护理重点专科申报.doc

.一、基本情况医院名称贵州省人民医院医院类别公立医院医院等次三级甲等地 址贵州省贵阳市南明区中山东路83号邮政编码550002联系电话0851-5937894传真电话0851-5937894医院实际开放床位数1900张监护床位数73张 医院人数医院人员总数2671人，卫生技术人员数2242人，其中注册护士1277人、医师721人。法定代表人孙兆林联系电话（办）：0851-5926186 （手机）：13908517375申报专业负责人李勇兰电子邮箱Sheng1hlb126.com联系电话（办）： 0851-5937894 （手机）：13885084360二、近五年来医院护理工作情况（一） 近五年来医院护理工作发展的思路、目标：1、加强学科队伍建设，优化人才结构：完善护士在职学历教育、继续教育，不断提高硕士和本科学历在护理队伍中的比例，降低现有中专学历的比例，为学科发展打下坚实的人才基础。2、强化组织建设，提高护理管理水平：坚持护理管理队伍竞争上岗，每年定期举办护理管理人员培训班，并请进来、送出去培训，不断提高护理管理水平，才能促进学科发展。3、加强在职培训，不断提高护士整体素质：分层次、分批进行在职培训，尤其是对年轻护士“三基”培训、岗位技能考试及竞赛，其中包括人文方面培训，不断提高护士整体素质，以促进学科进步。4、完善落实制度，持续保障护理质量：不断完善现有护理规章制度，尤其是危重病人抢救制度、核心制度的落实，坚持定期、不定期检查反馈，及时改进，保证护理质量，住院患者满意度在98%以上。5.把基础护理与专科护理相结合，提高整体护理水平.6、以科研促进学科发展，培养学习型护理文化：结合临床做科研，医院鼓励进行科研（获省科技奖10万50万元奖励），通过开展科研活动，调动护士学习积极性，培养护士学习、钻研、实践的习惯，使护理专业持续发展。（二）医院发展护理专业采取的措施：近五年来，医院领导高度重视护理工作，始终坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学的发展观，坚持护理工作“以病人为中心”、“以质量为中心”的宗旨，深入贯彻落实卫生部中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）实施方案、贵州省中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）实施方案及护士条例。按照实施方案及护士条例的要求，认真组织学习和贯彻落实，并按照纲要及护士条例制定我院护理工作发展规划并逐步落实，使临床护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。 一.依法建设护士队伍，保障护士合法权益认真贯彻落实中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）、护士条例及护士管理有关法律、法规和政策，根据医院情况制定相关制度：贵州省人民医院关于护士准入制度管理办法、贵州省人民医院护士准入制度、合同制护士管理办法、护士奖惩制度等制度，严格执行护士执业准入和注册管理规定，明确护士的权利和义务，严格规范聘用制度，对护士执业情况进行监管，严把入口关，采取公开、公平、公正招聘；对异地注册护士全部办理变更执业手续，做到依法准入、依法执业，医院在岗护士注册率达100%。编外护士与在编护士享受相同的晋升（晋升护师）、晋职、入党、休假、教育培训、保险等待遇。院领导关心爱护护理队伍，医院安排了护士健康体检，对参与重大突发事件抢救的护士安排休假，参加禽流感救治护士注射疫苗，增加临床一线夜班费，每年评优护士“十佳职工”，安排休假，护士离岗率较低，仅为1.49%，促进了护理队伍的健康持续发展。二.增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置我院高度重视护理人力资源的配置，尽量满足临床一线工作需求。近年来，结合护理工作的需要，根据护理岗位任务，实际护理工作量所需和业务技术水平，逐渐完善护理人员编制及其梯队建设，满足了病人的需求，2005年到2010年护士人数从743人增加到1277人，增加了534名，增长42%。医院的床护比达到了1:0.67，病区床护比达1：0.43。护理部建立了人力资源库，制定紧急情况下护理人力资源调配方案，充分体现了护士人力资源的科学合理配置，保证了护理人员的身心健康，保障了病人的安全。三.建立多层次的护理继续教育体系，不断提高护士整体素质为提高护理队伍的整体素质，护理部专设临床教学组和继续教育组，针对不同学历、不同职称、不同岗位、不同年资的护士，制定和实施了继续教育培训计划：本科生培训、轮转和5年资护士培训制度。培训考核重点是基本知识、基本理论和基本技能；结合卫生部开展的“护士岗位技能训练和竞赛活动”，我院把全体护理人员的“三基”培训作为工作重点，按照全国卫生系统50项护理技术项目考核要点，对各级护理人员进行反复的训练和考核，使护士的素质不断提高。医院积极派出护士外出专科进修和短期学习，大力鼓励和支持护士的在职学历教育，合理科学地使用高学历、高职称护士。2006年12月至2010年9月5年间医院对护士的学历奖励经额为757724元。四.持续提高护理质量 保障护理安全1、建立完善的结构体系，完善质量监控长效机制 建立了以护理部主任为核心的有效的三级护理质控体系：即护理部质控委员会、片区质控组和病房质控组，严格按照医院管理评价指南对质量管理进行全程监控，做到责任到人、职责明确、层层负责、人人把关。将PDCA循环法运用到护理质控中，护理质量实行定期（每月、每季一次大查）、不定期检查，及时反馈、分析、讲评和监督整改，对基础质量、环节质量、终末质量进行全方位、全过程的控制管理。使护理质量管理体系形成以落实为主、检查为辅、监控到位、及时反馈、持续改进的良性循环长效机制。