全身体格一般检查m.ppt

一般检查 Generalexamination 福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科黄奕森 全身状态检查 性别 sex 年龄 age 生命征 vitalsign 体温 bodytemperature 呼吸 respiration 脉搏 pulse 血压 bloodpressure BP 全身状态检查 发育与体型营养状态意识状态语调与语态 面容与表情体位姿势步态 性别 sex 某些疾病的发生率与性别有关女性患者多 甲状腺疾病SLE男性患者多 甲型血友病AS某些疾病对性征的影响肾上腺肿瘤 使用皮质激素 女性患者男性化肝硬化 睾丸功能受损肾上腺皮质肿瘤某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育性染色体异常对性别和性征的影响性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征 导致两性畸形 年龄 age 年龄 age 的增长 机体出现生长发育 成熟 衰老等一系列改变检查方法 问诊观察年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 体温 bodytemperature 体温的测量方法口测法 正常值36 3 37 2 较准确不用于婴幼儿昏迷者肛测法 正常值36 5 37 7 较稳定多用于婴幼儿昏迷者腋测法 正常值36 37 将体温计头端置于患者腋窝深处 嘱患者用上臂将体温计夹紧 lOmin后读数 该法简便 安全 且不易发生交叉感染 为最常用的体温测定方法热型 体温测定结果 记录于体温记录单上 描绘出体温曲线 体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到36 以下腋测法时体温计未能夹紧局部存在影响因素 呼吸的测量方法 患者采取坐位或仰卧位 观察呼吸的节律性及每分钟次数正常成人静息状态下 呼吸为16 18次 分 呼吸与脉搏之比为1 4 新生儿呼吸约44次 分 随着年龄的增长而 逐渐减慢常见的呼吸类型及特点呼吸过速 tachypnea 大于20次 分发热贫血甲亢呼吸过缓 bradypnea 小于12次 分高颅压麻醉剂镇静剂过量呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸深快 呼吸节律正常成人静息状态下 呼吸的节律基本上是均匀而整齐的 常见的呼吸节律改变潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸 脉搏的测量 触诊动脉脉率60 100次 分 岁以下 100次 分脉律与心律脉搏强弱与心搏出量 脉压 外周血管阻力无脉征 血压的测量 指动脉血压或体循环血压方法直接测量法间接测量法袖带加压法血压计汞柱式电子式弹簧式正常标准2005年中国高血压防治指南理想血压 120 80mmHg高血压 140 90mmHg 发育 development 与体型 habitus 发育 通过患者年龄 智力和体格成长状态 包括身高 体重及第二性征 的关系综合评价成人发育正常的指标 头部的长度为身高的1 7 1 8胸围为身高的1 2双上肢展开后 左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度机体的发育受种族遗传 内分泌 营养代谢 生活条件及体育锻炼等多种因素的影响 病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前 垂体前叶功能亢进巨人症垂体功能减退垂体性侏儒症发育成熟前 甲亢导致体格发育有所改变甲减呆小病性激素决定第二性征 性激素受损 男性 阉人 征 eunuochism 女性男性化 体型 habitus 身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的生长与脂肪分布的状态成年人的体型无力型 瘦长型 体高肌瘦 颈细长 肩窄下垂 胸廓扁平 腹上角小于90 正力型 匀称型 身体各个部分结构匀称适中 腹上角90 左右超力型 矮胖型 体格粗壮 颈粗短 面红 肩宽平 胸围大 腹上角大于90 营养状态 stateofnutrition 与食物的摄人 消化 吸收和代谢等因素密切相关 其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一营养状态评价 根据皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况综合判断最简便而迅速的方法 观察皮下脂肪充实的程度 前臂曲侧或上臂背侧下1 3处脂肪分布的个体差异最小 为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位 监测体重 营养状态 stateofnutrition 营养状态分三个等级 良好 