防治脑血管痉挛的“金标准”药物.ppt

目录 2007年科克伦循证医学中心荟萃分析 科克伦循证医学中心 2007年对钙拮抗剂治疗aSAH的系统性综述16项随机 对照临床试验 3361例aSAH患者 CochraneDatabaseSystRev 2007Jul18 3 CD000277 全球最具权威性的循证医学中心提供最客观的循证医学数据其荟萃分析结果是制定各种诊疗指南的基础 结论一 减少病死率和病残率 结论二 减少继发性脑梗死风险 扩血管药物尼莫地平会增加再出血的风险吗 尼莫地平选择性扩张痉挛的血管 故会降低血管内压力 从而减小血管跨壁压梯度 会减少出血尼莫地平只能阻断功能良好的血管平滑肌细胞钙超载 故不会扩张血管出血口的平滑肌细胞 因此不增加出血口口径 机制推理是否能被临床循证所证实 结论三 终结临床对再出血的顾虑 尼膜同是最具循证支持的钙拮抗剂 尼膜同 显著改善aSAH患者的预后 其他钙拮抗剂的疗效无显著统计学意义尼膜同 显著减少继发性缺血的发生尼膜同 有降低死亡率的趋势尼膜同 不会增加再出血的风险 CochraneDatabaseSystRev 2007Jul18 3 CD000277 科克伦中心中的试验均采用拜耳公司的尼膜同 目录 2007年 Neurosurgery 证据 为何30例的一个 老药 研究能入选 Neurosurgery 亮点一 抗痉挛的药物使用时间窗药物的规范化使用在国外临床也备受关注 在听神经瘤手中预防性应用尼莫地平注射液的第一项前瞻性临床试验 预防性应用尼莫地平组 对照组 Neurosurgery 2007 61 1 92 98 两组肿瘤大小无显著差异 Neurosurgery 2007 61 1 92 98 听神经瘤术前 术中 术后全程应用 为何30例的一个 老药 研究能入选 Neurosurgery 亮点二 药物的使用可以不断的探索和挖掘亮点三 为国内医师发表文章提供启示在尼膜同的用药剂量 剂型及疗程方面存在巨大的研究空间 目录 2007年 EurJClinPharmacol 证据 比较经静脉与经胃肠道给予尼莫地平的药代动力学研究 经胃肠道给药的尼莫地平AUC 明显低于静脉给药 EurJClinPharmacol 2007 63 355 361 gmin ml P 0 059 P 0 001 P 0 001 AUC 血浆浓度时间 曲线下面积 目录 尼莫地平防治脑血管痉挛的指南推荐 指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物 指南推荐的脑血管痉挛的标准防治药物 苏黎世大学的脑血管痉挛 CVS 治疗流程 治疗出血部位 弹簧圈 夹闭 基础神经监护治疗尼莫地平6 30 60mgp os or1 2mg hourscont i v 14days 硫酸镁 CVS高危患者预防性治疗措施 畅通无阻 蜿蜒多险阻 想想我们的脑血管如果痉挛 血流的行进将会是怎样一段艰难的旅程