关于新型冠状病毒感染病例诊疗方案

关于新型冠状病毒感染病例诊疗方案自2012年6月以来，近三个月内在沙特和卡塔尔各出现一例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类SARS的临床过程。 经过对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链反应（PCR）扩增和病毒分离二株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，证实为同一种新型冠状病毒。 一、该新型冠状病毒与SARS-COV并不相同，在流行病学方面未发现先证病例相关的第二代病例，未见人间传播的证据，尚无类似SARS迅速传播的流行病学特征。 疾病的来源、传播途径、潜伏期和感染后疾病的严重程度等均未得到证实，同时也不能完全排除动物源性感染。 二、病原学 病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步阐述和鉴别。 在蝙蝠的某些种类发现过SARS的前体，不能排除蝙蝠可能是 SARS-COV的自然宿主，但对新型冠状病毒尚无任何资料佐证，即使全序列对比新病毒与最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1的核酸系列也仅有50-60%的相似，不能直接推断动物感染源。 三、流行病学 目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源尚不明，只能密切监测来自该地区的输入病例。可能发生感染传播的地区为卡塔尔和沙特阿拉伯两个国家。 四、发病机制和病理 可能和SARS-COV感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，从目前两例新冠状病毒感染病例的发展进程来看，可能也有类似的级联反应，其详细机制还有待于在以后的研究中进一步阐明。五、临床表现和实验室检查（一）临床表现 1、潜伏期：为10天左右。 2、临床表现：突然起病，高热，体温达39-40，可有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等流感样全身症状，在肺炎基础上，病变进展迅速很快发展为呼吸衰竭，ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前无法确定是否有轻症患者。（ 二）影像学表现 有肺炎者肺内可见片状影，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。 （三）实验室检查 1、一般实验室检查。 （1）血常规：白细胞总数不高。 （2）血生化：CK、ALT、AST、LDH、SCR等可能会升高。 2、病原学相关检查。 （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本中的病毒核酸。 其检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型尤其适用于早期诊断。 实验室检查 （2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但较为困难，是实验室检测的金标准。 （3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原。 六、临床诊断 （一）疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 1、临床表现：难以用其它病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38 ，咳嗽；有胸部影像学及肾功能改变者。 2、流行病学史：在流行地区或病例报告地区有旅游史或居住史，发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史者。（二）确诊病例满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性者。七、鉴别诊断主要与其它病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。 八、治疗 （一）基本原则： 1、根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如病情进展迅速，则应尽早入住ICU治疗，同时实施有效的隔离和防护措施。 2、一般治疗与密切监测： （1）卧床休息，维持水电解质平衡。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 （3）根据氧饱合度及时给予有效氧疗措施，如鼻导管、面罩、无创或有创通气等。 3、抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒治疗药物，利巴韦林无效，其它抗病毒药物的疗效尚待探索。 4、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染时使用。 5、中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风湿肺热病”的辨证论治规律进行。 （二）重症病例的治疗建议 对危重病例，其治疗原则详见重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上防治并发症，并进行有效的器官功能支持，如呼吸、循环、肾脏支持。 九、出院标准 体温基本正常，临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其它相应科室治疗其它疾病。 十、新型冠状病毒感染病例诊断程序 （一）、全国首例诊断程序：在我国境内发现新型冠状病毒首例感染疑似病例，经所在省的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生行政部门报告卫生部。 由省级疾控机构采集标本，送中国疾控中心进行核酸检测和病毒分离。获得阳性后卫生部组织国家级专家组，按照卫生部制定的诊疗方案进行诊断。 （二）后续新型冠状病毒感染病例的诊断程序 全国首例病例诊断后，后续发生的病例，由省级疾控机构按照中国疾控中心制定的实验室检测方案，对病例标本进行PCR检测来确定，获得阳性后，由省级卫生行政部门组织同级诊疗专家组进行诊断，并及时将有关情况和专家组意见报卫生部备案。