2、落实核心制度，提高危重病人护理质量 加强核心制度（分级护理制度，查对制度，抢救病人制度，值班、交接班制度）的落实。坚持对全院危重病人的质量控制，成立危重病人访视组，对全院危重病人进行护理指导。积极开展对新技术、新业务和疑难危重病人的护理业务查房、会诊，及时发现和分析解决危重病人的护理问题，提高了危重病人抢救成功率，降低了危重病人死亡率。加强对重症医学科、血液透析中心、新生儿科、手术室、消毒供应中心、急诊科、导管室、内镜科等重点科室的预防性控制。严格执行分级护理制度，提供与病人相适应的护理等级护理，落实基础护理。 2006年至2009年12月我院基础护理平均合格率99%，消毒灭菌合格率100%，危重一级病人护理平均合格率97.45%，急救药品物品完好平均合格率99.58%，护理技术操作平均合格率96.58%，消毒隔离平均合格率98.89%，病房管理平均合格率99.38%。近5年未发现危重病人引起的医疗事故。3、抓安全管理，提高安全意识 制定护理不良事件的风险预案、职业防护、风险预警机制及病历和实物封存程序等相关安全制度共123项，1232条，编撰了第2版护理质量管理手册，做到护士人手一册。定期举行全院护士急救风险预案业务学习讲座及考试。建立完善护士长夜查房制度、相关标准及反馈整改机制。制定输血安全管理制度，对全院护士进行培训，强化护士的输血安全意识及严格操作和查对程序。建立护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度，确定不良事件范围、规范上报程序，组织护理人员对上报资料采用个案分析方式进行分析、反馈、整改，消除护理隐患及缺陷。各护理单元推行并坚持“黄昏巡视”安全查房。 4、以医院质量管理年为契机，提升护理质量 在医院领导下，护理部结合卫生部“医院管理年”、“平安医院创建”、“医疗安全百日专项检查”、“医疗质量万里行” 及“三甲复评” 等活动，以“患者安全”为目标，注重内涵建设，抓质量、强制度，规范了护理质量管理，增强护士的质量意识，进一步健全完善了护理质量控制体系、组织机构及各种规章制度，以优异的成绩通过各项检查，使护理队伍管理制度化、规范化。在2005-2007年医疗质量管理年、百日安全专项检查、2009年医疗质量万里行等活动当中，护理队伍表现突出，成绩优异。五.注重专业发展 推进学科建设1、完善专科培养体制，建立专科培训基地 近年来逐步建立了适合我院护理专科发展体制，促进专科领域工作，在专科培养体制建设方面取得了较为显著的成绩。护理部严格按照贵州省专科护士培训基地标准，逐条落实培训基地认证要求，加强综合ICU、心内科重症监护室（CCU）、急诊科重症监护室（EICU）、新生儿重症监护室（NICU）、呼吸科重症监护室（RICU）、儿科重症监护室（PICU）以及手术室、急诊科的专科设置与临床实践标准培训建设工作，结合专科建设特色，不断提高专科培训基地的能力和水平。重症医学科、手术室、急诊科分别于2009年、2010年通过贵州省卫生厅评审，成为贵州省重症医学专科、手术室专科、急诊急救专科护士培训基地，对来自全省64家医院的82名学员进行专科护士培训，学员均获得专科护士资格证书。成立了皮肤压力伤护理专业组、造口护理专业组、危重病人专业组、静脉治疗组、糖尿病专业组、消毒隔离专业组，全面提高临床专科专业水平，为全省培养了一批临床专业化护理骨干，在贵州省护理专业工作中发挥了示范和辐射作用，引领了全省护理专业的发展，提高了全省护理队伍的整体水平。2、加大继续教育培训，提高护理队伍的整体素质 护理部专设教学组和继续教育组，建立临床护理技能操作室。针对不同学历、不同职称、不同年资的护士，制定和实施继续教育培训计划。制定了本科生培训、轮转和5年资护士培训制度。以 “三基”知识培训为重点，结合卫生部开展的“护士岗位技能训练和竞赛活动”，加强对对低年资护士、新上岗护士进行专业知识培训和考核，通过系统培训，全院护士整体技能水平全面提升。2006年至2010年9月护士在职学习获得上一级学历258人。外出交流培训174人，专科进修62人。举办国家级继续教育培训班3期，省级继续教育培训班6期，吸引了省内护理骨干3691参会，来自浙江省、广西自治区及省内地州市级兄弟医院的护理同行2317人到我院参观学习。积极协助贵州省护理学会举办护理学术会议，提高了我院护理知名度，树立了在贵州省护理单位中的排头兵地位。3、重视科研，科教研取得长足进步 重视护理科研发展，2009年获贵州省医学会科研新成果1项，课题立项2项，院级科研新成果奖 15项，新技术奖41项；护士发表于省级刊物的论文214篇，其中核心期刊91篇。教学上承担了贵阳医学院、中医学院、遵义医学院、黔南医专护理系及贵阳市卫生学校、护校等10个大中专院校的理论及临床带教实习生及进修生的任务，临床带教采取临床实践与集体教学相结合的方法，规范培养实习生及进修生的临床实践能力。2006年至2010年9月共带教实习生2452人、进修生328人，每年由实习生评出“优秀带教科室、优秀带教老师”，形成临床带教反馈机制，促进带教工作不断完善和进步，同时促进了护理人才的培养。积极响应城市支援农村卫生工程号召，每年派出副高以上职称的护理专家赴基层医院进行业务、技术帮扶，以提高基层医疗护理水平。 4、加强护理管理队伍建设，提高护理管理人员水平 我院十分注重护理管理队伍的建设，护理部在院长、分管院长领导下全面负责医院护理工作，护理管理体系职责明确，层次合理。分别于2002年、2007年进行了护理管理人员竞争上岗，按公平、公开、公正的原则择优选拔片区护士长、病房护士长。经竞聘上岗的片区护士长、病房护士长均为大专以上学历占99%，片区护士长本科学历为100%，。医院还注重护理国际交流，护理部主任和片区护士长均派往新加坡、香港、欧洲等地学习考察，同时请香港、日本等地护理护理专家到我院讲学、指导。