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,X线检查与诊断技术,第六篇 脊柱和四肢骨关节（一） 正常X线表现,01,胃的形状,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,回顾上节课重点内容,01,回顾上节课重点内容,01,回顾上节课重点内容,空肠：粘膜皱襞密而高，扁条状或羽毛状,回肠：环行或皱襞显示不清呈管状,02,消化道基本病变X线表现,02,消化道基本病变X线表现,02,消化道基本病变X线表现,02,消化道基本病变X线表现,良性or恶性？,02,消化道基本病变X线表现,(1)粘膜皱襞破坏： 表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。 与正常的粘膜皱襞有明确分界，从而造成了粘膜皱襞中断现象。 大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。,02,消化道基本病变X线表现,(3)粘膜皱襞增宽和迂曲： 表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲结构紊乱。 是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致。 多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也表现为粘膜皱襞增宽和迂曲。,03,胃肠道常见病X线诊断,胼胝性溃疡,03,胃肠道常见病X线诊断,03,胃肠道常见病X线诊断,I型 II型 III型 IV型,肿块型/蕈伞型,溃疡型,浸润型,弥漫型,03,胃肠道常见病X线诊断,一,教学目标,掌握四肢长骨的一般X线表现,掌握脊柱的一般X线表现,02,01,03,熟悉小儿长骨、关节的X线表现,04,熟悉各部位关节的X线表现,01,四肢长骨,01,四肢长骨,序言,1895年11月8日德国科学家伦琴 伦琴于1901年成为第一个诺贝尔物理学奖得主。,01,四肢长骨,按形态分类,01,四肢长骨,一、成人长骨一般X线表现,解剖：,01,四肢长骨,一、成人长骨一般X线表现,解剖：,01,四肢长骨,一、成人长骨一般X线表现,解剖：,01,四肢长骨,一、成人长骨一般X线表现,解剖：,骨端,骨干,骨皮质,骨松质,01,四肢长骨,二、小儿长骨的X线表现特点,一次骨化中心 二次骨化中心,01,四肢长骨,二、小儿长骨的X线表现特点,1.骨干 2.干骺端 3.骨骺 4.骺板,小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化,01,四肢长骨,二、小儿长骨的X线表现特点,1骨干 骨皮质外面是外骨膜，为软组织密度，故在X线片上不显影，骨膜形成新骨时才能观察到。如果骨膜已显影，常代表某些病变存在，如外伤、炎症或肿瘤等。,01,四肢长骨,二、小儿长骨的X线表现特点,2干骺端 为骨干两端较膨大部分，由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状，周边为薄的骨皮质。,顶端为一横行薄层致密影，为临时钙化带,01,四肢长骨,二、小儿长骨的X线表现特点,3骨骺 在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影。骺软骨有化骨功能，在骨化初期于骺软骨中出现1个或几个二次骨化中心，即骺核。,01,四肢长骨,4骨骺板 当骨骺与干骺端不断骨化，两者间的软骨呈板状时，则称为骨骺板。随着骨的生长，骨骺软骨板逐渐变小呈线状结构，X线片上呈横行透明线，位于骨骺与干骺端之间，称之为骺线。,01,四肢长骨,三、骨龄,在骨的发育过程中，每一个骨骼骺软骨内二次骨化中心出现的年龄和骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，称为骨龄。,01,四肢长骨,测量骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。如骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断内分泌疾病有一定的价值。手及腕部。