粘膜红润 皮肤光泽 弹性良好 皮下脂肪丰满而有弹性 肌肉结实 指甲 毛发润泽 肋间隙及锁骨上窝深浅适中 肩胛部和股部肌肉丰满不良 皮肤粘膜干燥 弹性降低 皮下脂肪菲薄 肌肉松弛无力 指甲粗糙无光泽 毛发稀疏 肋间隙 锁骨上窝凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋突出中等 介于两者之间 营养状态 stateofnutrition 常见的营养状态异常 营养不良和营养过度营养不良 由于摄食不足或 和 消耗增多引起 当体重减轻至低于正常的10 时称为消瘦 ematiation 极度消瘦者称为恶病质 cachexia 引起营养不良的常见原因 1 摄食障碍 2 消化障碍 3 消耗增多 营养过度 体内中性脂肪积聚过多 体重增加 当超过标准体重的20 以上者称为肥胖 obisity 亦可计算体重质量指数 体重 kg 身高的平方 m2 按WHO的标准 男性大于27 女性大于25即为肥胖症 肥胖常见原因 内分泌 遗传 生活方式 运动和精神因素热量摄人过多 超过消耗量肥胖的分类 外源性肥胖 为摄人热量过多所致 表现为全身脂肪分布均匀 身体各个部位无异常改变 常有一定的遗传倾向 儿童期患者表现为生长较快 青少年患者可有外生殖器发育迟缓内源性肥胖 主要为某些内分泌疾病所致 如肥胖性生殖无能综合征 Frohlich综合征 肾上腺皮质功能亢进 Cushing综合征 甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍 营养状态 意识 consciousness 意识大脑功能活动的综合表现 即对环境的知觉状态正常人意识清晰 定向力正常 反应敏锐精确 思维和情感活动正常 语言流畅 准确 表达能力良好意识障碍凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 称为意识障碍 兴奋不安 思维紊乱 语言表达能力减退或失常 情感活动异常 无意识动作增加等 根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡以及昏迷判断患者意识状态多采用问诊 对较严重者 应进行痛觉试验 瞳孔反射等检查 语调 tone 与语态 voice 语调言语过程中的音调 神经和发音器官的病变可使音调发生改变喉部炎症 结核和肿瘤可引起声音嘶哑脑血管意外可引起音调变浊和发音困难 喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失语音障碍可分为失音 不能发音 失语 不能言语 包括运动性失语和感觉性失语 和口吃语态言语过程中的节奏 语态异常指语言节奏紊乱 出现语言不畅 快慢不均 音节不清 见于震颤麻痹 舞蹈症 手足徐动症等 面容 facialfeatures 与表情 expression 面容指面部呈现的状态表情在面部或姿态上思想感情的表现健康人表情自然 神态安怡患病后因病痛困扰 常出现痛苦 忧虑或疲惫的面容与表情 某些疾病发展到一定程度时 尚可出现特征性的面容与表情 对疾病的诊断具有重要价值 检查方法视诊 常见的典型面容 急性病容面色潮红 兴奋不安 鼻翼扇动 口唇疱疹 表情痛苦慢性病容面容憔悴 面色晦暗或苍白无华 目光暗淡贫血面容面色苍白 唇舌色淡 表情疲惫肝病面容面色晦暗 额部 鼻背 双颊有褐色色素沉着肾病面容面色苍白 眼睑 颜面浮肿 舌色淡 舌缘有齿痕 甲状腺功能亢进面容面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯 兴奋不安 烦躁易怒粘液性水肿面容面色苍黄 颜面浮肿 睑厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 眉毛 头发稀疏 舌色淡 肥大二尖瓣面容面色晦暗 双颊紫红 口唇轻度发绀肢端肥大症面容头颅增大 面部变长 下颌增大 向前突出 眉弓及两颧隆起 唇舌肥厚 耳鼻增大 伤寒面容表情淡漠 反应迟钝呈无欲状态苦笑面容牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状满月面容面圆如满月 皮肤发红 常伴痤疮和胡须生长面具面容面部呆板 无表情 似面具样 体位 position 指患者身体所处的状态体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义常见的体位 自主体位 activeposition 身体活动自如 不受限制 见于正常人 轻症和疾病早期患者被动体位 passiveposition 患者不能自己调整或变换身体的位置 见于极度衰竭或意识丧失者强迫体位 compulsiveposition 患者为减轻痛苦 被迫采取某种特殊的体位 临床上常见的强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 姿势 posture 指举止的状态健康成人躯干端正 肢体活动灵活适度患者因疾病的影响 