护士长派往上海瑞金、青岛大学附属医院、深圳北大医院等地参观学习，每年举办护士长管理学习班1-2次。对护士长实行了绩效考核管理，把考勤、继续教育、考试成绩、科研论文、奖惩等硬指标进行了量化，通过有效管理，不断提高了我院护士长的护理业务能力和管理水平。六.以病人为中心，构建和谐护患关系 护理部不断更新服务理念、创新服务手段、完善服务措施，建立并落实护患沟通制度、病人告知程序、健康教育制度等，在护理服务上推行七声服务和亲情服务，落实18字服务方针，延伸微笑服务内涵；坚持每年元旦节护士长为住院病人送新年贺卡，护士为住院病人送生日蛋糕。门诊导诊护士在行动不便的患者就诊或检查时用轮椅全程护送；加强后勤保障工作，由专职人员负责用担架、轮椅运送病人做各种检查，并取药、取化验结果和送检标本等；成立为临床服务的物资供应站，负责为病房配送医疗器材、加床等事宜。这些服务举措减少了护士的非护理工作，使护士有更多的精力服务于患者，患者感到非常满意，也得到同行认可。2006年至2009年12月病人对护理服务工作满意度逐年上升，目前已达到98.2%。七.对突发事件组织有力，措施到位，效果明显 近年来，护理部建立完善公共卫生突发事件应急处理机制和管理程序，制定突发事件护理应急预案。在突发事件的救治过程中，护理部反应迅速、组织有力、措施到位，带领护理队伍圆满完成救治任务，受到领导和患者的赞誉。协助接诊由5.12汶川大地震灾区转诊到我院治疗的76名伤员并圆满完成救治任务。协助医务处组建三聚氰胺诊室，筛查三聚氰胺患儿4623人次。治疗护理手足口病患儿497人次。2009年参与成功救治贵州省首例确诊高致病性禽流感患者，护理人员受到卫生部高度评价。2010年成功救治1例重症甲流合并多器官功能障碍危重患者。参与抗凝冻及关岭特大泥石流灾害救治、省内高速公路的大型车祸救治等工作。受到了卫生部专家、省领导、院领导、病人及其家属的好评。八打造护理文化，凝聚团队精神定期举行护士行为规范讲座，坚持“五常法”管理， 5.12组织丰富多彩的主题活动，每年举行护理英语演讲比赛、读书报告会、新文献或论文报告会等，极大提高护士的学习兴趣，改进了护士的学习专业内容，丰富了精神生活。每年年终按评选标准评选出“优秀护士长”、“优秀护士”。积极加强与职能科室、临床科主任的沟通，取得相关部门对护理工作的大力支持，在医院形成良好的医护、护护关系，有力保障了医疗护理措施的落实，形成了一只团结、和谐、向上的护理团队。(三)医院贯彻落实护士条例的情况：一、积极行动、做好学习和培训举办了全院护士长培训班，传达学习护士条例精神，一是充分认识我国护理事业发展取得的显著成绩、面临的形势以及存在的问题，增强了护理事业发展的责任感和使命感。 二是深刻理解护理事业发展的指导思想和基本策略的内涵，增强了加快护理事业发展的自觉性和紧迫性，使护理工作做到适应社会和经济的发展，适应医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。 三是护理事业发展的两条主线即护理队伍建设及规范和提高护理质量作了详细的讲解，使全院护士明确了护理事业发展的目标和措施，增强了信心和决心。二、大力宣传、精心调研和规划一是大力宣传先进，召开全院护理工作总结大会，对优秀护士进行表彰、奖励，每年“5.12护士节”举行活动、宣传、表彰先进典型。 二是深入开展调查研究，撰写了提高护理质量、构建和谐护患关系调研报告、分析了医院护理工作的现状、取得的成绩及存在的问题，提出了加强护理管理，提高护理质量的对策和措施，为制定我院规划奠定了坚实的基础。 三是根据我院护理工作现状，按照纲要要求，起草了贵州省人民医院关于贯彻落实（20052010年）中国护理事业发展规划纲要实施方案，确立了我院护理5年规划的总体目标：“以病人为中心，加强护理队伍建设，提高护理队伍整体素质，规范护士执业行为，持续提高护理质量和专业技术，拓展护理服务，加强护理管理，规范护理教育，促进护理工作与医疗工作协调发展，使临床护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会，满足人民群众日益增长的健康服务需求”。三、合理调整临床护士人员结构，提高护士队伍整体素质1、实施“科技兴院，人才强院”的战略，注重了继续教育培训院领导高度重视，增加投入和护理人员编制，十分重视护士在职教育，建立健全护士在职学历教育激励机制制度，对获得上一级学历的护士报销学费，有效提高了具有大专以上学历比例。我院2005年9月，专科以上学历仅为32.2%，至2009年9月专科以上学历达86.1%，增长幅度为53.9%，目前具有在读研究生十人。20052008年12月医院护士在职学历奖励金额达92.5万元，20052009年医院奖励护理科技成果奖及护理新技术奖等44项，奖励金额达20万元。护理部专人管理临床教学和继续教育，2009年选拔一批临床教学经验丰富、本科以上学历、护师职称以上的同志担任护理单元教学组长，遵照护理部制定的针对不同学历、不同职称、不同年资的护士实施继续教育培训及5年资以下护士规范化培训。2、科学设置护理岗位，实现临床护理人力资源的科学合理配置2008年9月底，我院完成护理岗位设置及人员配备工作，实现身份管理向岗位管理转变。医院着力解决临床护士配备不足的问题，护士人力资源分配向临床一线倾斜，按我院护理单元人力配置原则与标准、紧急情况下护理人力资源调配方案等，根据节约人力成本，提高工作效率的原则，结合各护理单元的工作任务、工作量以及岗位技术、能力要求等因素确定，增加临床一线护士总量，满足临床工作需求。2005年9月止，全院护士总数为743人，2009年9月止护士总数1109人，4年内增加369人，增加幅度为33%，实际开放床位数与临床护士之比均达1：0.43，ICU实际开放床护比为1：2.5，手术室床护比1：2.2，新生儿床护比1：0.9，神经外科床护比1：0.55。