功能矫治器和矫治技术.ppt

学术资源 1 功能矫治器和矫治技术 西安交通大学口腔医院口腔正畸教研室王晓荣 学术资源 2 一 基本概念 功能性矫治器 本身不产生任何机械力 在口内的固位一般也不严格 其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长 从而矫正形成中的错合畸形 学术资源 3 功能性矫治器的特点 利用肌力影响牙齿和骨骼上 下牙列打开 咬合分离下颌向前 或向后 移位吞咽时上 下唇紧密闭合选择性改变牙齿的萌出道不影响恒牙的萌出和替换 学术资源 4 功能矫治器的发展史 1726年 法国的Fauchard医师第一个使用 扩弓1771英国的Hunten外科医生 首次分析了下颌的生长1879年 美国 正畸之父 Kingsley 设计了典型的咬合跳跃式矫治器 引导下颌向前 确立了下颌向前的治疗思想 1880年 发表文章 提出斜面导板治疗下颌后缩畸形 开展了功能矫治器的先河 1908 1936 丹麦的Andresen和德国Haupl长期合作 发明了肌激动器体系 学术资源 5 功能矫治器的发展史 1951年 Stockfisch设计了Kinetor矫治器 将功能矫治器与扩大螺旋簧相结合 对颌面功能矫形产生了重大影响 1960年 Balters设计了生物调节器 1967年 Frankel设计了功能调节器 我国80年代后期陆续开展了功能矫形治疗 学术资源 6 功能矫治器的原理 以口颌面肌肉的功能刺激和引导骨质生长 以牙周膜感受器进行生物学调节 调动生长潜力 达到矫治目的 本身不产生任何矫治力 而是口周肌肉的收缩力 通过矫治器传递到颞颌关节 颌骨 牙齿 牙槽骨等部位 使畸形得到矫正通过矫治器可恢复舌肌与唇颊肌之间的动力协调 使颌面部软组织发生改建 重新建立功能和形态之间的动力平衡 达到治疗预防牙颌面畸形的目的 学术资源 7 肌肉变化 治疗中 改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小 方向和作用时间 使口面区域的神经肌肉环境有利于颌发育和颅面生长 引起吞咽时提下颌肌收缩 有助于建立正常牙齿接触的吞咽 由于矫治器在口内固位不严 吞咽时必须依靠舌保持其位置 舌位置恢复正常 治疗中强调唇的封闭 改变了唇的位置和活动是一种肌训练装置 学术资源 8 牙齿与齿槽变化 选择性地控制牙齿的垂直高度抑制前牙 促进后牙萌出 矫正深覆合抑制后牙 促进前牙萌出 矫正前牙开合 在牙齿垂直萌出的同时 还可以引导其在近远中方向 颊舌向做少量的移动 学术资源 9 颅面骨骼变化的原因 刺激或促进下颌生长下颌生长量不变 但生长方向变得有利没有明显的骨骼作用 但牙齿的萌出位置改变抑制中面部生长改变骨骼的形状 学术资源 10 适应证和禁忌证 适应证生长发育高峰期前 替牙期恒牙列早期 上下颌骨发育不调功能性因素引起的各类错合禁忌证 牙列拥挤 牙错位 拔牙病例患者不合作 学术资源 11 功能矫治器的优点 形态与功能的统一 治疗效果稳定 保持时间短发挥机体生长发育的潜力和发育的自然力与固定矫治器配合使用 可以简化二期治疗 在一定程度上能避免拔牙和正颌外科手术 使治疗效果更加稳定 学术资源 12 治疗程序 诊断设计咬合重建技工室制作 学术资源 13 临床治疗 试戴期矫治期保持期后期治疗 学术资源 14 二 分类 简单 平导 斜导 唇挡 前庭盾等肌激动器类 Activator Twin block Bionator Herbst等 改变下颌位置来刺激咀嚼肌 产生肌力作用于牙齿 颌骨 达到功能矫形目的 功能调节器 Frankelappliance 也改变下颌位置 但作用部位在口腔前庭 改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育 学术资源 15 常用的功能性矫治器 简单的功能性矫治器平面导板斜面导板唇挡前庭盾合垫ActivatorFrankel矫治器IIIII 学术资源 16 肌激动器 Activator Andresen设计 又称Andresen矫治器对安氏 类1分类错合有很好的治疗效果 学术资源 17 适应证 生长发育期儿童骨性 类 下颌后缩 上颌轻度前突 患者合作性好 学术资源 18 矫治器的结构与制作 上颌组成塑料部分 基托合垫金属部分横腭杆唇弓 学术资源 19 下颌组成舌侧一整体基托前牙区包绕至唇侧2 3mm 学术资源 20 基托 上颌覆盖整个腭盖 下颌延伸至口底 下前牙塑料帽包住 达到6远中邻面 上下基托连成一体 学术资源 21 蜡合记录 下颌前伸的量超合小于6mm 一次性引导至切对切超合大于6mm 分次导1mm法3mm法 