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溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica）,别名：痢疾阿米巴，痢疾变形虫。 主要寄生于人体结肠，引起阿米巴痢疾或结肠炎；有时也可侵入肝、肺、脑等脏器，引起脓肿病变；统称阿米巴病，是严重危害人类健康的一种寄生虫病。,1,.,一形态,1滋养体：是其进行营养生殖的阶段，过去认为根据其寄生场所、大小和致病性不同又可分为大、小两种，现认为非致病的是另一种称为迪斯帕内阿米巴。,2,.,1、滋养体,病变组织或脓血便中所见的滋养体大小约2040m，形态多变，内外质分界清楚，有1 典型的泡状核，铁苏木素染色见核呈圆形，核膜内缘有一圈核周染粒。核仁1 个，小而圆，居中或稍偏，核仁与核周染粒之间有网状核丝相连。核的特征是鉴别虫种的重要依据。此外，虫体中常可见被吞噬的红细胞。肠腔中的滋养体较小，且无吞噬红细胞。,3,.,4,.,2包囊,呈圆形，直径为1020m，囊壁很薄，内含14个核，4核包囊为成熟期，是其感染阶段。12核包囊为未成熟期，含有糖原及拟染色体。核的特征同滋养体。,5,.,6,.,二生活史,基本过程：（肠 腔） 成熟包囊 滋养体 包囊滋养体（肠壁组织、脏器）,7,.,感染阶段：成熟包囊； 感染途径：经口感染； 寄生部位：回盲部； 分裂方式：二分裂法。,8,.,三致病作用,（一）致病机理 过去一直认为，溶组织内阿米巴存在致病种群和非致病种群，只有感染了致病种群才可能发病。现认为非致病种群是另一种（前述）。 溶组织内阿米巴的致病机理主要是破坏细胞外间质和接触性溶解宿主细胞和组织，即接触性杀伤作用（或接触溶解作用）。已知有几种虫体的毒力因子与其侵袭力有关，如半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素、阿米巴穿孔素和关胱氨酸蛋白酶。此外，该虫的致病作用还与某些细菌的协同作用和人体的抵抗力有关。,9,.,（二）病理改变,肠道阿米巴病病变部位主要是回盲部，也可见于乙状结肠和升结肠等部位。典型的病理损害是口小底大的烧瓶样溃疡，轻者一般只累及粘膜，重症者可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶，可与相邻病灶融合，引起大片粘膜脱落。慢性病变表现为组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化，形成阿米巴肿。肠外阿米巴病往往呈无菌性液化坏死，形成脓肿。,10,.,11,.,（二）临床表现,1肠道阿米巴病：主要引起急性或慢性阿米巴结肠炎，急性期即为阿米巴痢疾，病变部位主要见于回盲部，主要表现为腹痛、腹泻，里急后重、排粘液脓血便，粪便呈酱红色，有特殊腥臭味。若发展成暴发型则症状更严重，病变可深达肌层，甚至引起肠穿孔，可危及生命。慢性期表现为长期间歇性腹痛，腹泻和便秘交替出现，有的病人发展为阿米巴肿。,12,.,（二）临床表现,2肠外阿米巴病：以阿米巴性肝脓肿为多见， 主要是肠壁组织内的滋养体侵入血管， 经门静脉到达肝脏，破坏肝细胞，引起肝脓肿。 病变以肝右叶多见，多为一个， 脓液呈酱红色。此外，也可引起 肺脓肿、脑脓肿，还可侵入泌尿生殖系统等。,13,.,四实验诊断,1病原诊断 （1）粪便检查滋养体：用于阿米巴痢疾的诊断。可用生理盐水涂片法，找到活动的滋养体为确诊依据。 （2）包囊检查：用于诊断带虫者及慢性病人。可用碘染色法、包囊浓集法。 （3）脓肿穿剌液检查：用于肝脓肿。注意与其它阿米巴的鉴别。 2免疫学诊断： 3 PCR技术,14,.,五流行与防治,1分布：全球性，以热带及亚热带为主。我国各地均有，一般农村高于城市。 2传染源：主要是带虫者，其次是慢性病人。 3传播途径：a.主要是含有包囊的粪便污染水源或食物，有时可造成局部暴发流行。b 苍蝇、蝉螂等昆虫的机械性传播也起一定作用。,15,.,五流行与防治,4预防：加强粪便管理，控制传染源，注意饮食卫生。 5治疗：首选药物是甲硝咪唑（灭滴灵），还有替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）等。对排包囊者可用巴龙霉素或喹碘方。某些中药如鸦胆子仁、大蒜素等也有作用。,16,.,
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