3、注重按需设岗，提高工作效率高年资护理人员在护理质量考核、护理教育、护理培训、专科护理、护理咨询、护理查房、护理会诊方面发挥作用。护理部储备一定数量工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康的护理人员，根据护理单元的工作量、工作性质、季节变化及突发事件等因素对护理人员实行随时调配，动态管理。对病情危重、基础护理繁重的病区，实行弹性排班制；制定了护理人员晚夜班制度，对各年资护士的晚夜班数量做了规定，保证晚夜班护理人员技术力量的合理搭配。尤其在2008年抗凝冻、5.12抗震救灾（包括组织护理人员奔赴一线、接诊到我院治疗的77名重伤员）、三聚氰胺事件中筛查4000余名患儿、2009年1月成功救治贵州省首例确诊高致病性禽流感患者，我院的护理人力资源调配方案充分体现了反应迅速、调配得当、节约人力的优势，基本实现人力资源合理、有效的使用，做到人尽其才、人尽其用。4、医院具备健全的支持保障系统加强后勤保障工作，成立了为临床一线服务的物资供应设备站，24小时上门维修的后勤保障系统；负责物资领取、器械维修、送检、膳食、安全、财务结算等工作。有专职人员负责担架、轮椅运送病人作各种检查等，开展这些措施和服务减少了护士的非护理工作，使护士长及护士有更多的时间服务于病人，即把时间还给护士，把护士还给病人。四、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益医院认真贯彻执行卫生部纲要、护士条例及相关法律、法规，明确护士的权利和义务，对护士执业情况进行监管，严格执行护士执业准入和注册管理规定，健全护士准入制度，保证护理队伍基本素质，制定了护士准入制度及管理办法及贯彻落实纲要、护士条例实施方案。严格规范聘用手续：严把入口关，采取公开、公平、公正招聘；对异地注册护士全部办理变更执业手续，同时将护理依法执业相关法律知识纳入“三基”知识考核及考试。做到依法准入、依法执业、医院在岗护士注册率达100%。院领导关心爱护护理队伍，医院安排了护士健康体检，对参与禽流感救治护士注射疫苗并安排至海南休假，增加临床一线夜班费，每年评优护士“十佳职工”，安排休假。护士的使用、培养，待遇、工资、晋职、晋升、入党、保险、教育培训和评优等享受院职工同等待遇，稳定发展了护理队伍。五、加强护理管理，提高护理管理干部的管理水平和能力1、创新机制，加强护理队伍建设医院十分注重护理管理队伍建设，重视对护理管理队伍的教育、培训，护理部建立护理垂直管理体系，在院长及分管院长领导下，全面负责医院护理工作，不断完善各项管理制度，强化护理管理职能，创新护理管理机制，建立职责明确、责权统一、管理到位、监督有力的管理队伍。护理管理干部在全院公开选拔竞聘上岗，选拔了一批政治思想好、业务能力强、高学历和高职称的护理管理干部。医院分期分批派送至欧洲、新加坡、香港及国内发达地区医院接受护理管理培训，护理部每年举办1-2次护士长管理学习班，培训率达100%。护理部主任副高以上职称占100%，片区护士长副高以上职称占89%，护理管理人员大专以上学历占100%，逐步培养了一支既精通护理业务又具备管理知识、能力的护理管理骨干。2、汇编贵州省人民医院护理制度及职责加强制度建设，不断修订完善护理制度和护理质控标准。自2005年以来，制定和完善护理管理制度26项，护理质量安全制度38项及医院管理年护理相关文件，并编制成电子文档下发到全院护理单元；完善、建立护理管理、护理安全、护理风险预案四个方面等相关制度99项，进一步完善了护理管理和质量监督与评价机制，使制度统一化、规范化、标准化。3、汇编贵州省人民医院护士技术操作流程4、加强护理质量控制 建立以护理部监控、片区监控、病房监控的三级护理质控体系，成立护理质量控制委员会、护理管理科、科室质控组。严格按照医院管理评价指南（2008版）对质量管理进行全程监控。做到职责明确，层层负责、层层把关，责任到人。护理质量进行定期、不定期检查、反馈、分析讲评和监督整改，对基础质量、环节质量、终末质量进行全方位、全过程的控制管理。 落实医院管理年活动宗旨，“以病人为中心，以质量为核心”，重视核心制度的落实，严格执行分级护理制度、查对制度、交接班制度及危重病人抢救制度。深入开展“2005年-2010年以病人为中心以质量为核心医疗安全百日专项检查活动”及“医疗质量万里行”活动，加强一级、危重病人护理的质量控制，成立危重、疑难、特殊病人访视组，对临床危重病人的护理质量第一时间进行监控和护理指导，实行护士长每日晚夜班查房，加强了晚夜班和节假日护理薄弱环节的质控，坚持黄昏巡视制度，对危重病人做到了预防为主，保障了病人安全，提高了危重病人抢救成功率，降低了危重病人死亡率。加强对ICU、血透室、新生儿科、手术室、消毒供应中心、急诊科、导管室、内镜科等重点科室的预防性控制，积极开展新技术、新业务和疑难危重病人的护理业务查房、会诊，通过护理效果评价，及时发现纠正护理质量中存在的问题，制定整改措施，对存在的共性问题，护理部统一标准，确保基础护理工作落实和质量持续改进。重视医院感染预防和控制工作，严格执行卫生部颁发的相关消毒技术规范，对2009年4月卫生部颁发的手卫生标准进行全员培训，培训率达100%，有效地预防了院内感染。建立护理缺陷报告、讨论分析制度、护理风险管理机制、护理投诉管理制度、病历和实物封存程序等，实施护理安全专项检查工作，加强护理安全管理，强化护理安全意识。杜绝护理缺陷发生，确保病人安全。5、加强三基三严的培训护理部每年举行基本知识、基本理论、基本技能的培训、考核、考试，坚持继续开展卫生部50项护士岗位技能大练兵，提高护士护理操作技能。