理降温和药物降温 防止高热及惊厥 使用雾化吸入 缓解咳嗽和喘息 促进排痰 口服止咳化痰药物 喘息性支气管炎的护理诊断 低效性呼吸型态与支气管痉挛 气道阻力增加有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 黏稠 患儿体弱 无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 喘息性支气管炎的护理诊断 营养失调低于身体需要量与摄入不足 消耗增加有关 潜在并发症心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 一 改善呼吸 保持呼吸道通畅1 平喘 使用支气管扩张剂 肾上腺皮质激素 可采取雾化吸入或静脉滴注给药 观察用药后反应 2 改善缺氧 遵医嘱给予氧气吸入 同时要注意观察患儿呼吸节律 频率 深浅度的变化及缺氧改善情况 喘息性支气管炎的护理措施 一 改善呼吸 保持呼吸道通畅3 体位 半卧位或坐位 以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出 4 呼吸道护理 补充水分 喘息严重时避免饮用碳酸饮料 指导患儿进行有效的咳嗽 协助翻身扣背 雾化吸入 湿化气道 稀释痰液 必要时吸痰 喘息性支气管炎的护理措施 二 发热的护理1 注意休息 保持病房温 湿度适宜 衣服宽松棉质为宜 盖被不可过厚 以免影响散热 保持皮肤清洁 及时更换被汗液浸湿的衣被 加强口腔护理 2 监测患儿体温 每1 4小时测量1次 体温38 5 以下 采取温水擦浴 38 5 以上 予以药物降温 30 60分钟测量一次 并准确记录 若患儿使用退热药30 60分钟后 体温未降或上升 但精神较好 玩耍如常 应严密观察 可暂不处置 如有惊厥病史 应及早给予处理 喘息性支气管炎的护理措施 二 发热的护理3 使用退热药后应鼓励患儿多饮水 以免大量出汗出现虚脱 如有虚脱表现 应予以保暖 注意使用保护套 以防烫伤 严重者静脉补液 喘息性支气管炎的护理措施 三 饮食与活动 喘息性支气管炎的护理措施 1 饮食 给予易消化 富含维生素 高蛋白食物 禁止辛辣刺激 小婴儿药少量多餐 喂奶后轻拍背部 2 保证休息 为患儿提供舒适 安静 利于休息的环境 护理操作应集中进行 尽量使患儿安静 以减少机体的耗氧量 3 提高活动耐力 协助患儿日常生活 指导活动 避免情绪紧张与激动 四 密切观察病情 预防并发症1 观察面色 呼吸 心音 心率 患儿有无烦躁不安 面色苍白或发绀 大汗 呼吸困难且不规则 心率增快且节律不齐 心音低钝等情况 以免发生心衰 2 观察意识 瞳孔 肌张力等的变化 有无烦躁 嗜睡 惊厥 昏迷 前囟及肌张力增高等情况 警惕中毒性脑病的发生 3 观察有无腹胀 肠鸣音减弱或消失 呕吐物及性质 是否有便血等 以便及时发现中毒性肠麻痹及肠道出血 喘息性支气管炎的护理措施 喘息性支气管炎与支气管哮喘的区别 雾化吸入相关知识 雾化吸入的适应症 1 气管内插管式气管切开术后 通过雾化吸入以湿化气道 加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染 2 上呼吸道急慢性炎症 如咽喉炎 气管炎 3 肺气肿 肺心病合并感染 痰液粘稠 排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者 4 支气管哮喘 肺部化脓性感染 肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者 药物作用 沙丁胺醇异丙托溴铵 扩张支气管 抑制呼吸道分泌物的生成 解除支气管平滑肌痉挛 布地奈德 抗炎 减轻粘膜水肿 特步他林 缓解支气管痉挛 雾化吸入的注意事项 雾化吸入前1 保持病室空气新鲜 环境整洁安静 室温18 22 相对湿度50 60 2 雾化前向家长及患儿作好解释 取得家长的配合 吸入前半小时尽量不要让患儿进食 避免雾化吸入过程中气雾刺激气道 引起呕吐 雾化前避免涂抹面霜 可减少药物对面部皮肤刺激 3 雾化前应清除口鼻腔内分泌物 保持呼吸道通畅 因为呼吸道畅通是吸入药物发挥作用的前提 雾化吸入的注意事项 雾化吸入时1 体位 应置患儿坐位 半坐位或侧卧位 避免仰卧位 幼儿的横隔位置较高 胸腔较小 活动度受限 故而当幼儿仰卧位时其肺活量 潮气量均较坐位 半坐位及侧卧位时小 仰卧位雾化吸入时患儿极容易出现气促 口周发绀等缺氧症状 如取仰卧位 应抬高床头30 方可进行仰卧位雾化吸入治疗 2 温度 雾化吸入液的温度应与人体的温度接近 防止引起气道平滑肌痉挛而导致咳嗽加剧或气急加重 冬春季最好将雾化吸入液先加热至36 再给患儿吸入 雾化吸入的注意事项 雾化吸入时3 病情 对憋喘 呼吸道不通畅 严重缺氧肺炎合并心衰的患儿 可加大吸氧量后再予以雾化吸入 并且注意吸入宜短不宜长 每次5分钟左右 病情不允许1次吸完时切不可强行1次吸完 防止加重患儿的缺氧状态 4 护理 雾化吸入期间要注意观察患儿病情 不要让雾化液进入眼睛 否则会引起眼部不适 如有咳嗽 气促等不良情况应立即停止雾化吸入 予以氧气吸入 拍背 喂清水 待症状缓解后再次行雾化吸入治疗 并检查雾化液温度 剂量及体位是否合适 雾化吸入的注意事项 雾化吸入后1 每次吸入后 予翻身 拍背 促进分泌物排出 用生理盐水或温开水漱口 及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠 这样做的益处在于 a 防止残留雾滴刺激口鼻皮肤 以免引起皮肤过敏或受损 b 在寒冷季节避免残留雾滴留在口鼻皮肤上结霜 刺激及损伤皮肤或引起受凉感冒 c 年幼儿面部皮肤薄且血管丰富 残留药液可被吸收 有可能增加药物不良反应 2 雾化药杯 面罩 管道要及时清洗 晾干后再使用 一人一套 防止交叉感染 感谢聆听