传世方药大柴胡汤.ppt

朱良春全国著名中医药学家 中国中医药研究促进会常务理事 中国中医研究院基础理论研究所技术顾问 首批全国继承老中医药专家学术经验导师 首届 国医大师 陈可冀中国科学院院士中国中西医结合学会名誉会长中国老年学学会名誉会长 2011年1月27日朱春林先生 左一 与国医大师朱良春先生交流 2010年2月23日大柴胡颗粒研讨暨周超凡教授收薛红卫 后排左二 为徒仪式 朱春林先生 后排右三 与原国家中医药管理局副局长诸国本 前排左三 国医大师朱良春 前排左五 国医大师陆广莘 前排左四 及周超凡先生 前排左二 在一起 2010年7月28日朱春林先生 右一 与原上海医药行业协会会长陈统辉在一起 汉代著名医家张仲景 伤寒杂病论 是中医经典著作之一 也是我国现存最早的辨证论治专著 是书伤寒与杂病并重交错 理论方药一脉贯通 创建了六经辨证 脏腑经络辨证理论体系 创制和保留的大量疗效卓著的方药 奠定了中医临床学基石 随着社会现代化及工业化进程 自然环境恶化 人口老龄化 人类疾病谱发生了新的变化 心脑血管 肿瘤 脂肪肝 糖尿病已成为人类健康主要杀手 中医药注重整体调节 毒副作用较小备受人们青睐 经方的现代临床运用展现了独特的魅力 大柴胡汤是临床常用的经典方剂 首见于 伤寒论 与 金匮要略 由柴胡 黄芩 半夏 芍药 大黄 枳实 生姜 大枣组成 李振吉世界中医药学会联合会副主席兼秘书长中国国家中医药管理局原副局长国家973计划中医专项专家组组长 序一 大柴胡汤在仲景原书中共有四条 一是 伤寒论 的第103条 136条 165条 二是 金匮要略 中 腹满寒疝宿食病脉证治第十 第12条 主治表证未除 里证较急 少阳阳明合病 症见往来寒热 胸胁苦满 上腹胀痛 呕吐 便秘或下痢等 大柴胡汤是医圣张仲景经典方剂 组方严谨 临床疗效确切 大柴胡汤主治疾病相当广泛 涉及临床各科 其中以消化系统疾病最多 应用大柴胡汤治疗现代疾病如脂肪肝 糖尿病等 更是丰富了该方的临床 传世方药大柴胡汤 收录了近几十年大柴胡汤基础研究及药理 临床资料 西医辨病与中医辨证相结合 现代药理与临床紧密结合 朱春林先生按大柴胡汤原方研制的大柴胡颗粒 方便了消费者使用 创新精神 其功莫大焉 传世方药大柴胡汤 其学术价值 进一步发遑古义 弘扬其华 推陈致新 为此在本书即将付梓之时 余乐于观其成功而喜悦 故为之序 序二 大柴胡汤乃仲景医圣创订的著名经方之一 具有清胆和胃 降逆消痞之功 清而不凝 降而不伐 既可和解少阳半表半里之邪 又可泄阳明热结 应用甚广 实验证明 本方有较强缓解胃痉挛之作用 并能抑制胃液分泌 抗胃溃疡 保肝利胆 此外 尚有消炎 抗病原微生物 调节免疫机能 降血脂 抗动脉粥样硬化等作用 对多种消化系统疾病 如胆囊炎 胆石症 急性胰腺炎 溃疡病急性穿孔缓解后感染 慢性胃炎 属于实证者 多奏捷效 近代以之治疗急腹症 可避免手术之苦 尤具优势 南通精华制药股份有限公司朱春林董事长研制中药多年 成就卓著 近年来对大柴胡颗粒之研究 尤多致力 为弘扬 传承仲景学术 进一步发挥大柴胡汤之医疗作用 造福人类健康 特广泛搜集古今中外应用大柴胡汤之有关资料 予以整理 条分缕析 阐述精当 集其大成 叹为观止 名曰 传世方药大柴胡汤 又经著名方剂学家 中国中医科学院研究员周超凡审订 更奏完善 诚不可多得之佳作也 对振兴中医 弘扬中药 将起不可估量的作用 乐而为之序 并为读者介也 公元3世纪初 医圣张仲景博览群书 广采众方 凝聚毕生心血 编纂 伤寒杂病论 