天然气中毒的临床表现及分类.doc

天然气中毒的临床表现及分类已经证实，含硫天然气中毒的严重程度决定于天然气中含硫化氢的多少；而不含硫天然气中毒则决定于空气的流通情况、漏气量的大小及接触时间的长短。如家用天然气装置漏气引起的中毒，室内空气越不流通，接触所漏天然气的时间越长，漏气量越大，则越容易中毒；燃烧天然气取暖使人窒息也是在空气越不流通，火势越大，在室内燃烧时间越长的情况下越容易发生。急性天然气中毒可按其严重性而分为轻度、中度、重度及极重度中毒。1.轻度中毒主要为眼及上呼吸道刺激症状。表现为眼内刺痛、畏光、流泪、异物感、流涕、鼻及咽喉灼热发痒、胸闷、头昏、乏力、恶心等。检查可见眼结膜充血，如迅速将患者移至空气新鲜处，即使不加任何治疗，上述症状也会逐渐消失。一般无合并症发生，不需住院治疗。(1)含硫天然气所致轻度急性中毒某男，19岁。因钻井时发生井喷，吸入天然气后突然发生头昏痛、胸闷、四肢发麻、眼刺痛、站立不稳，恶心、呕吐一次，急用车送入医院治疗。入院时查体：体温36.9，脉搏56次，呼吸28次，血压120/70mm汞柱。扶入病房，神志清楚。双眼睑轻度浮肿，球结膜显著充血。咽充血。颈软。双肺听诊清晰。心率56次，无杂音。腹平软，肝脾未扪及。克氏征(-)。胸透无异常。心电图：窦性心动过缓。经对症处理及休息，一周后出院。(2)不含硫天然气所致的轻度急性中毒某男，35岁。因夜间10点入睡后家中天然气阀门漏气，门窗紧闭，晨间2时突然感觉胸闷，有压迫感，全身无力，起床时倒在地上，但意识尚清楚。经家人打开门窗后，上述症状减轻，但仍觉头昏、乏力、恶心，两天后门诊以“天然气中毒”收入院。入院时查体：体温36.6，脉搏80次，呼吸24次，血压110/70mm汞柱。头颅五官无异常，颈软。心肺听诊无异常。肝脾未扪及。脊柱四肢无异常发现。克氏征(-)。血红蛋白12.59，红细胞514万。白细胞10900，中性77%，淋巴33%。入院后静卧，对症处理，7天后出院。2.中度中毒除上述轻度中毒症状外，还出现中枢神经系统症状。表现为呛咳、胸闷、胸痛、视物模糊，可有剧烈头痛、头晕、感觉头部膨胀，有头重脚轻之感。并很快意识模糊，陷入暂时性昏迷状态。检查可见面色灰白或发绀，鼻咽部黏膜充血，眼球结膜充血，肺部可出现干或湿罗音。呼吸浅快，脉搏快而细，心音低钝，起初血压可正常或偏高，但脉压差小，继而下降。(1)含硫天然气所致中度急性中毒某男，32岁。患者在井场工作时，因井喷接触天然气约1Omin，闻及臭鸡蛋味，自觉吸进两口，随后头昏、眼刺痛，气紧，胸闷、乏力、行走困难，自行离开毒区，行走不到40m，便昏倒在地。现场检查见患者意识丧失，眼结膜充血，流泪。面色灰白，喉中有痰。血压108/64mm汞柱，体温36.7，脉搏52次，呼吸46次，心率68次。立即进行输氧等处理，昏迷4.5h后神态恢复清醒。醒后头昏胀痛，明显乏力，眼球胀痛，食欲减退。3天后用车送入医院，检查除表现精神差外，未发现其他阳性体征。给予补液、肌注甘油磷酸钠、口服铁剂等对症处理，住院12天痊愈出院。(2)不含硫天然气所致的中度急性中毒某女，36岁。患者于夜间11时入睡，入睡时天然气取暖炉未熄灭，门窗关闭。夜间天然气炉火自行熄灭，早晨7时起床感觉剧烈头痛、头昏、胸闷、气紧、心悸、四肢无力、站立不稳。开房门时突然倒地，意识不清，后被家人发现抬送医院。查体：体温36.3，脉搏84次，呼吸24次，血压82/70mm汞柱。抬入病房，意识模糊。无紫绀。头颅五官无异常。颈软，心肺听诊未发现异常。腹平软，肝脾未扪及。脊柱四脚下无异常。肱二头肌反射及膝反射正常，克氏征(-)，巴氏征(-)。实验室检查：血红蛋白11.89，红细胞392万。白细胞12200，中性80%，淋巴3%，单核l%。尿蛋白(-)，白细胞01/高，上皮细胞(+)/高。患者入院后给予呼吸兴奋剂，注射葡萄糖及大剂量维生素C等处理，待病人意识完全恢复后，改用口服维生素。住院2天后病人自动要求出院休息。3.重度中毒以中枢神经系统症状为主，表现为吸入天然气后不知不觉地倒地，呼吸困难、呕吐、抽搐和昏迷。最后可因呼吸麻痹而死亡。患者苏醒时极度烦躁，有时需45人才能将其强行按在床上。昏迷或抽搐时间较久者可能并发中毒性肺炎，肺水肿或脑水肿。检查可见血压下降，心音微弱，呼吸浅快，紫绀，肺部湿罗音。各种生理反射减弱或消失，并可能伴有颅脑外伤。(1)含硫天然气所致的重度中毒某男，30岁。患者发现输气管道阀门漏气后前去修理，由于铁管线破裂天然气溢出，当即倒地。