麻醉记录单(正反面打印).doc

.彭水扶元中医医院麻 醉 记 录 单 年 月 日病房： 床号：住院号 ： 手术间 ： 页数：姓 名 性别：男女 年龄 身高 体重 kg 血压 / mmHg 血型 ASA分级 术前禁食：是 否 麻醉前用药： 术前诊断： 拟行手术： 手术类型急择时 间图 例 吸氧( L/min)麻 醉 开 始 ：麻 醉 结 束 ：手 术 开 始 ： 手 术 结 束 ： 气 管 插 管 ：气 管 拔 管 ：吸 痰 ：T呼 吸 ： 心 率 ： 收 缩 压 ：舒 张 压 ：中心静脉压：体 温 ：机械通气 ： 吸 氧： SpO2% 安/异/七氟烷（ %） 芬太尼 (mg) 丙泊酚（ mg） %利多卡因 ( ml) %罗哌卡因( ml) 特殊 监测PETCO2BISmmHg cmH2O240 2838 27220 2636 25200 2434 23180 2232 21160 2030 19140 1828 17120 1626 15100 1424 1380 1222 1160 1020 940 818 730 616520 414310 212 10 010备注体位仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 截石位 侧俯卧位(左 右) 附记麻 醉 方 式：硬膜外 腰麻 全麻 神经阻滞（臂丛 颈丛 股神经 坐骨神经 股外侧皮神经 尺神经）局麻 强化麻醉药物总量：容量治疗胶体液： ml 晶体液： ml冷沉淀：出血量： ml 尿量： ml 血浆： ml血小板：治疗量 自体血回输： ml 悬浮红细胞： 配药盐水： 冲洗液：术后诊断： 手术方式：手术医师： 麻醉医师： 器械护士：巡回护士：麻醉操作情况全麻诱导方法：快诱导 慢诱导 呼吸机参数:VT: I：E f: Paw: 插管：经口 经鼻 明视 盲探 单腔：普通加强ID：深度：cm双腔：左 右 ： 深度： cm 喉罩型号： 3 4 5儿童型神经阻滞臂丛（肌间沟 腋路 锁骨上）颈深（左 右） 颈浅（左 右）其它： 椎管内麻醉方法：连硬外 腰硬联合 骶管 单纯腰麻穿刺时体位：左侧卧位 右侧卧位 坐位置管方向：头端足端未置管长度：cm效 果： 满意 欠佳 无效 阻滞范围： 穿刺时异感：无 有放射方向：置管时异感：无 有放射方向：有创操 作动脉穿刺置管： 桡动脉 足背动脉 深静脉穿刺置管：颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉全麻患者恢复情况 Steward评 分： 1.清醒程度 完全苏醒2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 02.呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 03.肢体活动度 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室患者出手术室情况意识：清醒 全麻未醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 血压： mmHg 心率： 次/分 脉搏： 次/分 有力 虚弱 规律 早搏呼吸：自主 辅助 控制 次/分 呼吸道：通畅 否 气管导管 ：保留 否 置入口咽通气道：是 否肌力：0 椎管内麻醉阻滞范围： PCA方式：PCEA PCIA PCNA 开放 未开放 配方： 患者去向病房 PACU ICU 门急诊观察室 离院 麻醉中特殊事件无特殊情况 有特殊情况 （具体请说明）麻 醉 小 结1.全麻 ：诱导平稳是 否 气管插管顺利 是 否 血流动力学反应稳定 是 否 2.椎管内麻醉 ： 穿刺顺利 是 否 置管顺利 是 否3.神经阻滞麻醉：阻滞范围完善 是 否 辅助药物应用 是 否3.手术过程中：呼吸抑制 是 否 循环管理平稳 是 否 肌松良好 是 否 4.麻醉效果评价：级 级 级 级 5.麻醉并发症： 有 无 麻醉者： 精选word范本！