常用过敏试验法ppt医学课件

常用过敏试验法,1,.,主要内容,青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 链霉素过敏试验法及过敏反应的处理 头孢类过敏试验法及过敏反应的处理 破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验法及过敏反应的处理 碘过敏试验法及过敏反应的处理 鲑降钙素过敏试验法及过敏反应的处理 结核菌素（简称结素，PPD）试验,2,.,青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,3,.,青霉素皮试液的配制方法,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50 u ，注射后20min观察结果。,4,.,青霉素皮内试验结果判断,5,.,1、临床表现 ）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、肺水肿引起，表现为胸闷、气促、呼吸困难、喉头堵塞伴濒死感。 ）循环衰竭症状：由于周围血管扩张和通透性增加，导致循环血容量不足，表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压急剧下降。,青霉素过敏反应的处理,6,.,1、临床表现 ）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、躁动不安、抽搐、意识丧失、大小便失禁等。 ）其他过敏反应表现有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听患者的主诉。,青霉素过敏反应的处理,7,.,2、预防及处理措施 1）注射前充分了解注射药物的性质，作用及可能的副作用。 2）详细询问患者的过敏史，避免使用过去引发过敏反应的药物。 3）进行过敏试验时，应携带盛有肾上腺素，砂轮等的急救盒。 4）注射过程中随时观察患者病情变化。注射期间嘱患者不可以随意离开。,青霉素过敏反应的处理,8,.,青霉素过敏反应的处理,2、预防及处理措施 5）一旦确认患者发生过敏性休克立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。 6）立即皮下注射.盐酸肾上腺素.g，患儿酌减，如症状不缓解，遵医嘱可每隔半小时皮下或静脉注射.g ，直至脱离危险期。 7）建立静脉输液通道。 8）保暖，防止寒冷加重致循环衰竭。,9,.,青霉素过敏反应的处理,2、预防及处理措施 9）给予吸氧，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂。有条件可行气管插管辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 10）根据医嘱静脉注射地米5-10mg或酸钠氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500内静脉滴注；应用抗组织胺类药物肌内注射异丙嗪25-50mg。,10,.,2、预防及处理措施 10）遵医嘱10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 11）若心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。 12）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据，患者未脱离危险期，不宜搬动。,青霉素过敏反应的处理,11,.,链霉素过敏试验法及过敏反应的处理,12,.,链霉素皮试液的配制方法,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含250万，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,13,.,链霉素过敏反应的处理,链霉素过敏反应临床上较少见，其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，因链霉素可与钙离子结合，使毒性症状减轻。其他处理同青霉素过敏反应。,14,.,头孢类过敏试验法及过敏反应的处理,15,.,头孢类皮试液的配制方法0.5g,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,16,.,头孢类皮试液的配制方法0.75g,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,17,.,头孢类皮试液的配制方法1.0g,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,18,.,头孢类皮试液的配制方法1.5g,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,19,.,头孢类皮试液的配制方法2.0g,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,20,.,头孢类过敏反应的处理,其表现同处理同青霉素过敏反应。,21,.,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及 脱敏注射法,22,.,破伤风抗毒素（TAT）皮试液的配制方法,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含15u，注射后20min观察结果。,23,.,破伤风抗毒素（TAT）皮内试验结果判断,24,.,破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法,每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并立即报告医生并从速处理。,25,.,普鲁卡因过敏试验法,26,.,普鲁卡因皮试液的配制方法,取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含0.25mg ，注射后20min观察结果，皮试结果判断同青霉素。,27,.,普鲁卡因过敏反应的处理,其表现同处理同青霉素过敏反应。,28,.,碘过敏试验法,29,.,碘过敏试验法,取对比剂（碘海醇）原液1.0ml，缓慢静脉注入，15min后观察结果。 阴性：无自觉症状。 阳性：出现恶心、呕吐、咳嗽、喷嚏、荨麻疹甚至休克等症状。,30,.,碘过敏反应的处理,1、临床表现 1）轻度反应：全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏咳嗽、恶心呕吐等。 2）中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹、眼睑、面颊及耳部水肿、胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等。 3）重度反应：面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等。,31,.,碘过敏反应的处理,2、处理措施 1）轻度：使患者休息，吸新鲜空气或吸氧，检查结束后大量饮水，遵医嘱服用扑尔敏，苯海拉明等抗组胺药，或再次静脉注射地塞米松10mg。 2）中度： 对无高血压、无心脏病、无甲亢患者，肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射。 静脉注射地塞米松10-20mg。 吸氧。 注意保暖。 喉头水肿者加用地塞米松，肾上腺素1mg做喉头喷雾。,32,.,2、处理措施 3）重度： 继续上述处理并通知有关专科或急诊科参加抢救处理。 对血压下降心跳微弱者: 盐酸肾上腺素，阿拉明，多巴胺等，必要时另开一路5%碳酸氢钠250ml。 对喉头水肿严重、窒息、青紫者应考虑气管切开或气管插管。,碘过敏反应的处理,33,.,鲑降钙素过敏试验法及过敏反应的处理,34,.,鲑降钙素皮试液的配制方法,取0.1ml（含1单位）皮下注射，15分钟观察结果。阴性：注射部位不超过中度红色。阳性：超过中度红色。,35,.,本试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。 【抗原】有两种即旧结核菌素简称旧结素（OT）和结核菌纯蛋白洐生物（PPD）。目前多采用结素的纯蛋白洐生物（纯结素， PPD ）。,结核菌素（简称结素）试验,36,.,结核菌素（简称结素）试验,结核菌素（纯结素， PPD ） 50U/支/ml 【方法】有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果准确。 1、 部位，优先选择部位在左前臂掌侧上13与中13交界处无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方34cm处，或取右前臂。 2、 局部75酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取原液0.1ml （5TU）皮内注射，使成6 8mm大小圆形皮丘。不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物。,37,.,【方法】3、 注后48小时观察一次，72小时判断结果，用卡尺测量硬结注射局部红肿处的硬结横与纵径，取其均值为硬结直径【平均直径=(纵径+横径)/2】。 阴性：5mm 弱阳性（+）： 59mm 阳性（+ +）：10 19mm 强阳性（+ + +） ：20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎。,结核菌素（简称结素）试验,38,.,结核菌素（简称结素）试验,【意义】阳性： 示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应。 城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大。如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶。 3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。,39,.,【结素试验后出现异常反应的处理】 1、局部：出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂2甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除。 2、 全身： 发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可恢复。 厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1肾上腺素0.51.0ml。 病灶反应，注后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，25天可自行消退。,结核菌素（简称结素）试验,40,.,【禁忌】有下列情况暂不宜作结素试验：发热，体温37.5以上；传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾血管疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。,结核菌素（简称结素）试验,41,.,谢谢聆听,42,.,