成书近2000年的时间里 一直被公认为中国医学方书的鼻祖 并被学术界誉为辨证论治最有影响的临床经典著作 书中所列药方 配伍精当 有不少已经现代科学证实 后世医家按法施用 每能取得很好疗效 伤寒杂病论 不仅为我国历代医家必读经典之书 而且还广泛流传到海外 如日本 朝鲜 越南 蒙古等国 特别在日本 有专宗张仲景的汉方派 直到今天 日本中医界仍擅用张仲景方 序三 周仲瑛全国著名中医药学家 原南京中医药大学校长 教授 主任医师 博士生导师 国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人 首批全国继承老中医药专家学术经验导师 首届 国医大师 传世方药大柴胡汤 所述大柴胡汤是张仲景的经典方剂 首见于 伤寒论 与 金匮要略 由柴胡 黄芩 半夏 芍药 大黄 枳实 生姜 大枣组成 是主治少阳兼阳明之方 在日本 大柴胡汤已被制成颗粒剂和片剂 广泛用于治疗肝功能障碍 黄疸 胆结石 胆囊炎等现代疾病 朱春林先生成功将大柴胡汤研制成大柴胡颗粒 填补了国内空白 方便了广大消费者 以继承创新誉之 亦不为过也 传世方药大柴胡汤 在传统的中医基础理论指导下 汲取百家中医经典的相关文献进行解析 并结合临床实践体会 加以评述 理论与实践相结合 读书与读案相结合 具有较强的临床实用性 并赋予新的科学内涵 使大柴胡汤的应用系统化 条理化 规范化 古有 读书不如读案 之说 近代医家恽铁樵在 清代名医医案大全 一书序言直言 我国汗牛充栋之医书 其真实价值不在议论而在方药 议论多空谈 药效乃事实 故选刻医案乃现在切要之图 此书用通俗诠释在短时间内领悟古人诊病用药之玄机 令读者在短时间内领悟经典之妙用 传世方药大柴胡汤 传古训之精华 集百家之验案 承国医之精粹 理论联系实践 中医或中西医结合同道若能朝夕浏览本书 论治灵活运用 则收桴鼓之效 张仲景 河南南阳人 东汉末年著名医学家 被人称为 医中之圣 方中之祖 他曾仔细研读过 素问 灵枢 难经 阴阳大论 胎胪药录 等古代医书 写出了传世巨著 伤寒杂病论 伤寒杂病论 将理论医学与临床医学很好地结合起来 确立了辨证论治原则 对中医学产生远大影响 它影响从问世以来1800多年的中医学 影响着中医学的基础到临床各个方面 历代医家都尊 伤寒杂病论 为经 奉为圭臬 含英咀华 吸精吮露 乃成大器 正如清 邓珍所言 张仲景作 伤寒杂病论 合十六卷 以淑后学 遵而用之 困苏废起 莫不应效如神 迹其功在天下 犹水火谷粟 是其书可有 而不可无者 大柴胡汤系 伤寒杂病论 中名方 由柴胡 黄芩 芍药 半夏 大黄 枳实 生姜和大枣8味中药组成 伤寒论 和 金匮要略 中论及本方原文有12条之多 大柴胡汤主治疾病相当广泛 其中以消化系统疾病最多 应用大柴胡汤治疗现代疾病 更是丰富了该方的临床 近20年来大柴胡汤的研究水平不断提高 将有关大柴胡汤资料研究整理总结很有必要 前言 本书编者查阅近二十多年国内外期刊或学术会议论文及有关书籍相关内容 按中医药文献概述与中药药理研究 临床研究汇编成册 其中基础研究探讨药方组成 功效 适应症 源流发展及名家方论方解 药理研究介绍大柴胡汤对人体各系统的作用 国内独家大柴胡颗粒的药效学研究 临床研究重点介绍研究者对大柴胡汤临床观察及名家医案经验总结 附录则节选脂肪肝防治 中医治疗糖尿病的用药思路与方法 选录了日本大柴胡颗粒及大柴胡汤药理研究 国内大柴胡颗粒说明书内容 以供读者参阅 本书汇集了众多医家的研究成果 