小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果

1小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在 ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果摘要：目的，探讨小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在机械通气患者镇静治疗中的应用效果方法，选取月月本院收治的例机械通气患者作为研究对象，随机分为组，组，组组给予咪达唑仑，组给予丙泊酚，组给予小量咪达唑仑联合丙泊酚比较三组的镇静效果，镇静前后生命体征变化，谵妄发生数结论小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在机械通气患者中的镇静治疗效果及安全性优于咪达唑仑或丙泊酚单药镇静治疗值得临床推广使用关键词：剂量，镇静，患者摘要目的 探讨小剂量咪达唑仑联合丙泊酚在 ICU 机械通气患者镇静治疗中的应用效果。方法 选取 2013 年 12 月2016 年 1 月本院 ICU 收治的 61 例机械通气患者作为研究对象，随机分为 A 组、B 组、 C 组。A 组给予咪达唑仑，B 组给予丙泊酚， C 组给予小剂量咪达唑仑联合丙泊酚。比较三组的镇静效果、镇静前后生命体征变化、谵妄发生次数。结果 C 组达到理想镇静目标所需时间显著短于A 组和 B 组，达到 RASS 评分-2 +1 分的次数所占百分比显著高于 A组和 B 组，差异有 统计 学意义（P0.05） 。C 组的谵妄阳性次数显著低于 A 组和 B 组，差异有统计学意义（P0.05）.The number of positive delirium in group C was lower than that in group A and group B，with significant difference （P18岁，预计机械通气时间24 h，预计需要镇静时间24 h。排除标准：孕妇及哺乳期妇女；有中枢神经系统疾病及神经肌肉疾病的患4者；存在严重肝肾功能不全的患者；对丙泊酚或咪达唑仑有过敏史者；存在度型及度房室传导阻滞的患者；血流动力学不稳定，血管活性药物无法维持血压的患者；长期酗酒或长期服用镇静安眠药物及有吸毒史的患者；有精神疾病，需服用药物控制疾病发作的患者。将入选患者随机分为咪达唑仑组（A 组，n=23） 、丙泊酚组（ B 组，n=21） 、咪达唑仑联合丙泊酚组（C 组，n=18） 。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05） （表 1） ，具有可比性。 1.2 方法所有患者在准备气管插管前、开始镇静治疗、气管插管后均接呼吸机机械通气治疗，同时持续泵入镇静药物。所用药物：咪达唑仑（商品名：力月西，江苏恩华医药股份有限公司，2 ml/10 mg，国药准字 H10980025） 、丙泊酚（商品名：力蒙欣，西安力邦制药有限公司，20 ml/200 mg，国药准字 H19990282） 。具体方法：A 组首次静脉推注负荷量为 0.030.06 mg/kg 的咪达唑仑，之后以 0.05 mg/（kg?h）为维持剂量，调整剂量为 0.010.05mg/ （kg?h） ；B 组首次静脉推注负荷量为 0.50.6 mg/kg 的丙泊酚，之后以 0.30.5 mg/（kg?h）为维持剂量，调整剂量为 0.1 0.3 mg/（kg?h） ；C 组首次静脉推注负荷量为 0.030.06 mg/kg 的咪达唑仑，之后以0.020.03 mg/（kg?h ）为维持剂量的咪达唑仑联合 0.10.3 mg/（kg?h）为维持剂量的丙泊酚持续静脉泵入维持，其中咪达唑仑的调整剂量 0.010.02 mg/（kg?h ） ，丙泊酚的调整剂量 0.050.15 mg/（kg?h） 。51.3 观察指标以 RASS 评分达到-2+1 分2为理想镇静目标，观察三组达到理想镇静目标所需的时间。镇静开始后，每 3 小时使用 RASS 量表对三组进行镇静效果评估，根据评估结果增加或减少镇静药物用量，记录评估当时的 RASS 评分，观察三组 RASS 评分达到-2+1 分的次数所占的百分比。观察三组镇静前后的呼吸频率（RR） 、心率（HR） 、血氧饱和度（SpO2） 、平均动脉压（MAP） 、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 。观察三组发生谵妄的次数，采用 CAM-ICU 量表进行评定。1.4 统计学处理采用 SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，以 P0.05） （表 3） 。62.3 三组谵妄次数的比较A 组的谵妄阳性次数为 36 次，B 组为 28 次，C 组为 16 次，C组的谵妄阳性次数显著低于 A 组和 B 组，差异有统计学意义（P0.05） 。3 讨论机械通气是治疗呼吸衰竭最常见和最重要的措施，能够显著降低呼吸衰竭患者的病死率，但在应用呼吸机机械通气时产生的人机对抗、呼吸机相关性肺损伤等一系列问题也亟待医务工作者关注和解决4。人机对抗、肺损伤等事件发生率的增加，影响了机械通气的治疗效果，并增加了脱管风险5-6。镇静治疗可以有效减少机械通气并发症的产生，保证机械通气的治疗效果。目前，在 ICU 使用的镇静药物主要有咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定三种7，右美托咪定价格较昂贵，使用较少，咪达唑仑及丙泊酚各有其优缺点。咪达唑仑起效时间长，对心血管功能影响较小，较常见的不良反应为幻觉、共济失调及喉痉挛等，静脉注射可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸、心跳骤停8；某些患者长期使用咪达唑仑时，突然撤药可引起戒断综合征。丙泊酚起效时间快，苏醒迅速，且能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，但丙泊酚的不足之处在于：对循环系统有抑制作用，导致心肌血液灌注及氧耗量下降，血压下降；对呼吸也有明显的抑制作用；大剂量的丙泊酚长时间输注有可能引起丙泊酚输注综合征的发生，甚至导致患者死亡9-10。7本研究通过以下三方面来比较联合治疗组及单药组的优劣。镇静效果：C 组均优于单药组，充分发挥了两种不同药物的协同镇静作用。安全方面：单一药物镇静治疗对于剂量的依赖性大，容易出现镇静药物过量，一旦呼吸、循环系统受到影响或抑制，可引发或加重呼吸机相关肺炎及血流动力学的不稳定，极大影响患者的预后11-12 。本研究通过小剂量药物的联合使用，减少了单一药物剂量过大带来的不良反应，在 C 组中未出现 MAP、HR、RR、SpO2下降至风险范围的病例，显示了咪达唑仑及丙泊酚小剂量联合镇静方案在安全性方面较单药使用的优势。C 组产生谵妄的次数明显降低。目前有研究发现，苯二氮类药物的使用可能是镇静患者发生谵妄的危险因素13-15。C 组减少了咪达唑仑的应用剂量，在一定程度上降低了谵妄的发生概率，较 A 组和 B 组谵妄的发生次数明显减少。综上所述，小剂量咪达唑仑及丙泊酚联合用药能够提高镇静的疗效，不良反应和谵妄的发生率也明显降低，值得临床推广应用。参考文献：.胡龙右美托咪定联合丙泊酚在机械通气患者中的应用