切开、缝合、打结基本功.ppt

评分表5切开 间断 8字缝合操作评分标准 乐山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科叶刚 评分表5切开 间断 8字缝合操作评分标准 外科无菌技术 手术进行中的无菌原则 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围手 前臂 肘部不慎触及有菌区后 必须立即更换无菌手术衣 手套破损及时更换手术切口区周围铺无菌单不能少于4 6层手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中途暂停时 切口及手术区用无菌单保护切开空腔脏器前 应用纱布保护周围组织术中用的物品落到有菌区后 即不能再用术中人员调换位置时应背靠背进行手术开始前 关闭体腔前必须清点器槭物品一室二台手术同时进行时 物品不可相互挪用参观手术者不可随意走动 并要保持一定距离 手术人员的更衣准备 手臂的消毒方法 正确穿手术衣的方法 一 二 三 错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法 1 2 3 4 5 戴湿手套的方法 手术区铺盖无菌巾单 一 1 2 二 3 4 三 5 6 7 8 外科手术切口分类及愈合级别 一 切口的分类 1类 无菌切口2类 污染切口3类 感染切口 无无 无索 无彳无 无苗 无 无 无 无无 一 无茵术 无茵来 无无菌术无 术33333333木无无 无有 无菌 无 无 充oo00 二 切口愈合级别分级 甲级愈合乙级愈合丙级愈合 三 切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为胃大部切除术切口发生血肿记为甲状腺切除术切口化脓记为 1 甲 2 乙 1 丙 手术人员的职能及位置 1 职能 手术者 第一助手 第二 三助手 器械护士 麻醉师 巡回护士 手术者 器械护士 第二助手 第一助手 第三助手 2 手术人员的位置 麻醉师 手术基本技术操作内容 一 切开 切开切口应满足以下要求 充分显露病灶 便于延长切口损伤组织少 不切断重要血管与神经愈合后不影响功能操作简便 切开 缝合需时短 图3 12执钳方法 执钳方法 图3 13错误执钳方法 错误执钳方法 图3 17手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 执琴弓式 抓持式 执笔式 反挑式 握拳式 执刀方法 1皮肤切开时 手术者右手执刀 左手拇指和食指分开 固定并绷紧切口上端两侧的皮肤 较大的切口 由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上 下极将皮肤固定 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜 防止斜切 刀切入皮肤后以刀腹继续切开 达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止 这样可避免切口两端呈斜坡形状 3切开时要掌握用刀力量 力求一次切开全层皮肤 使切口呈线状 切口边缘平滑 皮下组织可与皮肤同时切开 若皮下组织切开长度较皮肤切口为短 则可用剪刀剪开 4皮肤及皮下组织切开后 按解剖学层次依次切开 注意防止损伤主要神经 血管及深部组织器官 缝合的注意事项 1 组织分层缝合 严密对合 勿留死腔 是保证伤口愈合的前提 不同的组织对合将致伤口不愈 如表皮对筋膜 空腔脏器的粘膜对浆膜 伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因 2 根据不同的组织器官类型 选择适当的缝针 缝线和缝合方法 皮肤伤口的缝合宜选用三角针 软组织的缝合一般选用圆针 粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂 细丝线可减少组织反应 可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物 无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿 内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合 既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成 又可使伤口表面平滑 粘连较少 3 针距边距应均匀一致 整齐美观 过密和过稀均不利于伤口愈合 4 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象 如血管缝扎的打结应稍紧一些 而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准 缝线结扎张力过大时 即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍 组织肿胀 缺血坏死 切口感染化脓 愈合后遗留明显的缝线瘢痕 结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连 影响切口愈合 甚至遗留间隙或死腔而形成积液 导致伤口感染或延迟愈合 切开方法 一 切开方法 二 分离 锐性分离法 采用刀 剪直接沿组织间隙进行切 剪的方法 此法对组织损伤少 但必须在直视下进行 钝性分离法 采用刀柄 纱布小球 血管钳或手指等对组织进行分离的方法 钝性分离 锐性分离 分离的方法 止血的方法 压迫止血法钳夹结扎止血法 有单纯结扎法 贯穿结扎法 电凝止血法局部止血药法 明胶海绵 止血粉骨蜡止血法 钳夹结扎止血法 贯穿缝合结扎止血 图6 11单纯间断缝合图6 12单纯连续缝合图6 13连续锁边缝合 单纯间断缝合图6 12单纯连续缝合图6 13连续锁边缝合 单纯间断缝合单纯连续缝合连续锁边缝合 四 打结 打结的种类有 方结 外科结 三重结 假结 滑结方结的打法有 单手打结法双手打结法持针钳打结法 单结 方结 三迭结 外科结 假结 滑结 结的种类 单手打结方法 一 单手打结方法 二