化疗药物的规范化治疗.ppt

化疗药物的规范化治疗 普外科王德丽 化疗的历史 1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗 在近60年的历程中 肿瘤化疗已经从姑息化疗 辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗 从单一化疗发展到联合化疗 化疗的概念 化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗 化学药物具有细胞毒性 可以直接抑制肿瘤细胞的生长 也对人体正常细胞产生不同程度的干扰 因此 化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用 化疗的概念 化疗药物种类多 作用机制各异 所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行 要给药剂量准确 给药途径 时间正确 先后排列顺序正确 预处理正确 如果错误使用 可影响疗效 造成严重并发症甚至死亡 化疗药物的分类 根据药物化学结构和来源常分为六类 烷化剂抗代谢药抗生素植物类激素及内分泌药杂类 化疗药物的分类 烷化剂 具有活泼的烷化基因 能取代细胞多种成分的重要基因发生烷化作用 使之失活 而使癌细胞遭到破坏死亡 主要药物有 1 氮芥 HN 2 环磷酰胺 CTX 异环磷酰胺 IFO 3 亚硝脲类 4 甲烷磺酸酯类 马利兰5 三环类 氮烯咪胺 化疗药物的分类 抗代谢类 结构上与细胞内某些代谢物相似 常可以假乱真 干扰正常的细胞代谢过程 抑制细胞增殖 主要有甲氨蝶呤 MTX 氟尿嘧啶 5 FU 环胞苷 CC 阿糖胞苷 Ara c 健择 化疗药物的分类 抗生素 作用机制各异 主要作用于遗传信息传递的不同环节 抑制DNA RNA和蛋白质的合成发挥抗癌作用 主要药物有 丝裂霉素 MMC 博来霉素 BLM 平阳霉素 PYM 阿霉素类 化疗药物的分类 植物类 多数药物作用于M期 阻止有丝分裂 使有丝分裂停顿 致死癌细胞 主要药物有 1 长春新碱 VCR 长春地辛 长春瑞宾 诺维本 盖诺 2 鬼臼毒素类 足叶乙甙VP 16 威猛 3 羟基喜树碱 HCPT 伊立替康 艾力 开普拓 4 紫杉醇 泰素PTX 泰帝素 Taxotere 化疗药物的分类 激素及内分泌药物 通过改变体内激素水平 对激素依耐性肿瘤发挥抑制生长作用 主要药物有 地塞米松 雄激素类 雌激素类及拮抗药 杂类 铂类化合物和酶 化疗药物分类 杂类 铂类化合物和酶铂类化合物 主要作用靶点为DNA 形成DNA链内交联 为周期非特异性药物 目前有三代铂类化合物 第一代 顺铂 是目前应用广泛的化疗之一 对骨髓的抑制作用轻 但有强致吐性及肾毒性 第二代 卡铂 抗癌谱于顺铂相似 肾毒性远低于顺铂 胃肠道反应也轻 但骨髓抑制较顺铂强 第三代 主要有1 环已二胺类 如奥马铂 草酸铂2 环丁二羧酸类 如CI 973 增尼铂伊洛铂 3 如 柰达铂目前草酸铂 柰达铂及乐铂已进入临床应用 其他大多尚在研究之中 常见化疗方案 肺癌小细胞肺癌 一线EP方案 足叶乙甙VP 16 顺铂DDP 二线IP方案 伊立替康 顺铂 非小细胞癌 一线NP方案长春瑞滨 盖诺NVB 顺铂 GP方案吉西他滨 健择GEM 顺铂 二线方案 培美曲赛 单药 常见化疗方案 乳腺癌一线CAF方案 阿霉素ADM 环磷酰胺CTX 5 FU 二线方案 阿霉素 紫杉醇TXL 常见化疗方案 肠癌一线 folfox方案 奥沙利铂 艾恒 国产 乐沙定 进口 CF 5 FU 二线 IF方案 伊立替康 艾力 CF 5 FU 常见化疗方案 胃癌一线EOF方案 表阿霉素 奥沙利铂 5 FU EOX方案 表阿霉素 奥沙利铂 希罗达 姑息一线DCF方案 多西他赛 顺铂 5 FU 骨肉瘤 大剂量甲氨蝶呤MTX CF 化疗药物的注意点 顺铂 不能接触铝制品 与紫杉醇合用时要先用紫杉醇再用顺铂 大剂量使用时要水化 在给药12小时和给药后6小时 顺铂与5 FU 先用顺铂再用5 FU 足叶乙甙VP 16 不能加入5 GS 静脉注射时间不宜小于30分钟 快速注射会引起低血压 化疗药物的注意点 伊立替康 艾力 开普陀 滴注时间为90分钟 会引起腹泻 腹泻分为早起腹泻 指用药后24小时之内出现 为胆碱能综合症腺体分泌增多 用阿托品0 25mg皮下注射可缓解 延迟腹泻 指用药后24小时之后出现 表现为水样便 口服易蒙停 方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12H 用药最常时间不超过48小时 化疗药物的注意点 长春瑞宾 诺维本 盖诺 