学术资源 22 垂直方向打开的量息止合间隙的基础上 继续打开3 5mm上下颌中线要一致 学术资源 23 矫治器的戴用 夜间戴用每天不少于12 14小时8 10个月积极治疗期保持1年至1年半 学术资源 24 肌激动器 AngleII一分类 戴入矫治器 下颌向前 向下 肌群被牵拉而疲劳 肌群反射性地拉下颌回原位 因为上下一体 此向后的力抑制上颌上牙弓的向前发育 前牙超覆牙合正常 学术资源 25 作用及原理 前伸下颌后牙达中性关系前牙超覆牙合正常 学术资源 26 复诊时应注意 检查有影响第二恒磨牙萌出和乳恒牙替换的塑料部分应磨除唇弓有无过松牙面与塑料导面的关系 缓冲检查下颌的主动前伸情况 学术资源 27 Activator的作用 改善II类磨牙关系减小覆合覆盖改善II类面型内收上前牙前倾下切牙下颌后下旋转 学术资源 28 功能调节器 functionregulator FR 德国R Frankel在20世纪60年代设计的一种活动矫治器 所以又称为Frankel矫治器 学术资源 29 原理 FR主要作用部位在口腔前庭区矫治器用唇挡 颊屏遮挡住唇 颊肌 使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响使牙弓 颌骨在长 宽 高三个方位上能最大限度地发育唇挡 颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜 刺激该部的齿槽骨生长 学术资源 30 FRI Theapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment 学术资源 31 FRII TheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches 学术资源 32 FRIII ThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential 学术资源 33 FRIV ThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite archwidthdeficiency orabnormalmusclefunctionarepresent 学术资源 34 FRV ItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices 学术资源 35 FR 适应证功能性安氏 类 由肌功能紊乱 不良习惯 舌 合干扰等因素引起的轻度骨性 类 上颌发育不足 下颌正常或轻度前突 下颌能后退至切牙对刃 具有有利的生长型 无明显遗传史 学术资源 36 结构 塑胶部分上唇档 位于上颌切牙上方的前庭沟处 左右各一颊屏 左右各一 由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底 远中盖过最后一颗牙齿 近中达尖牙的远中颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙 颊屏与下齿槽相贴合 学术资源 37 结构 钢丝部分唇挡连接丝 将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体 下唇弓 将两侧颊屏的下部连成一体 下唇弓与下前牙唇面相贴前腭弓 由颊屏引出 从上尖牙与第一前磨牙间的合间隙通过合面 在前腭部形成弓形 弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方腭弓 由颊屏引出 从最后一颗磨牙的远中龈部通过 腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲合支托 上 下合支托保持必要的咬合打开 以利前牙反合的矫正 学术资源 38 生物调节器 Bionator 适应证替牙期安氏 类1分类 上颌发育正常 下颌功能性后缩 位置靠后 发育正常或轻度不足 面下1 3短或基本正常 下颌前伸后面型明显改善 学术资源 39 双合垫矫正器 twinblock 是一种塑料咬合垫上 下合垫咬合接触时成45 角 学术资源 40 合垫 上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面 并在第二前磨牙的近中边缘嵴处形成向近中的斜面 斜面与合平面成45 角下合垫覆盖前磨牙区合面 在第二前磨牙远中边缘嵴处形成向远中45 的斜面上下合垫在第二前磨牙区45 斜面的咬合接触关系将下颌引导并保持在前伸位置 学术资源 