,01,四肢长骨,01,四肢长骨,正常肱骨,33,.,肩峰端,胸骨端,肩峰,肩胛冈,喙突,冈上窝,冈下窝,上缘,上角,外角,外缘,内缘,下角,34,.,正常肩关节,35,.,自由上肢骨肱骨 尺骨 桡骨,肱骨头,三角肌粗隆,桡神经沟,鹰嘴窝,外上髁,内上髁,尺神经沟,鹰嘴,桡骨小头,桡骨茎突,36,.,正常前臂,37,.,02,四肢关节,02,四肢关节的一般X线表现,关节的基本结构：关节面、关节腔、关节囊及其附属结构（包括韧带、关节内软骨等）,关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，局部被纤维组织所覆盖，关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜可分泌少量的关节滑液。,40,.,X线上，由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，不能显示，所以，相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，称之为关节间隙。因此，X线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。,41,.,两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距均称、间隙清晰、宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随着年龄增长，骨骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄，待骨骼发育完成，则成为成年的宽度。,42,.,03,脊柱,每个椎体有一个原发骨化中心，两侧椎弓各有一个原发骨化中心，向侧面扩展成横突，超过椎管背侧连合处形成棘突。在生长过程中，1岁时，椎弓两半骨质即结合。3-6岁时，椎体与椎弓结合，约912岁时，椎体上下缘软骨中各出现条带状二次骨化中心。约16岁时，每个横突、棘突尖端和每个关节突各出现一个骨化中心。约在25岁时与相应的骨结构结合，形成成年脊椎。,44,.,颈椎,颈椎上面观,颈椎侧面观,枢椎（第2颈椎）,寰椎（第1颈椎）,颈椎体小棘分叉 横突有孔很明显,椎体,横突孔,椎弓,棘突,横突,上关节突,齿突,前弓,后弓,45,.,胸椎 腰椎,胸椎上面观,腰椎上面观,腰椎侧面观,胸椎两侧有肋凹 棘突叠瓦下斜尖,胸椎侧面观,腰椎特点体最大 棘突后伸扁又宽,椎体,椎弓,棘突,横突,上关节突,下关节突,上肋凹,下肋凹,46,.,骶骨 尾骨,岬,骶前孔,骶管,骶后孔,耳状面,骶管裂孔,47,.,1,3-6,9-12,16,48,.,脊柱的生理曲度。在婴儿时只有一个后突的弯曲度。能站立时，脊柱即显示4个弯曲，即颈椎段前突，以颈椎5明显，胸椎段后突，以胸椎7明显，腰椎段前突，以腰椎4明显，骶椎及尾椎明显后突，尤以女性为甚。,49,.,在正位片上，椎体呈长方形，自上而下逐渐增大。周围为一层致密的骨皮质，密度高且均匀，轮廓光整，其内为松质骨，纵行骨小梁比横行的骨小梁明显。椎体两侧为横突投影。椎弓根的断面位于横突内侧呈椭圆形环状致密影，简称椎弓环。在椎弓根的上下方为上下关节突的投影。椎板由椎弓根向后内下延续，于中线联合成棘突，投影于椎体中央偏下方，呈尖向上类三角形的线状致密影。,二、脊柱的正常X线表现,50,.,在侧位片上，椎体居前方。椎弓居后方，在椎体后面的椎管显示为纵行的半透明区。椎板位于椎弓根与棘突之间，相互重叠不易观察，胸椎棘突由前向后倾斜度大，不易观察，于腰段则向后突，易于显示。上下关节突分别起于椎弓根与椎板连接处之上、下方，下关节突在下个脊椎上关节突的后方，以保持脊柱的稳定。,51,.,脊柱小关节间隙为均匀的透明影。颈、胸椎小关节侧位清楚，而腰椎正位清楚。椎间盘的纤维软骨板、髓核及其周围的纤维环系软组织密度，呈宽度均匀的横行透明影，称之为椎间隙。椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，呈半透明影，颈椎斜位显示清楚，腰椎侧位清楚，呈类圆形。,52,.,正常颈椎,正位： 钩突关节 椎弓根 横突,侧位： 横突 钩突 椎弓根 上、下关节突 棘突,斜位： 椎间孔,53,.,正常胸椎,棘突 椎弓根 横突 椎间孔,54,.,正常腰椎,椎间隙,55,.,正常腰椎,56,.,正常骶尾椎,57,.,正常小儿胸椎,58,.,正常骨盆,59,.,正常股骨,60,.,正常掌指骨,61,.,正常小儿掌指骨,62,.,正常腕关节,63,.,正常膝关节,64,.,正常小儿膝关节,65,.,正常胫腓骨,66,.,正常小儿踝关节,67,.,胸椎S形侧弯畸形,68,.,先天性颈椎畸形，C3、C4椎体和椎弓融合，无椎间隙,69,.,六趾畸形,70,.,脊柱侧弯,71,.,72,.,思考与作业,思考与作业,
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