六、 有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士院领导重视，经济支持投入，我院已分步骤派ICU、CCU、急诊科、手术室、肿瘤科、器官移植等科室的护士到省外专科培训基地接受专科培训，已有10名护士取得中华护理学会颁发的专科护士资格证书；2009年手术室经贵州省卫生厅批准为贵州省手术室培训基地；42名护士获贵州省ICU专科护士资质，ICU、急诊科正在申请贵州省临床教学培训基地。同时我院成立了造口、危重、静疗护理、糖尿病等护理专业组，并在临床一线开展工作。专科护士被外院、地州县邀请进行专科指导和讲学。2005年2009年6月以来共派护士外出交流培训161人，专科进修43人，促进了我院专科护理的发展。2009年举办了国家级继续教育项目手术室专业培训班、省级继续教育项目造口护理专业培训班2期，全省各地州县300余名临床护理专科骨干前来我院接受培训，提高了护理专科水平。七、 树立“以病人为中心”的服务理念，提高护理服务质量护理工作的发展坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，把“以病人为中心”的服务理念实实在在地落实到服务于病人的工作中。护理部推出“微笑服务”、“为病人送生日蛋糕”、“护士承诺上墙”、“母亲健康服务”、“四个一服务（一张笑脸相迎、一句话语暖心、一片诚心服务、一张卡片送上）”、“七声服务（来有迎声、问有答声、答有笑声、走有送声、病人合作有谢声、操作前有问候声、操作失败有道歉声）”、“亲情服务”、“18字服务”（热情接，耐心讲，认真做，主动帮，亲切送，热线访）”等服务举措；为维护患者合法权益，制定和落实了护患沟通制度、健康教育程序和护理投诉管理制度。这些人性化服务的措施在病人和群众中树立了较好的服务形象和社会影响，也得到护理同行的认可。八、 推进护理教育改革与发展我院拓展功能，促进省医护校改革发展，贵州省人民医院护士学校，隶属于贵州省人民医院，是省属的唯一一所培养卫生护理人才的省级重点中专，从一百人发展到3900余人的规模。学校现有两个教学点，即省内黔西职中、省外重庆三峡信息科技学院，有教学医院13所。伴随教学规模的扩大，实现了办学形式多样化、办学渠道多极化。先后与省电大、市电大联合举办高级护理班，与黔东南民族职业技术学院、贵阳医学院联合办学，设置了高职对口护理大专班，3+2高级护理班，办学层次稳步提升。省医护校已经发展为两个校区，绿树成荫，鸟语花香的学校。我院副高以上职称的护士承担了学校的部分授课任务，为社会培养了数万余名优秀的专业实用性卫生护理人才。九、 发展中医护理医院高度重视中医护理技术，现将中医科床位从原30张扩展到40张，以提高中医护理技术，发展我院中医护理特色，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养身康复中的作用，促进我院中医护理的可持续发展。十、 加强护理领域的国际交流与合作在院党委的部署下，有计划的组织护理管理人员参加国内培训和国外参观、交流、学习，借鉴先进的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式，医院已先后派出护理部主任、各级护士长到欧洲、新加坡等国家及香港参观交流学习。2007年6月护理部参加了香港护理教育学会和香港护理管理学会在香港理工科大学联合举办的“护理新动向国际学术会议”，会议邀请了美国、新加坡、英国三位专家，国外、国内、香港、澳门140余名护理专家在一起探讨资深护士培养，推动了我国重点专科护理领域的专科化护理的发展。我院邀请日本、香港等护理专家来我省讲学、学习、交流、培训，促进了我院专科护理的发展，促进了我院护理学科的发展。以上是我院在执行护士条例中护理工作发展情况，我们将继续贯彻落实护士条例，按照总体目标和主要任务，持续护理质量改进，依法执业，不断提高护理队伍整体素质，为病人提供高质量、高效率、高水平的健康服务，以满足人民群众的健康需求，促进我院护理事业的可持续发展，为我省护理事业的发展贡献力量。（四）医院近五年来护士队伍发展情况（请附目前全院护士队伍数量、年龄结构、职称结构以及分布情况，注明医护比例、病房护士与实际开放病床的比例、重症医学科的护士与监护床位比例）：护士数量：全院护士总数：1277人，（护士数从2006年的753人增加到2010年的1277人，增长率为41%），护士占全院医技人员总数的55%，床位与护士比：1:0.67。护士学历：在读硕士生：10人，占总数的1%；本科：522人，占总数的42%；大专：409人，占总数的33%；中专：291人，占总数的24%，大专以上学历占76%。护士职称：主任护师：4人，占0.33%；副主任护师：43人，占3.37%；主管护师：238人，占18.74%；护师：277人，占21.69%；护士：715人，占55.99%，护理管理体系实行三级垂直管理。医护比例：0.56:1。病房护士与实际开放床位的比例：1:0.43。重症医学科的护士与监护床位比例：1:2.7。（五）医院护士队伍的培训情况：1、护士长聘用按照人事用人制度，公开、公平、公正的原则竞聘上岗，定期开展护士长竞聘工作。完善护士长培训制度，每年举办一次护士长管理学习班，共5次，对护士长的规范化培训，不断提高护士长护理管理水平和能力。2.、继续以“三基三严“为重点，加大对临床一线护士基本理论、基本知识、基本技能的强化培训，强化基础、提高技术、改善服务，全面提高护士队伍专业水平和整体素质。3、严格按照三基理论知识为指导，立足岗位，继续开展护士岗位技能训练，使护士扎实掌握基础护理技术和专科护理技术知识。制定对不同学历、不同职称、不同岗位、不同工作年限护士的继续教育培训计划。4、鼓励和支持护士在职学历教育，根据医院奖励规定及报销学费标准执行。建立激励机制，为护士创造良好的学习条件，提高护士学习的积极性。5、有计划地引进高素质、高学历人才。按卫生部临床护士规范化培训试行办法制定本科学历护士培养计划并作为医院发展和护理学科发展的指标性任务。