41 Forsus简介 Forsus矫治器是一种和固定矫治器共同使用的 快速矫治Angle 类错合的功能矫治器 它可以看作是Herbst矫治器和JasperJumper矫治器的改良 能产生持续 轻的弹力 使下颌在不同的口腔功能状态下处于前伸位 刺激下颌骨生长 学术资源 42 Forsus矫治适应症 1 功能性错合和早期骨型错合2 Angle 类错合 上颌正常或轻度前突 上中切牙中度以下的唇倾3 AngleIII类错合 下颌能退至对刃者 学术资源 43 口外支抗矫治器 extraoralanchorageappliances 以口腔外部头顶 枕 颈 额 颏等的口外结构作为抗基为正畸移动牙三维空间移动 抑制或促进上下颌的生长发育 改变骨骼的生长方向 提供足够的支抗能力 学术资源 44 分类 后方牵引垂直牵引前方牵引 学术资源 45 后方牵引装置 用向后的力使牙齿远中移动或抑制牙槽 颌骨向前生长的口外支抗矫治装置 主要包括口外弓 J 形钩 学术资源 46 前方牵引装置 reverseheadgear 以额垫 颏兜作为复合支抗部件面具牵引支架作为连接部件活动或固定矫治器作为口内部件 学术资源 47 垂直牵引装置 extraoralverticalpull 应用垂直向牵引力来抑制牙齿 牙槽及颌骨垂直向生长方向及生长量的口外支抗类矫治装置 学术资源 48 口外牵引力类型 口外正畸力 orthodonticforce 是用口外弓移动牙的力 力值范围是340 450g口外矫形力 orthopedicforce 是移动整个牙弓 甚至是上颌骨或下颌骨 上颌每侧800 1lOOg 下颌每侧1200 1700g 学术资源 49 牵引力大小和作用时间 加强磨牙支抗 reinforcementfmolaranchorage 每侧牵引力200 300g 可根据需要每天带8小时 10小时或12小时 推磨牙向远中 molardistalization 每侧300 500g牵引力 每天时间不少于12小时 远中移动尖牙或前磨牙 canine rpremolardistalization 每侧150 300g 每天不低于12小时 压低和内收4个切牙 intrusionandenmasseretraction fupperanteriors 每侧100 150g 每天不少于12小时 学术资源 50 抑制上颌的向前生长 每侧500 800g刺激上颌生长 500 1000g 每天不少于12小时抑制下颌生长 每侧500g 每天不少于12小时抑制垂直向生长 压低单个磨牙时 每侧150 300g 压低后牙段时 300 500g 学术资源 51 常用口外支抗矫治器 前牵引矫治器口外弓矫治器 学术资源 52 1 前牵引矫治器 1 适应症 乳牙列 混合牙列上颌发育不足所导致的前牙 全牙反合 学术资源 53 面具式前牵引矫治器 组成面部装置额板颏兜金属支架口内装置合垫式矫治 学术资源 54 前牵引矫治器 3 制作口内装置 箭头卡 上颌第一双尖牙和第一磨牙牵引钩 1 0mm钢丝 位于上颌2 3之间龈方5 8mm 开口向远中基托 包绕上颌结节及牙冠1 2平面合垫 学术资源 55 前牵引矫治器 4 临床应用 口内装置 24小时 天戴 刷牙时取下口外装置 10 12小时 天 力量300 500克 侧 学术资源 56 上颌前牵引的作用 刺激上颌向前生长抑制下颌的生长改变下颌的生长方向 学术资源 57 前牵引矫治器 6 其它 若固位差 可采用粘接式 基托粘接在牙齿上 若上颌牙弓狭窄 可先扩弓 再牵引 学术资源 58 2 口外弓矫治器 1 适应症 上颌发育过度 上磨牙近中移位 最大支抗2 结构 口内装置 上第一磨牙带环口外装置 头帽高 中 低口外弓 内外弓10 30度夹角 学术资源 59 口外弓矫治器 组成头部装置头帽或颈带面部装置口外弓内弓橡皮筋 学术资源 60 口外弓矫治器 3 临床应用 头帽 根据要求采用不同位置 高 中 低 口外弓 长 中 短弓牵引力 牙齿移动或增加支抗150克 侧限制上颌发育300 500克 侧 学术资源 61 口外弓矫治器 4 作用 推磨牙向远中移动 限制上颌发育增加支抗前方牵引 在上颌口外弓上焊钩 牵下颌向前 学术资源 62 J形钩牵引矫治器 以颈带或头帽作为支抗部件 J形钩作为连接部件的后方牵引装置作用机制 J形钩牵引装置的施力点主要在牙弓的前部 用来远中移动尖牙 前磨牙或内收切牙 学术资源 63 小结 功能矫治器的矫治力源是面部的肌力 通过改变口面部肌肉功能促进合发育和颅面生长而矫正错合畸形 口外支抗矫治器的特点是可以获得较大支抗 同时可应用矫形力来矫正轻度的颌骨畸形 学术资源 64 修屏蔽泵仉睿聪奌