编者对大柴胡汤和大柴胡汤加减方的研究者们致以诚挚的谢意 中国科学院院士 中国中西医结合学会名誉会长 中国老年学学会名誉会长陈可冀和朱良春教授乐为题字 世界中医药学会联合会副主席兼秘书长 中国国家中医药管理局原副局长 国家973计划中医专项专家组组长李振吉教授 全国著名中医药学家 首届 国医大师 朱良春教授和周仲瑛教授作序鼓励 中国药典委员会执委 中国中医科学院周超凡研究员繁忙中审稿 化学出版社张文虎副总编和李岩松社长鼎力支持 谨此一并致谢 因编者水平有限 书中错误及遗漏之处恐所难免 敬请同道及广大读者提出宝贵意见 第二章大柴胡汤药理研究一 对消化系统的作用二 对心血管系统的作用三 对血液系统的作用四 对物质代谢的影响五 对内分泌系统的影响六 对免疫系统的作用七 对生殖系统的影响八 抗病原体作用九 抗炎作用十 大柴胡汤的截断扭转作用十一 大柴胡汤的双向作用十二 大柴胡颗粒药效学研究综述 目录 上篇基础研究 综述 大柴胡汤药理与临床研究进展与展望 第一章中医药文献概述 第一节原文导读第二节源流发展第三节方论方解 下篇临床研究 1 胆囊炎1 1急性胆囊炎1 2慢性胆囊炎1 3慢性胆囊炎伴有胆石症2 胆绞痛3 胆结石4 胆道积气5 胆管炎6 胆道蛔虫6 1胆道蛔虫病6 2胆道蛔虫病并急性感染7 胆囊术后治疗7 1胆囊术后综合征7 2术后肠粘连7 3胆肠Roux Y吻合术后逆行性胆道感染8 肝外胆管狭窄9 肝脓疡 11 肝硬化门 体静脉分流术术后长期低热症12 左肝叶切除术后长期低热症13 慢性乙型病毒性肝炎14 脂肪肝15 急性胰腺炎15 1急性胰腺炎15 2急性重症胰腺炎15 3急性水肿型胰腺炎16 呕吐16 1化疗后呕吐16 2顽固性呕吐17 消化性溃疡18 溃疡穿孔19 胃下垂20 功能性消化不良21 胆汁反流性胃炎22 粘连性肠梗阻23 食积症24 习惯性便秘25 急性细菌性痢疾 第一章内科病证 10 阻塞性黄疸 第一节消化系统 第二节循环系统1 高血压2 慢性肺心衰3 胆心综合征第三节呼吸系统1 咳嗽2 急性扁桃体炎3 支气管哮喘4 发热4 1高热4 2低热5 多脏器功能失常综合征6 出血热少尿期 第四节代谢性疾病1 糖尿病1 1糖耐量异常1 2糖尿病早期1 3糖尿病合并高脂血症1 4糖尿病肾病2 高尿酸血症3 痛风性关节炎4 高脂血症第五节神经系统1 急性脑血管病2 脑卒中合并肺部感染3 头痛4 失眠第六节肿瘤1 消化道恶性肿瘤2 胆囊腺癌3 肝癌介入栓塞后综合征4 胰腺癌肝转移5 发热5 1癌性发热5 2癌症化疗后亚急性发热 第二章妇科病证1 急性感染性疾病2 盆腔炎3 盆腔粘连症4 治疗复方18甲短效口服避孕滴丸毒副反应5 经行咽喉肿痛第三章儿科病证1 小儿发热2 小儿胃肠型流感3 小儿中毒性肠麻痹第四章耳鼻喉科病证1 美尼尔氏综合征第五章男科病证1 阳痿第六章皮肤科病证1 带状疱疹2 痤疮3 脂溢性皮炎4 酒皶鼻5 胆汁淤积性瘙痒症 1 马骥医案1 1蓄血发狂1 2颐毒睾肿2 叶橘泉医案2 1胆石症3 仝小林医案3 1胆石症合并慢性胆囊炎急性发作引起发热症3 2胆囊息肉合并慢性胆囊炎长期低热症4 印会河医案4 1慢性胆囊炎4 2胆石症5 矢数道明医案5 1哮喘及高血压5 2帕金森样症5 3长期持续的癫痫发作5 4高血压及肩凝6 北尾春圃医案 第七章名家医案荟萃 按姓氏笔画 7 朱良春医案7 1胆囊炎并胆石症8 朱锡祺医案8 1腹部剧痛9 杜怀堂医案9 1急性胰腺炎10 周仲瑛医案10 1胆囊癌术后湿热郁滞 