在专科护理特别是在急诊科、心内科（CCU）、手术室等重要部门充分发挥护理本科生高学历人才在护理管理、护理教育、护理科研中的作用。6、我院10名护士取得中华护理学会颁发的专科护士资格证书，60名护士获贵州省重症护理学、手术室专科、急诊急救专科护士资质。7、2006年至2010年9月护士在职学习获得上一级学历258人，获医院颁发奖励金额共计757724元。（六）临床护理工作发展状况和护理质量管理工作情况：1.建立和完善医院护理规章制度、岗位职责、护理常规、护理操作流程和护理风险防范预案。2.进一步完善护理质量管理体系，完善护理质量评价指标体系。强化全院护士质量意识、安全意识，调动大家参与质量控制的积极性，保证质量控制人人参与，护理质量持续改进。3.根据护士完成临床护理工作的数量、护理病人难度、护理技术及病人满意度等要素进行考核，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。4.护理管理人员深入临床一线，做到前馈性控制，减少护理不良事件的发生，确保护理安全，护理质量持续改进。各级护理质量组织确保病人的各项护理措施、核心制度落实到位，重点保证特级、一级护理病人质量，基础护理质量，重视病人的效果评价。5.强化“以病人为中心”“以质量为核心”的服务理念，体现对病人的人性化护理。坚持责任包干制护理，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。6.医院建立“以病人为中心”服务体系。优化护理工作的流程，保证后勤支持系统，制定药品配送，物质保障、设施保养维修、财务结算等。（七）今年开展优质护理服务工作情况和取得的效果（请附医院优质护理工作开展具体情况）：医院开展优质护理服务病房人力资源分布情况序号病房名称实际床位数护士数护理员数量每个护士负责患者数1心内科二病房612525-62呼吸内科一病房532226-73血液内科381815-64内分泌科401716-75眼科421617-86泌尿外科542016-77骨科一病房552116-78乳腺外科552116-79肝胆外二552216-710妇科一病房481826-711干医科一病房311316-712干医科二病房311316-713干医科三病房391517-814中医科411416-715消化内科441917-816肿瘤科二病房421717-817耳鼻喉颈外科461916-718心外科461916-719胸外科461916-720神经内科二病房461916-721神经外科一病房462924522肝胆外科一病房462016723产科母婴区392115624儿内科ICU9134225儿内科401815626新生儿20212227心内科一病房642416728CCU24245329呼内ICU13194230综合ICU20（实际开放床位15张）396231肿瘤科一病房361416732肿瘤科三病房3614167一领导高度重视，促进“优质护理服务示范工程”顺利开展我院作为贵州省唯一的全国“创建优质护理服务示范工程”活动卫生部重点联系医院，院党政领导高度重视、大力支持。今年2月，我院贯彻落实卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案及贵州省卫生厅2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案，结合医院实际情况，稳步推进“优质护理服务示范工程”活动，院长孙兆林把创建“优质护理服务示范工程”活动作为“一把手”工程亲自抓：召开院党委会、院办公会进行专题研究部署，召开中层以上干部会议进行动员，召开全院护士长动员培训大会，召开全院护士动员培训大会，召开片区护士长会议讨论实施细节，选出试点科室，从人力、物力、财力上给予大力支持，3月-10月短期内招聘护士共计221人，助理护士29人，充实临床一线护理队伍。按卫生部“优质护理服务示范工程”精神，分批开展了优质护理服务示范病房32个，2010年3月启动心内科、呼吸内科等10个病房作为第一批“优质护理服务示范工程”试点病房，2010年10月12日启动心外科等10个病房为第二批“优质护理服务示范工程” 试点病房，2010年11月29日启动神经外科等12个病房作为第三批“优质护理服务示范工程”试点病房，开展优质护理服务示范病房数量达到医院病房总数的76.19%。今年医院投入了200余万元资金用于建设200平方米的临床护理技能训练室和多媒体教室，并购置了多媒体教学用具及各种多功能模拟教具等，已投入使用；试点病房护士长从班组长待遇提高到享受副科级待遇，片区护士长享受正科级待遇；医院加大病房相关配套设备，如冰箱、微波炉、饮用矿泉水和基础护理用具等的配备；成立了为临床一线服务的物资供应中心并24小时上门维修，负责物资领取、器械维修、送检、膳食、安全、财务结算等工作；改革了示范病房棉织品管理模式，护士不在病区内清点被服，洗涤中心每日到病区按需收污送洁；消毒供应中心24小时值班，对临床应用物品、呼吸机管路、湿化瓶等集中消毒供应及下收下放；有专职人员负责担架、轮椅运送病人作各种检查等。我院受贵州省卫生厅委托主持了贵州省医疗机构护理收费情况调研方案设计、调查表汇总，写出调研报告，已在全省18家三级、二级医院进行调研，目前已完成调研工作。此项调研工作将促进我省分级护理收费改革，促使政府增加对护理工作的投入，充分体现护士的劳动价值。二完善制度，制定措施，实施“优质护理服务示范工程”护理部按照“优质护理服务示范工程”活动的工作要求，公示病房护理服务承诺及分级护理服务项目和内涵，从六大项、十六条确定了活动的重要内容，明确了优质护理服务示范工程活动的指导思想、主题、目标，制定创优工作计划、实施方案、进度安排，建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准，制定了“优质护理服务示范病房”考核标准、十七项基础护理服务技术操作流程及评分标准、分级护理质量标准，完善住院、出院患者及医护人员满意度调查表，修订、完善基础护理操作流程及相关评分标准。