可出现姿势的改变颈部活动受限提示颈椎疾病充血性心力衰竭患者多愿采取坐位 当其后仰时可出现呼吸团难腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲 胃 十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时 患者常捧腹而行 步态 gait 走动时所表现的姿态健康人的步态因年龄 机体状态和所受训练的影响而有不同表现小儿喜急行或小跑青壮年矫健快速老年人则常为小步慢行当患某些疾病时可导致步态发生显著改变 并具有一定的特征性 有助于疾病的诊断 常见步态 蹒跚步态 waddlinggait 走路时身体左右摇摆似鸭行 见于佝偻病 大骨节病 进产性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位醉酒步态 drinkenmangait 行走时躯干重心不稳 步态紊乱不准确如醉酒状 见于小脑疾病 酒精及巴比妥中毒共济失调步态 ataxigait 起步时一脚高抬 骤然垂落 且双目向下注视 两脚间距孔宽 以防身体倾斜 闭目时则不能保持平衡 见于脊髓痨患者 常见步态 慌张步态 festinatinggait 起步后小步急速趋行 身体前倾 有难以止步之势 见于震颤麻痹患者 常见步态 跨阈步态 steppagegait 由于踝部肌腱 肌肉弛缓 患足下垂 行走时必须抬高下肢才能起步 见于腓总神经麻痹剪刀步态 scissorsgait 由于双下肢肌张力增高 尤以伸肌和内收肌张力增高明显 移步时下肢内收过度 两腿交叉呈剪刀状 见于脑性瘫痪与截瘫患者 皮肤 颜色湿度弹性皮疹 脱屑皮下出血 蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发 检查方法 主要是视诊 部分通过触诊 颜色 影响因素 毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量 皮下脂肪的厚薄有关常见的颜色的改变 苍白 pallor 发红 redness 发绀 cyanosis 黄染 stainedyellow 黄疸胡萝卜素增高长期服用含有黄色素的药物 色素沉着 pigmentation 色素脱失白癜 vitiligo 白斑 1eukoplakia 白化症 albinismus 湿度 moisture 与汗腺分泌功能有关 出汗多者皮肤比较湿润 出汗少者比较干燥出汗增多或无汗的病理情况下风湿病 结核病和布氏杆菌病出汗较多甲状腺功能亢进 佝偻病 脑炎后遗症常伴有多汗发凉而大汗淋漓称为冷汗 见于休克和虚脱患者无汗时皮肤异常干燥 见于维生素A缺乏症 粘液性水肿 硬皮病 尿毒症和脱水等 皮肤弹性 elasticity 与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关检查皮肤弹性时 常选择手背或上臂内侧部位 以拇指和示指将皮肤提起 松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常 如皱褶平复缓慢为弹性减弱 皮疹 skineruption 多为全身性疾病的表现之一 是临床上诊断某些疾病的重要依据皮疹的种类很多 常见于传染病 皮肤病 药物及其他物质所致的过敏反应等发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间 发展顺序 分布部位 形态大小 颜色 压之是否褪色 平坦或隆起 有无瘙痒及脱屑等 常见皮疹 斑疹 maculae 表现为局部皮肤发红 一般不凸出皮肤表面 见于斑疹伤寒 丹毒 风湿性多形性红斑玫瑰疹 roseola 为一种鲜红色圆形斑疹 直径2 3mm 为病灶周围血管扩张所致 检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退 松开时又复出现 多出现于胸腹部 为伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹 papules 除局部颜色改变外 病灶凸出皮肤表面 见于药物疹 麻疹及湿疹等斑丘疹 maculopapulae 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹 见于风疹 猩红热和药物疹等荨麻疹 urticaria 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿 为速发性皮肤变态反应所致 见于各种过敏反应 皮肤脱屑 desquamation 常见于正常皮肤表层不断角化和更新 但由于数量很少 一般不易察觉病理状态下可见大量皮肤脱屑米糠样脱屑常见于麻疹片状脱屑常见于猩红热银白色鳞状脱屑见于银屑病 皮下出血 subcutaneoushemorrhage 根据直径大小及伴随情况分为以下几种瘀点 petechia 直径小于2mm紫癜 purpura 直径3 5mm瘀斑 ecchymosis 