重症肌无力病人的护理.ppt

重症肌无力病人的护理 中山一院神经一科吴婉玲 教学目标 常用的护理诊断及护理措施 危象的观察 药物指导 新斯的明试验 健康指导课程安排临床表现 新斯的明试验 危象的观察常用的护理诊断 护理措施药物及健康指导 定义 MG是一种神经 肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病 临床表现 临床特征晨轻暮重首发症状为眼外肌不同程度乏力 其他如咽喉舌肌 咀嚼肌 面肌 四肢肌肉也可受累 分别出现上睑下垂 复视 吞咽困难 发音困难 四肢无力等 严重时出现呼吸困难 协助诊断 新斯的明试验 测试前 肌力检查方法 H甲基硫酸新斯的明0 5mg15分钟 无改善 0 5mgH 判断 阳性阴性若出现腹痛或缓脉 H硫酸阿托品0 3 0 5mg 肌力的检查 0级 肌肉无任何收缩 完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩 但不能产生动作 不能活动关节 2级 肌肉收缩可引起关节活动 但不能抵抗地心引力 即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能做抗阻力动作 但未达到正常5级 正常肌力 MG危象 指急骤发生呼吸肌严重无力 出现呼吸麻痹 不能维持正常换气功能 并可危及病人生命 是该病死亡的常见原因危象分为 肌无力危象胆碱能危象反拗危象 常用的护理诊断 措施 潜在并发症 重症肌无力危象保持呼吸道通畅遵医嘱吸氧 吸痰 拍背吸痰 祛痰 雾化 备好气管插管及气管切开包和呼吸机密切观察病情 心电监护HR BP R SPO2 呼吸频率 节律 幅度等变化肌张力的变化 特别是肋间肌 膈肌和咽喉肌无力 瞳孔 腹痛动态监测血气分析PaO2PaCO2潜在呼吸困难应立即通知医生处理 抗胆硷脂酶药 副作用腹痛 腹泻 唾液增多 可用阿托品对抗 应遵医嘱从小剂量递增 缓慢加量 不可随便停药或更改剂量 激素 减轻药物的副作用 可在早饭后服药 多表现为一过性症状加重 如肌无力症状加重 2周内 和消化道出血等 药物指导 药物指导 免疫抑制剂注意有无白细胞减少 贫血等 随时检查血象 并注意对肝 肾功能的损害 禁用对神经 肌肉传递阻滞的药物奎宁 利多卡因 巴比妥 安定 氯丙嗪 氨基甙类抗生素 新霉素 链霉素 庆大霉素 卡那霉素等 肌肉松弛剂 止痛剂如吗啡等 慎用利尿剂及清洁灌肠 常用的护理诊断 措施 恐惧 与呼吸肌无力 频死感或害怕气管切开有关 1 耐心解释病情 2 介绍环境 保持安静 3 及时解决问题 4 保持冷静 常用的护理诊断 措施 自理能力缺陷与全身肌无力 不能行动有关 1 生活协助床单位整洁 皮肤清洁 预防褥疮 2 活动与休息防跌伤 其他相关护理诊断 清理呼吸道无效 与咳嗽无力及气管分泌物多有关语言沟通障碍 与肌无力及未能掌握语言表达方式有关 有误吸的危险 与咽 喉部肌无力 未能正确吞咽有关 营养失调 低于机体需要量与肌无力致吞咽困难有关 健康指导 饮食 给予低盐 高蛋白 富含钾 钙的饮食 切勿勉强进食 活动与休息防止并发症窒息或误吸 营养失调 危象照顾者指导 思考题 患者女性65岁 诊断为重症肌无力6年多 一直服药治疗 近来因双眼睑下垂明显 复视 饮水呛咳3天而入院 住院第二天早上5点30分出现说话声小 全身乏力 吞咽困难 嘴唇轻微发绀 呼吸浅促R36次 分 P124次 分 BP130 85mmHg长期医嘱6AM有吡啶斯的明60mg口服 此病人属哪一类型危象 请根据病人的临床表现写出相应的护理诊断及护理措施 优先次序原则 参考文献 临床神经病学人民卫生出版社黄如训梁秀龄刘焯林主编内科护理学人民卫生出版社尤黎明吴瑛主编临床护理健康教育指南广东科技出版社张振路主编 谢谢