优化护理模式，改革分工方式，深化整体护理，实行责任护士及责任小组包干制，责任护士为病人提供生活照顾、病情观察、治疗、健康指导、心理支持、康复等全程连续的整体护理。改革排班模式：护士长根据临床护理工作量调配护士人力资源，调整护理工作流程，减少交班环节，实行弹性排班，加强重点环节、重点时段的管理，简化护理书写，推行表格式护理记录，取消了长期医嘱执行单、临时医嘱执行单、入院评估表、健康教育评估表等多种护理文书，减少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人，确保了示范病房开展顺利进行。健全护理质控体系、实施安全专项检查，完善基础护理服务内涵。统一配备基础护理用具，完善支持保障系统，解决患者就餐问题。加大对护理人员的培训，狠抓护理“三基”培训，提高全院护理人员“三基”水平。三改革绩效考核与激励机制，充分调动护士工作积极性，护士满意护理部成立绩效考核管理委员会，由护理部主任、片区护士长组成；病房成立绩效考核管理小组，由片区护士长、护士长、责任组长组成。制定了绩效考核管理委员会职责及考核管理小组职责。考核内容：由医德医风、病房管理、护士分层管理、护士岗位管理、护理质量、护理病人数量、病人满意度等七个部分组成。考核方式：护理部季度考核、护理部平时抽查、节假日查房、夜查房、科室自查、进行患者及医务人员满意度调查。考核方法：每月由绩效考核管理小组按照绩效考核标准的各项目进行按分值核算。我院绩效考核的实施充分激发了护理人员工作的积极性和主动性，激发护士工作潜能，体现公正与合理并存、强度与效益挂钩、岗位与绩效结合的良性分配机制，体现按劳分配、多劳多得的原则，护士劳动价值得以体现。合理的薪酬分配是激励护士立足临床一线护理工作。我院在绩效考核与薪酬分配问题上进行了探索，实施护士的岗位管理，按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则，薪酬向工作量大、技术性强的岗位倾斜，实现按劳分配、优劳优得。在薪酬分配改革上医院向临床一线护士倾斜，晚夜班费从20元提高到60-100元，主管护师每晚80元，副主任护师每晚100元，实行分级护理费（8元、6元、4元）中医院由原来的20%提高到40%奖励护士，激励更多的护士在一线和晚、夜班岗位上工作，激励职称高的护士进入晚夜班，确保医疗安全。在危重病人多、工作量大、护理难度大、护理技术要求高的科室全部实施长班、双晚夜班班制及助理晚夜班，保证患者的安全，降低护士工作的劳动强度。要求示范病房按绩效考核制度的要求，量化护士个人绩效考核，绩效考核和分级护理提成费挂钩，护理部在制定各项护理项目系数时根据护理岗位的劳动强度、技术要求、岗位风险和工作质量，向工作量大、技术含量高的岗位倾斜，稳定了护士队伍，近5年护士离岗率仅为1.49%。四稳步推进“优质护理服务示范工程”活动，初见成效优化护理模式，改革分工方式，深化整体护理，实行责任护士及责任小组包干制，为病人提供全程、连续、整体护理。“优质护理服务示范工作”活动开展至今，初步达到了患者满意、社会满意、政府满意的效果：患者满意：护士对患者的护理及管理具有连续性，护士责任到位，责任护士8小时在班，24小时负责，增加了患者的安全感，护士及时巡视患者，减少红灯呼叫，缩短了应灯时间，落实生活护理，满足了患者生活所需，增加了与患者沟通交流的机会，加强了护患关系，患者对护理服务满意度提高，试点病房住院患者满意度为98.73 %。3月-10月示范病房收到病人锦旗37面，表扬信件697封；医生满意：医生对护理改革由疑惑到肯定，护士深入病房观察病情，及时发现病情变化，有利于提高抢救治疗成功率，护士跟随医生查房，医生、护士共同对患者负责，医生的治疗意图能更准确的贯彻，医嘱执行有力，治疗及时到位，病情反馈更全面，促进医患沟通，医患关系更加和谐，医生对护士满意度调查为96.83%；护士满意：护士实施层级管理，责任到位，分工合作，和谐有序，充分发挥了护士的工作积极性和主观能动性，把时间还给护士，把护士还给病人，得到了患者、家属及社会的好评和肯定，护士看到了职业发展的前景，感受到了自我职业价值的体现；陪伴率明显降低：住院期间患者感受到护士心中有病人，密切了护患关系，患者得到安全、温馨服务，患者满意，家属放心，住院患者陪护率由过去的100%下降到约50%；不良事件减少：由于护士深入病房，基础护理、专科护理落实到位，保障了医疗护理安全，不良事件减少;医院满意：优质护理改善了医疗环境，医院安静、整洁、安全，减少了医疗隐患，保障了医疗质量，促进了医患和谐，同时也促进了医院的快速稳定发展，提高了经济效益和社会效益；社会满意：接受卫生部调研，获得肯定，全国创建“优质护理服务示范工程”活动负责人、卫生部医政司护理管理处王曼莉老师、谢博瑞老师一行，在贵州省卫生厅调研员龚廉坚的陪同下，于7月31日对我院进行调研工作，听取了院党委书记、副院长赵莉对我院开展优质护理服务工作汇报并到试点病房进行了实地调研和指导。王曼莉老师评价说：“没有想到来到贵州省人民医院的感触这么深，收获很大，体会很多！首先要强调的是你们做得很好要继续坚持整体包干的模式，整合各种护理工作，踏实为患者提供全程、整体服务，我们会把好的工作经验和亮点汇报到卫生部并向兄弟医院进行推广。”我院题为优质护理 感动服务贵州省人民医院开展优质护理服务示范工程活动纪实提交卫生部医政司后，由医政司推荐发表在全国优质护理服务示范工程网上，并在文章中这样评价道：“作为全国重点联系医院之一，贵州省人民医院的“优质护理服务示范工程”活动正在稳步、扎实推进。