预防医学第二章健康观final.ppt

第一章医学模式内容回顾 内容回顾 第一节概述第二节生物医学模式第三节生物 心理 社会医学模式第四节卫生事业的发展 第二章健康观 本章目录 第一节传统健康观和疾病观第二节整体健康观第三节整体健康的内容和测量 天人合一思想其实是人与自然和谐统一 或是自然界与精神的统一 充分地体现了古代思想家对主客体之间 主观能动性与客观规律之间关系的辩证思考 天人合一 古人的整体健康观 天人合一的要求 天人合一要求做到人与自然的统一 人的精神行为 与外在自然的统一 自我身心的平衡与自然环境的平衡的统一 从而实现完满和谐的精神追求 天人合一演化过程 先秦时期 巫曦 占卜 祭祀儒家 孔孟道家 老庄西汉初年 董仲舒 天人感应 宋明年间 张载 程朱理学现代社会 和谐理念 儒道天人合一 儒道两家的不同思想 儒家所讲的 天 一直保存了西周时期 天 的道德含义 天 具有道德属性 儒家的 天人合一 大体上就是讲的人与义理之天 道德之天的合一 道家所讲的 天 则是指自然 不具有道德含义 道家的 天人合一 就是讲人与自然之天的合一 汉 董仲舒 天人感应 到了汉代的董仲舒 则在当时阴阳五行学说的浓厚氛围下 把孟子的 义理之天 的 义理 向宗教神学的方向推进 认为天有意志 有主宰人间吉凶赏罚的属性 人之 为 人本于天 所以人的一切言行都应当遵循 天 意 凡有不合天意而异常者 则 天出灾害以谴告之 不过董仲舒的 天 也不是基督教的 上帝 天 地 阴 阳 木 水 土 金 火 九 与人而十者 天之数毕也 这句话的最后一个 天 字 即 人本于天 之 天 是包含 天 地 阴 阳 木 水 土 金 火和人 等 十者 在内的自然万物之全体 人就是本于这个全体 董仲舒认为 天 亦有 喜怒之气 哀乐之心 与人相副 以类合之 天人一也 所以这种以人为副本之 天 不过是具有人的意志的自然全体 董仲舒的 天人合一 思想 明显地给儒家伦理道德学说打上了人天生不平等的烙印 把孔孟的伦理道德思想变成了贵贱主从的人伦关系学说 宋代道学的 天人合一 说都是接着孟子之学讲起的 但对孟子的 天人合一 思想作了重大发展 一是把孔孟的 上下与天地同流 万物皆备于我 的简单朴素的论断 发展为人与天地万物为一体的思想学说 二是把孔孟的差等之爱的观点 向着博爱思想的方向推进 宋代 宋 张载 因明致诚 因诚致明 故天人合一 程朱理学 程颢第一个明确提出了 仁者以天地万物为一体 的论断 这就是说 人之至善的本性 仁 源于 以天地万物为一体 之 一体 医学言手足痿痺为不仁 此言最善名状 仁者以天地万物为一体 莫非己也 如手足不仁 气己不贯 皆不属己 故博施济众 乃圣人之功用 这段话非常生动形象地说明了 仁 与 万物一体 之间的密切关系 凡保有 仁 之天性者 皆能与天地万物密切相干而为一体 故能爱人爱物 如同爱己 仁者浑然与物同体 程颢关于 仁 源于 万物一体 之说 显然是对孟子的 万物皆备于我 和张载所谓 天地之塞 吾其体 的更具体而生动的申述和发挥 他的 仁者以天地万物为一体 的命题足以代表宋明道学关于 仁 的本体论根源的观点 与程颢不同的是 程颐认为 朱熹也是如此 万物的本根为 理 而理在事先 人禀受形而上的理以为性 所以理与人相通 这样 天人合一 思想就具体地表现为 与理为一 古代整体健康观的不足 我们的健康智慧不够 我们只重视了 术 而没有重视 道 我们还没有树立起有战略意义的适合自己的 健康观 第一节传统健康观和疾病观 一 传统健康观二 疾病观 一 传统健康观 一 传统健康观的主要内容 无病就是健康 是传统健康 classicalhealth 观的核心 二 传统健康观的特征 1 单一性2 以二元形式来记录健康 即疾病或死亡的有或无3 健康与否由医生作出判断 传统的健康观是消极健康或负向健康 传统健康观把人群简单地分为两类 正常人群和有病人群 供需双方的被动性 二 疾病观 一 几种疾病观病因 宿主 环境失衡疾病观结构 功能异常的疾病观自稳态调节紊乱的疾病观 二 疾病观 二 疾病 病患和患病疾病是一种生物学上的失常或病理状态的医学判断或临床判断 可通过体检化验 人体测量及其他检查加以确定 这是一种生物学尺度 病患是对身体健康状况的自我感觉和判断 即对身体 心理 社会三方面失调的判断 它是一种感觉尺度 是一种个人主观上的疾病感觉 患病是社会对个人健康状态的判断 是社会对疾病的承认 是一种角色判断 是一种行动尺度 第二节整体健康观 一 整体健康观的定义二 整体健康的特征 第二节整体健康观 一 整体健康观的涵义整体健康观 以生物 心理 社会医学模式为基础 视健康为多维系统 视机体为一整体 第二节整体健康观 整体健康观分别注重人的生物属性和社会属性 要求人能在躯体 心理和社会诸方面共同成长和协调发展 并能对不断变化的环境表现出良好的适应能力 WHO健康的定义 健康不仅是没有疾病和虚弱现象 而且是一种躯体上 心理上和社会适应方面的完好状态 HealthisdefinedinWHO sConstitutionasastateofcompletephysical mentalandsocialwell beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 反思 WHO对健康的定义符合人类对健康的期望吗 HealthisdefinedinWHO sConstitutionasastateofcompletephysical mentalandsocialwell beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 亚健康与过劳死 亚健康 世界卫生组织将机体无器质性病变 但是有一些功能改变的状态称为 第三状态 我国称为 亚健康状态 处于亚健康状态的人 虽然没有明确的疾病 但却出现精神活力和适应能力的下降 如果这种状态不能得到及时的纠正 非常容易引起各类心身疾病 处于亚健康状态的人 除了疲劳和不适 不会有生命危险 但如果碰到高度刺激 如熬夜 发脾气等应激状态下 很容易出现猝死 就是 过劳死 案例 普华永道女硕士过劳死 上古天真 篇曰 上古之人 其知道者 法于阴阳 和于术数 食饮有节 起居有常 不妄作劳 故能形与神俱 而尽终其天年 度百岁乃去 虚邪贼风 避之有时 恬惔虚无 真气从之 精神内守 病安从来 是以志闲而少欲 心安而不惧 形劳而不倦 气从以顺 各从其欲 皆得所愿 嗜欲不能劳其目 淫邪不能惑其心 怎么调整自己的亚健康状态 饮食合理调整休息补充体能锻炼方法适宜心态学会平和精神得到放松 反思2 WHO对健康的定义能满足人类对健康的需求吗 HealthisdefinedinWHO sConstitutionasastateofcompletephysical mentalandsocialwell beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 二 整体健康的特征 一 健康具有多维性健康内容包括 身体健康 心理健康 社会健康 角色功能和健康感觉 各维度相互独立 即可单独测量 也可综合测量各维度组成的综合状态 根据研究目的和用途 测量对象的可接受性等因素确定测量的内容 二 整体健康的特征 二 健康具有连续性健康谱 从完全健康到最差的健康状态或死亡是个连续变化的谱级 健康的每个维度都有相应的谱级 表2 1健康状态的多维分类系统 三 健康描述的功能性 健康描述的功能性主要是指健康描述应着重于人们在日常生活中如何完成日常活动 任务或各种角色 着重于处于某种健康状态下的个人其行为能力如何 即用行为或功能术语 如完好 健全等来表述健康 第三节整体健康的内容和测量 一 整体健康的内容二 整体健康的综合测量 一 整体健康的内容 一 躯体健康躯体健康是指躯体的结构完好和功能正常 躯体健康只是限于利用当代科技手段对人体进行观察和测定 如果未发现异常即认为是躯体健康 第三节整体健康的内容和测量 人群健康状况指标 1 儿童营养状况及发育 2 婴幼儿儿死亡率 3 减寿人年数 4 平均期望寿命 无疾病期望寿命 5 孕产妇死亡率 6 疾病死亡率 发病率 伤残率等 躯体健康的指标有哪些 从行为功能角度评价健康 躯体活动行动性生活自理体力适度性共包含了生理 功能 心理 社会 精神五个方面 全世界公认的健康标志 生气勃勃 性格开朗充满活力 正常的身高体重 光泽的头发 坚固并带淡红色的指甲 粉红的舌头 食欲旺盛 正常的体温脉搏和呼吸率 健康的皮肤 正常的大小便 明亮的眼睛粉红的结膜 健康的牙龈口腔黏膜 不易得病 功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状 FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptoms 生命质量评价 HRQoL 是一多维概念 生命质量评价的基本内容 1 生理状态 活动受限 社会角色受限 体力适度2 心理状态 情绪反应 认知功能3 社会功能状态 社会整合 社会接触 亲密关系4 主观判断与满意度 自身健康和生活判断 满意度与幸福感 Health relatedqualityoflife Health relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient asperceivedbythepatient HRQL是指在疾病 意外损伤及医疗干预的影响下 测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度 它不仅关心病人存活时间 而且关心病人的存活质量 Physicianshaveoftenusedhealth relatedqualityoflife HRQL tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson sday to daylife 它不仅考虑客观的生理指标 而且强调病人的主观感受和机能状况 Theirgeneralself ratedhealth Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited TrackingHRQLindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth 它不仅用于指引临床治疗 而且还用于指导病人的康复和卫生决策 PublichealthprofessionalsuseHRQLtomeasuretheeffectsofnumerousdisorders short termandlong termdisabilities anddiseasesindifferentpopulations 生命质量评价常用量表 1 疾病影响量表2 病人生活功能量表3 机能状况量表4 影响平衡量表5 SF 36问卷 计算健康寿命年卫生投资效益评价预防或临床决策 生命质量评价的实用案例CaseStudy CalculationofHealthLifeYearBenefitEvaluationofHealthFinancingDecision makinginclinicalmedicineandpreventionmedicine 临床治疗方法的选择为了预防高血压病人心 脑 肾等器官并发症的发生 对病人进行药物治疗是必要的 英国医学博士BullpittC等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用 他通过应用自评量表 了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响 了解同性能的药物具有不同的副作用 从而帮助临床选用适宜药物 对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种 一是截肢 二是保守疗法 按传统的观点 认为尽量不截肢 P HSugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价 比较两组病人的生命质量 发现两组病人的生命质量在总体上没有差异 但在情绪行为 自我照顾及活动 性行为等方面出现了显著差异 表肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较评价内容截肢疗法保留疗法P情绪行为3 6011 2 O 05自我照顾和活动2 4524 5 O 01性功能0 403 5 O 01 是指人的心理处于完好状态 包括正向心理状态和负向心理状态 有较好的自控能力 且能保持心理上的平衡 能自尊 自爱 自信而且有自知之明人的心理健康包括以下七个方面 智力正常 情绪健康 意志健全 行为协调 人间关系适应 反应适度 心理特点符合年龄 二 心理健康 1 正确认识自我 2 正确认识环境 3 及时适应环境 二 心理健康 社会适应能力良好是指人们进行社会参与时的完好状态 三 社会适应能力 它包括三方面的含义 每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥 作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色 每个人的行为与社会规范相一致 活动度与自力度 个体的社会状况包括活动度与自力度 活动度指人们参与社会活动的能力水平 与人的行为模式 行为生活方式 人际关系有关 自力度是人与不断变化的社会环境作斗争以求得更好的适应水平 受到个人的社会地位和角色的影响 二 整体健康的综合测量 健康状况是各维度综合作用的结果 对综合健康状态的评判可以借助健康状态效用评分量表进行综合分析 案例 健康状况效用的应用 根据 eeney和 orance的研究结果 轻度心绞痛的效用值为0 90 慢性肾病伴随贫血的效用值为0 63 家庭透析的效用值是0 54 0 64 需住院治疗的急性精神分裂症效用值为0 30 可见 效用值的高低反映了疾病对患者生命质量的影响程度 若个体病人在某一时间段内生命质量水平是恒定的 用该时间段内健康状况的效用值乘以生存年数就可以得到该时间段内的质量调整生命年数 将不同时间段内的质量调整生命年数相加就可得到病人整体的质量调整生命年数 结合成本数据还可进行成本 效用分析 以比较不同干预措施在改善生命质量方面的经济学优劣性 从而为卫生资源的配置提供依据 案例 健康状况效用的应用 新公共健康概念 1986 哈佛大学公共卫生学院丹尼尔 维克勒教授把 公共健康 定义为 健康的人口 即大多数人口处在健康状况 它有2个含义 更好的健康状况 更公正的健康分配公共健康不仅仅是一个关于卫生的问题 而且还涉及社会公正和机会平等的问题 公共健康是指导维持和改进所有人健康的科学 实际技能和信念的综合 公共健康是地方 国家 民族和国际资源的组织形式 旨在强调影响各个社会的主要的健康问题 新公共健康概念 制定健康的公共政策 创造支持性环境 强化社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 公共健康具有四个主要特点 是重视 公众 和人口的健康 强调群体性健康 而不是个人的健康 是以预防为主 涵盖范围大 包括所有与公众健康相关的问题 而不仅是指医疗保健制度 医院与医生 医生与患者的关系等 公共健康是一种社会产品 它的促进是一种群体性行为 必须通过社会的力量来实现