腑气不调11 周超凡医案11 1糖尿病11 2胃炎伴脂肪肝11 3胆石症12 张伯臾医案12 1外感发热13 肖珙医案13 1急性胰腺炎14 连建伟医案14 1不完全性肠梗阻 急性胰腺炎 15 岳美中医案15 1胁痛15 2黄疸痞满16 徐迪华医案16 1重症胆道感染反复发作发热17 郭国兴医案17 1癫狂17 2妊娠恶阻18 黄煌医案18 1颈椎病肩臂痛18 2郁证心慌失眠18 3高脂血症肥胖体倦19 梁世绍医案19 1急性胆囊炎19 2汗症20 蔡友敬医案20 1急性腹痛 一 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南二 中医治疗糖尿病的用药思路与方法三 日本津村大柴胡汤提取物颗粒说明书译文四 日本津村大柴胡颗粒说明书引用部分参考文献译文摘要五 大柴胡颗粒说明书 附录 大柴胡汤是临床常用的经典方剂 首见于 伤寒论 与 金匮要略 由柴胡 黄芩 半夏 芍药 大黄 枳实 生姜 大枣组成 大柴胡汤在仲景原书中共有四条 一是 伤寒论 的第103条 136条 165条 二是 金匮要略 中 腹满寒疝宿食病脉证治第十 第12条 主治表证未除 里证较急 少阳阳明合病 症见往来寒热 胸胁苦满 上腹胀痛 呕吐 便秘或下痢等 大柴胡汤组方极为严谨 临床疗效可靠 广泛应用于临床各科疾病 本文通过对大柴胡汤近年来药理与临床资料的整理 对本方的药理与临床应用作一次回顾性的总结 归纳和分析 以便临床合理使用 大柴胡汤药理与临床研究进展与展望薛红卫 1 周超凡 2 1 薛红卫南通精华制药股份有限公司 2 周超凡中国中医科学院基础理论研究所 大柴胡汤的药理作用 6 调节代谢 1 利胆作用 2 抗炎作用 3 影响血流变 5 调节胃肠 保护胃黏膜 4 保护胰腺 治疗胆石症 胆囊炎 胆道蛔虫 胆管炎 胆囊术后治疗等 胆石症是胆道系统 包括胆囊和胆管 的任何部位发生结石的疾病 肝脏合成的胆固醇在胆囊中与胆汁酸 磷脂形成微胶粒后具有水溶性 胆汁中的胆固醇 胆汁酸与磷脂含量的比例对维持胆固醇的溶解状态十分重要 其中胆汁酸的作用尤为突出 同时胆囊及胆道中分泌的糖蛋白对胆固醇结晶的形成有重要意义 因此胆固醇结石的形成与胆汁中胆汁酸及糖蛋白含量增高密切相关 胆红素结石的组成成分为非结合胆红素 不溶于水 故胆红素结石的形成与胆红素含量有关 大柴胡汤能明显提高胆汁中胆汁酸含量 降低胆红素 糖蛋白含量 具有疏肝利胆作用 能有效抑制致石性病理胆汁的形成 既可消除结合继续生成的病因 又可加速已生成结石从胆囊 胆管中的排出 临床有大量有关大柴胡汤治疗胆囊结石 胆管结石 胆囊结石同时有或继发胆管结石的报道 大柴胡汤能使胆道括约肌放松 加上其显著的利胆作用 增加的胆汁排出量通过内冲洗有助于蛔虫的排出 炎症感染的消退 因此可以治疗胆道蛔虫 急慢性胆囊炎 胆管炎 胆囊术后治疗 1 利胆作用 治疗急性传染性肝炎 慢性肝炎 肝脓疡等 大柴胡汤可诱导产生肿瘤坏死因子 TNF 此因子除抗肿瘤作用外 还有免疫应答调节 激活抗炎细胞 促进各种细胞的增殖与分化 抗病毒 抑制病原微生物等作用 临床用大柴胡汤冶疗急性化脓性扁桃体炎 不明原因发热 大柴胡汤能通过抑制肝内羟脯氨酸含量 直接抑制肝纤维化的形成 另外大柴胡汤能防止CCI4引起的大鼠急性肝损伤的发展和脂质过氧化的增长 改善肝损伤的氧代谢活性 因而对药物引起的肝损害 自身免疫性肝炎有一定的治疗效果 临床治疗梗阻性黄疸 阿米巴肝脓疡 多发性肝脓疡 2 抗炎作用 