分析的框架精神分析.ppt

1 第二讲分析的框架和态度华中子和武汉吴江 精神分析性治疗 2 所有人类的行为都具有框架性 它们在给定的物理空间和心理空间展开 治疗和分析不例外 设置 每一个时段的时长 费用等 基本规则 躺椅的使用分析师的态度 中立 匿名 节制专业的姿态在某种程度来抑制分析师的正常人格 接受病人的投射 为移情的建立提供基础 3 分析师一种特殊的态度和方式来对待病人日常生活的交流形式 倾听无意识的沟通 精神分析的框架核心 一致性 可靠性 中立 匿名和节制 4 框架指设置 基本规则 态度 界限 框架的意义 5 物理框架 时间为何在时间上强迫 超过了50分钟的治疗时间难道很有意义吗 难道在病人要接近他的情感的时候不能延长点时间吗 一天连续两个小时不可以吗 6 时间 50 60 80时间的设定在某种意义上是一种习惯性的做法 而没有什么可以检验证明的证据支持 看起来50分钟的安排更适合分析师工作 7 时间 商定好的时间应得到尊重 而不能因为来自病人的压力和来自内在的压力而变化 当病人感到痛苦时 我们却欲中断治疗 看起来我们是多么的冷酷 而这与我们去照料他人的角色相去甚远 病人会如何感受时间延长 时间变短 8 时间 时间的界限或许意味着 挫折 焦虑 轻松或冷漠 母亲拒绝给予终于摆脱了亲密关系 时间的界限表达出的意义取决于病人的内心世界 9 时间 病人在时间界限上无论体验到什么样的意义 他们都在分析关系中碰触到了现实 并挑战在分析中激起的亲密关系的永恒合一感 时间界限造成了小小的分开 很可能激起病人的反应 不被照顾 不宽容 剥夺 拒绝 抛弃 惩罚 10 时间 商定好的时间以及我们对此的遵守和背离都会刺激病人的潜意识的幻想 治疗师不能忍受让我走他很孤独他觉得我病得很重他内疚吗 11 时间 如果背离发生了 应及时干预 12 物理空间 保密不受打扰固定设施不干扰注意力 13 费用 没有什么免费治疗第三方付费 保险 基金 父母 研究打折 降价 趸交 开始之前缴费 结束后缴费 14 费用的意义 病人不得不付钱治疗的感受和钱的不同意义 确信自己是被剥夺的 你就是想我的钱 费用提醒分析师永远不是父母 不付钱是得不到照顾的 不付费我是不能到这里来 我父亲失业了 我不能来了 15 费用的意义 付费似乎消除了分析中的主观不平等 贫富 权威 付费的框架性并不能减少移情的减弱 象征性债务不能通过费用解决的仰仗一个人的感受是什么 面对他人的期待我们是什么感受 我们将做和感想 当我们从对方获取或给予时 16 费用的意义 依赖和独立的冲突费用背后的意义和幻想需要仔细甄别和探索 17 费用的意义 费用的冲突也会在分析师这里体现出来我们对费用的不舒服感应仔细的考虑 特别是在从业的早期我们会对收费多少 和是否对违约收费等存在疑惑 18 费用的意义 我们可能会投射需要的 受伤的自我到我们认同的病人身上 在面对病人的需求时 我们可能会认定他们是受害者 而我们可以帮助到他们 我们是救世主 认同受害者或失败者的背后可能潜藏着全能感 19 费用的意义 对违约是否收费的冲突同样体现了我们自己的能力和价值的怀疑 20 费用的意义 钱的普遍意义 财富 力量 生存 依赖 支配 邪恶 欲望 病人和分析师对钱赋予的特殊意义费用产生了关系 普遍的意义 不平等关系 交换关系等等 特殊的意义 移情 21 注意事项 费用一致 开始到结束 不一样的病人一样的价格 22 分析的态度节制 弗洛伊德强调需要限制对病人愿望的满足 放弃所有对于病人满足的态度 节制保证病人不从分析关系中获得替代的满足感 从而影响分析的进程 无痛无悟 当分析师成为病人的重要客体时 他将被投注大量的移情愿望 问题不是在满足而是在于分析防御 23 情感受挫之后 大量的幻想和防御跟之而来 治疗不是满足的 不是舒服的 我们可以微笑 普通的礼貌 提供希望 理解和共情 创造合作和尊重的治疗环境 对于潜意识的愿望不给予满足 24 额外时间的会面 参加病人的婚礼等 留意过度满足的危害性是必要的 但是刻意或随意运用节制只能制造出移情 比如没有微笑和保持沉默会加重病人的焦虑 特别是有偏执焦虑的病人 25 匿名和自我暴露 弗洛伊德倡导匿名是分析师的一部分 回避熟知的人镜子和白板完全的匿名之不可能和病人的好奇病人的好奇可以通过我们的言语和非言语 或其他途径获知我们的人格特质 关键在于病人的潜意识动机 而非我们要暴露些什么 26 匿名 强烈的好奇与没有丝毫好奇 没有丝毫的好奇有可能防御情欲性移情或敌对性情绪 27 匿名 暴露分析的情感和承认错误任何的暴露目的为分析暴露分为主动和被迫合乎目的主动暴露例子 你是不是在想时间怎么这么慢 时间过得真快 300块到手了 28 中立 弗洛伊德建议分析者不要给病人在生活中的选择予以直接指导 也不要假想成老师或导师的角色 问题的核心是否给予建议和指导 镜子和屏幕治疗是有目标的 29 框架的意义 框架作为合同框架界定了治疗或分析关系和其他关系的不同 遵守一定的治疗师和病人都同意的规则 框架清晰地建立了治疗关系的界限显性的框架和内隐的框架框架确定了角色 同时也给病人在非框架下的状态和能力 30 框架作为现实框架让治疗锚定在现实中潜意识的幻想总会蔓延到所谓的现实中我们有限的可用性会使病人在这种亲密关系中无意识中期望的照顾和滋养受到挫折 不管病人的愿望和情感有多么强烈 它们都不可能实现 我们还要去看到它们 修通它们 31 安全的框架确保了病人能够使用治疗师 32 框架作为干预我们如何建立框架 如何管理修正都是干预 如果我们保持框架 那么我们可以清楚的看到病人重要的事实 我们和病人一起去看框架如何去打破的