通过转变护理分工方式，改变护理排班模式，加强基础护理等一系列措施，护士工作实现了从被动服务到主动服务，再到感动服务的巨大转变，得到了患者的高度认可。”社会肯定：公示服务内涵及项目，引入社会评价监督机制以来，受到社会各界广泛关注，随着活动的深入开展，好评不断，现代护理报、贵州日报等多家新闻媒体对我院的优质护理服务进行了报道五推广交流，促进我省“优质护理服务示范工程”全面发展今年6月，我院举办了全省优质护理服务示范工程研讨班，各地州、市、县代表200余人到我院学习并参观示范病房。 11月24日，由贵州省卫生厅主办、我院承办的贵州省深化公立医院改革、推进“优质护理服务示范工程”工作会在我院成功召开，全省各地、州、市卫生局局长、医务科科长，80多家县级以上人民医院院长、护理部主任共计300余名代表参加了会议。我院优质护理示范工程开展以来，接待省级、地州市级和县级医院参观人员754名。加强对口支援，共建优质护理服务示范工程，护理部对我院帮扶的黄平县、丹寨县、赫章县医院开展扶帮工作，共同探讨“优质护理服务示范工程”工作，制定活动计划、实施方案，护士长蹲点，帮助三家医院建立了5个“优质护理服务示范病房”，为推动我省开展“优质护理服务示范工程“活动起到了积极的推广示范作用。（八）医院护理方面荣获的表彰和奖励情况：2006年-2009年护理部荣获“全国三.八红旗先进集体”、“全国巾帼文明示范岗”、“全国卫生系统巾帼文明岗”、“贵州省三.八先进集体”、“贵州省卫生系统巾帼文明岗”。急诊科、手术室、呼吸内科等多个科室护理单元被命名为“全国青年文明号”、“全省青年文明号”等称号。我院前任护理部主任苏雅香同志荣获第37届“南丁格尔奖”殊荣。护理部获医院2005-2007年医院管理年先进集体。（九）近五年参加卫生部大型活动（包括护士技能竞赛、医院管理年、医疗质量万里行等）情况：护士技能竞赛情况：2007年医院管理年检查中，我院获得了卫生部组织的护理理论知识考试第一名，护理操作技能第二名、第四名的好成绩。2007年参加贵州省卫生厅组织的医院管理年护士岗位技能大赛获全省总分第1名，团体一等奖、四个单项一等奖，一项二等奖。在贵州省护士岗位技能操作比赛中获得团体一等奖，个人单项心肺复苏第一名、无菌操作第一名、轴线翻身第一名、静脉输液第一名、吸痰操作第二名，2010年5.12参加贵州省卫生厅组织的全省优质护理服务示范工程“三基”理论知识竞赛，获得了团体第一名、个人一等奖1名、二等奖3名、三等奖1名的好成绩。近5年，护理部及各护理单元先后获得贵州省厅级成果三等奖1项，院级新成果奖19 项、新技术奖46 项。医院获得医疗质量管理年（2005-2007年度）先进单位，护理部获医院颁发的医院管理年先进集体。2003年护理部获省卫生厅课题立项一项，2009年省卫生厅级课题立项一项，2009年获贵州省医学会科技成果三等奖1项；护士发表在省级以上刊物学术论文214篇，其中核心期刊91篇。 医院管理年及医疗质量万里行活动情况： 落实医院管理年、医疗质量万里行活动宗旨，“以病人为中心，以质量为核心”，重视核心制度的落实，严格执行分级护理制度、查对制度、交接班制度及危重病人抢救制度。深入开展“2005年2010年以病人为中心以质量为核心医疗安全百日专项检查活动”及“医疗质量万里行”等活动，护理部加强一级、危重病人护理的质量控制，成立危重、疑难、特殊病人访视组，对临床危重病人的护理质量第一时间进行监控和护理指导，实行护士长每日晚夜班查房，加强了晚夜班和节假日护理薄弱环节的质控，坚持黄昏巡视制度，对危重病人做到了预防为主，保障了病人安全，提高了危重病人抢救成功率，降低了危重病人死亡率。建立健全并严格落实护理质量和护理安全核心制度，加强护理过程管理，制定护理关键流程，使护理工作合理有序。制定护理质量管理与持续质量改进方案并组织实施，对护理质量的关键环节，重点部门进行重点质量监控。加强了对ICU、血透室、新生儿科、手术室、消毒供应中心、急诊科、导管室、内镜科等重点科室的预防性控制，积极开展新技术、新业务和疑难危重病人的护理业务查房、会诊，通过护理效果评价，及时发现纠正护理质量中存在的问题，制定整改措施，对存在的共性问题，护理部统一标准，确保基础护理工作落实和质量持续改进。重视医院感染预防和控制工作，严格执行卫生部颁发的相关消毒技术规范，对2009年4月卫生部颁发的手卫生标准进行全员培训，培训率达100%，有效地预防了院内感染。建立护理缺陷报告、讨论分析制度、护理风险管理机制、护理投诉管理制度、病历和实物封存程序等，实施护理安全专项检查工作，加强护理安全管理，强化护理安全意识。杜绝护理缺陷发生，确保病人安全。开展护理风险管理。推行护士风险教育，对护士进行相关法律法规和规章的培训，提高护士防范和化解护理风险的意识和能力。制订护理应急预案和处理程序，有效地防止了护理不良事件的发生，保障护理安全。严格执行卫生部50项基础护理技术操作技能，加强护理人员专业培训。在强化“三基”训练的基础上，重点加强护理人员急救技能训练，加大护士人员的培养力度，提高护士“三基”水平。 建立和谐的护患关系：创新服务理念，做到心中有病人，深入病房观察病情，及时发现病情变化，开展各项专科特色的人性化服务项目，创造服务新优势，在坚持良好服务的基础上，改善服务细节，制定更方便、快捷、高效的护理服务流程，把护理服务工作做得更深入，更实在，由主动服务向感动服务转变，确保患者享受到安全、快捷的护理服务。贵州省人民医院贯彻卫生部重症医学科建设与管理指南，贵州省专科护理领域护士培训管理办法（实行）实施方案，为危重患者提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。有计划地培养重症临床专科护士，分步骤在临床专科护理领域开展重症护理领域专科护士培训，培养一批重症临床专科护理骨干。积极探索我院重症临床专科护士培训模式，提高重症临床专科护理水平，促进护理专业水平快速发展与医疗技术同步发展