建议使用大血管或上深静脉置管用药 10分钟内快速滴入 结束后至少输入等量NS冲洗 吉西他滨 择菲 健择 静脉滴注30分钟 最长不超过60分钟 时间延长易增加药物毒性 不能和放疗同时运用 同时运用会产生严重毒性 因为本药是一种辐射增敏剂 化疗药物的注意点 培美曲赛 不能溶于含钙的稀释剂 静滴10分钟 使用培美曲赛前需先预处理 予DeX4mg口服bid于给药前一天 药前当天 给药后一天连服3天 培美曲赛治疗时必须同时服用低剂量叶酸 第一次予培美曲赛治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸 在最后一次给药后21天可停服 还需在第一次给药前7天内肌注维生素B12一次 以后每3个周期肌注一次 化疗药物的注意点 阿霉素 要观察心脏毒性 与肝素 头孢菌素等有配伍禁忌 环磷酰胺 用药时需大量饮水 易引起膀胱出血 稀释后部稳定要在2到3小时内使用 5 FU 与MTX 甲氨蝶呤合用应先用MTX 4 6小时以后再用本药 否则药效降低 与CF合用应先用CF再用本药 可增加药效 化疗药物的注意点 紫杉醇 泰素 安素泰 不能用聚氯乙烯材料的输液器 用玻璃瓶装的NS 特殊输液皮管 使用前需预处理予DEX20mg于药前12H 6H分两次口服抗过敏 非那根25mg于药前30分钟肌注 并予止酸药治疗 需要心电监护6小时 化疗药物的注意点 多烯他赛紫杉醇 泰素帝 艾素 多帕菲 使用前需预处理予Dex8mgbid于给药前一天 给药当天 给药后一天连服3天 预防水钠潴留 并予止酸药治疗 化疗药物的注意点 脂质体紫杉醇 力朴素 进口 使用前需预处理予地米5 10mg静推 不能用水分隔输液器 与顺铂合用时要先用脂质体紫杉 后用顺铂 需要心电监护6小时 化疗药物的注意点 艾恒 奥沙利铂 只能溶于5 GS溶液 不能与氯化物 碱性药物或其他药物配伍 用药时避免接触或进食冷的食品 选择大血管或深静脉置管用药 化疗药物的注意点 表阿霉素 使用时避光 不可与碱性药物 地米 琥珀氢考同时滴注 与氨茶碱接触可使溶液变成紫兰色 希罗达 65岁老人比年轻人更易对希罗达产生毒性 更应密切监测 容易口腔溃疡 不晒太阳 色素沉着 化疗药物的注意点 盐酸吉西他滨 择菲 成人推荐吉西他滨剂量为1000mg m2静脉滴注30分钟 NS100ml 每周一次 滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物毒性 约25 的病人有皮疹有报告约10 的病人在用药后数小时内发生呼吸困难持续短暂 无需治疗 化疗药物的注意点 甲氨蝶呤 MTX 滴完后12小时开始用CF 每6小时一次 共3天 用药前一天要水化 碱化 使尿每日在3000ml以上 并保持碱性 PH大于7 输完后5分钟 12h 24h 48h 72h测血药浓度 如果24小时大于等于10umol l 提示已经产生骨髓抑制和胃粘膜损伤 需要延长解毒时间 化疗药物ACD更生霉素ADM阿霉素Ara C阿糖胞苷AT 1258消瘤芥BCNU卡莫司汀 卡氮芥BLM博来霉素 争光霉素BUDR脱氧溴脲苷 溴苷CBP卡铂 碳铂CCNU洛莫司汀 环已亚硝脲CF甲酰四氢叶酸钙COLC秋水仙碱CPT喜树碱CTX环磷酰胺DAB二甲氨偶氮苯DDP顺铂DDP ms顺铂微球DNR正定霉素ENNG乙基硝基亚硝基胍EPI表阿霉素FCNU福莫司汀5 Fu5 氟脲嘧啶FudR氟苷HU羟基脲 IBCA二氰基丙烯酸异丁酯IFO异环磷酰胺IFN干扰素IL 2白细胞介素 2IVALON泡沫聚乙烯醇MINNG甲基硝基亚硝基胍MMC丝裂霉素6 MP6 疏基嘌呤MTM光辉霉素MTX甲氨喋呤NBCAIBCA衍生物PHA植物血凝素PYM平阳霉素LMWHS低分子量肝素SM鱼肝油酸钠注射液STN链褐霉素STZ链脲霉素UFH普通肝素UK尿激酶VCR长春新碱VDS长春华碱酰胺VLB长春花碱VM 26鬼臼噻酚VP 26鬼臼乙叉 细胞毒性药物分类 发疱类柔红霉素表阿霉素长春新碱长春地辛诺维本盖诺氮介阿霉素 刺激性顺铂氟尿嘧啶依托泊苷替尼泊苷紫杉醇泰素米托蒽醌平阳霉素 非发疱类环磷酰胺异环磷酰胺卡铂氟脲苷阿糖胞苷甲氨蝶吟L 门冬酰胺酶氟尿嘧啶 小剂量 化疗药的禁用范围 年老 体弱 营养状况差恶液质 白细胞计数低于4 0 x109 血小板低80X109 或既往有多程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者 或有出血倾向者 有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者 有骨髓转移的患者 贫血 营养障碍及血浆蛋白低下者 有心肌病变的患者 应尽量不用阿霉素及金属类抗癌药 谢谢