直径大于5mm血肿 hematoma 片状出血并伴有皮肤显著隆起者瘀点与红色的皮疹或小红痣鉴别 皮疹受压时 一般可褪色或消失 瘀点和小红痣受压后不褪色 但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面 且表面光亮 蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣 出现于上腔静脉分布的区域内 如面 颈 手背 上臂 前胸和肩部等处 其大小不一 直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心 其辐射状小血管网立即消失 去除压力后又复出现肝掌慢性肝病患者手掌大 小鱼际处常发红 加压后褪色 一般蜘蛛痔和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急 慢性肝炎或肝硬化 肝掌 1iverpalms 和蜘蛛痣 spiderangioma 水肿 edema 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻 中 重三度轻度仅见于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可见组织轻度下陷 平复较快中度全身组织均见明显水肿 指压后可出现明显的或较深的组织下陷 平复缓慢重度全身组织严重水肿 身体低位皮肤紧张发亮 甚至有液体渗出 此外 胸腔 腹腔等浆膜腔内可见积液 外阴部亦可见严重水肿 皮下结节 subcutaneousnodules 视诊 触诊检查无论大小结节均应触诊检查 注意其大小 硬度 部位 活动度及有无压痛等位于关节附近 长骨骺端 无压痛 圆形硬质小结节多为风湿小结位于皮下肌肉表面 豆状硬韧可推动小结 无压痛 多为猪绦虫囊蚴结节如结节沿末梢动脉分布 可为结节性多动脉炎游走性皮下结节 见于一些寄生虫疾病无明显局部炎症 生长迅速的皮下结节 见于肿瘤所致皮下转移 瘢痕 scar 指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块外伤 手术 感染后遗留皮肤瘢痕 毛发 hair 其颜色 曲直与种族有关 其分布 多少和颜色可因性别与年龄而有不同 亦受遗传 营养和精神状态的影响毛发增多的疾病Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者毛发脱落的疾病头部皮肤疾病 如脂溢性皮炎可呈不规则脱发神经营养障碍 如斑秃 脱发多为圆形 范围大小不等 发生突然 可以再生某些内分泌疾病 如甲状腺功能及垂体功能减退理化因素性脱发 如放疗 抗癌药物如环磷酰胺 分布于全身一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结正常情况下 淋巴结较小 直径多在0 2 0 5cm之间 质地柔软 表面光滑 与毗邻组织无粘连 不易触及 亦无压痛 淋巴结 表浅淋巴结的分布 头颈部耳前淋巴结耳后淋巴结枕后淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结 上肢腋窝淋巴结上肢最大的淋巴结组群 分为五群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群滑车上淋巴结 位于上臂内侧 内上髁上方3 4cm处 肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内下肢腹股沟淋巴结分为上群 下群腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘静脉的汇合处 表浅淋巴结的分布 淋巴结的检查方法及顺序 检查方法视诊和触诊检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后 手指紧贴检查部位 由浅及深进行滑动触诊 嘱被检查者头稍低 或偏向检查侧 以使皮肤或肌肉松弛 有利于触诊发现淋巴结肿大时 应注意其部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 淋巴结的检查方法及顺序 头颈部淋巴结的检查顺序耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上淋巴结上肢淋巴结的检查顺序腋窝淋巴结 滑车上淋巴结 腋窝淋巴结应按尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群和外侧群的顺序进行下肢淋巴结的检查顺序腹股沟部 先查上群 后查下群 腘窝部 淋巴结肿大病因及表现 局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大可见于急 慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急 慢性白血病等 谢谢