治疗脂肪肝 高脂血症 胆心综合症 大柴胡汤能明显降低豚鼠的甘油三酯 胆固醇和低密度脂蛋白 升高高密度脂蛋白 因此可以治疗脂肪肝 高脂血症 这种治疗作用与本方剂通过肝脏中脂质量的碱少从而使肝低密度脂蛋白受体活性降低 从而抑制了食饵性脂肪 特别是胆固醇 的吸收有关 大柴胡汤对血小板聚集呈抑制作用 具有甾体和非甾体双重抑制作用 在口服给药后1h和5h后呈两个抑制高峰 比阿斯匹林 地塞米松及消炎痛抑制高峰延后且持续时间长 大柴胡汤早期应用可显著降低高胆固醇诱导的兔血脂水平 抑制动脉粥样硬化的形成 并显著增加血管平滑肌层CPT 1mRNA的表达 从药物的副作用和治疗脂肪肝和高脂血症需要长期服药考虑 大柴胡汤明显优于西药 大柴胡汤治疗高血压病和脑血管意外的报道较少 有报道治疗原发性高血压 胆心综合症 3 影响血流变 治疗急性胰腺炎 大柴胡汤具有明显的抗炎作用 能明显降低血清谷丙转氨酶 GPT 谷草转氨酶 GOT 肿瘤坏死因子 TNF 和淀粉酶水平 促进肝脏和胰腺的血流 对大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保护作用 临床有大量用大柴胡汤加味治疗急性胰腺炎有效的报道 4 保护胰腺 治疗胆汁返流性胃炎 胃 十二指肠溃疡穿孔 肠麻痹 胃下垂等 大柴胡汤能提高胃壁黏液蛋白量 对乙醇和阿斯匹林引起的胃黏膜损伤具有明显的保护作用 其效果优于西米替丁 能抑制组胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌过多 能抑制乙醇和阿斯匹林引起的胃出血 有预防胃溃疡的作用 临床用之治疗胆汁返流性胃炎 胃 十二指肠溃疡穿孔 胃下垂效果显著 大柴胡汤能调整小肠运动紊乱 促使因8Gy照射大鼠小肠消失 缩短或延长的胃肠道移行性综合肌电 MMC 各时相及周期基本恢复正常 减轻照射后引起的大鼠腹泻 大柴胡汤治疗小儿中毒性肠麻痹 麻痹性肠梗阻机理即在于此 5 调节胃肠 保护胃黏膜 治疗糖尿病及并发症 糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病 包括糖 脂肪 蛋白质 水及电解质等的代射紊乱 其中在早期轻症 型糖尿病病人中由于脂肪代谢紊乱 胆固醇合成旺盛 往往形成高胆醇血症 且常伴有高甘油三酯血症 形成高脂血症和高脂蛋白血症 由此导致动脉粥样硬化及其心 脑 肾和微血管等的并发症 大柴胡汤可以明显降低甘油三酯 胆固醇 低密度脂蛋白的含量 抑制脂肪的吸收 抑制动脉粥样硬化的形成 故对糖尿病及并发症有一定的治疗作用 6 调节代谢 大柴胡药理及临床应用取得了一些进展 大柴胡汤临床运用广泛 涉及临床各科 但广泛性的同时又具有集中性的趋势 从系统分类来看 主要体现在消化系统的病症最多 肝胆胰三脏器病变表现多集中在胸胁以下和上腹部 这和张仲景原文 心下急 心下痞硬 和 按之心下满痛 的描述从部位上讲是一致的 大柴胡汤可以作为治疗此类疾病的专方 儿科 呼吸 皮肤 肿瘤疾病使用本方的机会也较多 中药方剂的应用不能脱离中医辨证指导 大柴胡汤主治少阳病兼里实证 选用其治疗各科疾病时 必须抓住少阳病兼邪热入里 热结于里这一病机 抓住主要指征 腹胀腹痛 恶心呕吐 便秘 发热 寒热往来 口干苦 食欲不振 不仅要注意到方证的具体表现 还应当注意结合中西医的各种诊断技术以及患者的既往病史 如患者既往有肝胆胰疾患 出现了大柴胡汤的应用指征即可使用 务求方证相对才是临床取效的关键 展望