随后被他人抬离毒区时极度狂躁；谵妄。现场查体见其面色苍白，呼吸及脉搏微弱，血压60/40mm汞柱，立即静脉注射山梗菜硷、浓度为50%葡萄糖液及大量维生素丙，待血压好转后即送往医院治疗。患者在转运途中呕吐频繁，意识不清。入院后查体：体温36，脉搏72次，呼吸18次，血压11O/70mm汞柱。患者被抬入病房，遍身散发出极浓的臭鸡蛋味。寒战，烦躁不安，神志模糊，幻觉，表情异常。右侧头部有3cm3cm包块，有波动。双眼瞳孔等大等圆，对光反射存在，但迟钝，球结膜显著充血。颈阻力不明显，双肺听诊均为明显肌战声，呼吸音不清楚，未听到罗音。心率72次，心律齐，心音有力，各瓣区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣活跃。腹壁反射存在，肱二头肌反射及膝反射增强，克氏征()，巴氏征(-)。四肢脊柱无异常。实验室检查：白细胞19000，中性86%，淋巴14%，尿常规显示淡黄色、尿清，蛋白(+)，红血球13、白血球23，头皮血肿。入院后继续吸氧，肌注安定lOmg，静脉滴注能量合剂，用2.5%氯霉素眼药水1OmL滴双眼，肌注青霉素防感染等处理，患者次日神志完全清楚，述头晕头痛，显著乏力，并有颈强直感，再经支持治疗4天，复查血象，白细胞7700，中性62%，淋巴38%。尿常规无异常。肝功正常。胸部透视无异常。头皮血肿完全消失。患者自动要求出院休息。(2)不含硫天然气所致的重度急性中毒某男，56岁，患者在夜间8时进宿舍，直至次日13时20分他人推门入内才发现：室内门窗紧闭，天然气取暖炉仍在继续燃烧，患者躯干侧卧于床，头吊搭在床边呼之不应，脉搏及呼吸微弱，对外界一切刺激均无反应，血压70/50mm汞柱，急用车直接送入病房。查体：体温36.8，脉搏124次，呼吸20次，血压60/40mm汞柱。面色青灰，口内有白沫，意识丧失，呼吸微弱，口唇无紫绀，淡红。四肢发凉，脉搏细弱，压眶无反应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，迟钝。皮肤无出血点。颈软。两肺广泛干湿罗音。心率124次，心律齐，心音弱，无杂音。腹部平坦，肝脾未扪及，肠鸣存在。克氏征及巴氏征(-)。入院后采取以下治疗措施：吸氧。抗休克(扩容、纠酸、激素、强心)。控制脑水肿(脱水剂)及用脑细胞赋活剂保护脑组织(能量合剂、氯酯醒、克脑迷)。防止急性肾功能衰竭(利尿剂)。保护肝脏及加强机体对毒物代谢(大剂量维生素)。处理水电解质及酸碱平衡。防止继发感染(抗生素)。经上述措施处理，患者昏迷69h后苏醒，苏醒前出现烦躁、大声吼叫、抽搐等症状。住院过程中出现尿潴留，行导尿术，意识清楚后逐渐自行解小便。入院当天出现心包摩擦音。入院第2日出现发热，体温达38.939.9，持续2天。住院第18天后再次出现精神症状，如呆笑，识物不准，话不切题，小便失禁等，但生命体征平稳，转往院外进行高压氧舱治疗后恢复正常。4.极重型中毒主要表现为短时间吸入天然气后，迅即猝死或长时间昏迷(大于72h)。病人吸入天然气后，可在数秒钟内倒地，有的患者甚至仅吸入一、二口天然气后即得深昏迷，突然呼吸心跳停止，死亡率极高。检查可见深昏迷，全身肌肉痉挛或强直，皮肤湿冷，紫绀。瞳孔散大或缩小，两侧可不等大，各种反射消失。呼吸暂停或不规则，满肺湿罗音，心音弱钝，血压明显下降，即使经抢救而幸存者，也可能在近期内(半年)遗留神经系统功能失常。某男，20岁。患者在工作时吸入突然从管道喷出的天然气。当即倒地，深昏迷。口鼻出血，呼吸微弱，四肢发凉，面色苍白。出现痰鸣及呼吸道阻塞症状，呼吸极度困难，严重紫绀。现场即给予吸氧，注射呼吸兴奋剂及升压药后送入医院。查体：体温36%，脉搏130次，细弱。呼吸33次。血压测不到(O/Omm汞柱)。全身散发出臭鸡蛋味，双眼球结膜显著充血，口鼻有血迹，口唇发绀，四肢冰凉。颈软。双肺底有细湿罗音。心率130次，心律齐，心音低钝，无杂音。腹软，肝脾未扪及。膝反射消失。克氏征(-)。处理原则：除继续吸氧，注射呼吸兴奋剂、用升压药外，给予强心，利尿，注射高渗葡萄糖及维生素丙，注射能量合剂，脱水剂，脑细胞赋活剂，使用抗生素等。患者昏迷持续72h后苏醒，苏醒后极度狂躁，经用大剂量镇静剂后方可安静。入院第2天出现发热，体温在37.538.5之间持续8天。入院第2天查尿常规：微混，蛋白(+)，上皮细胞(+)，红细胞(+)，白细胞(+)/高，持续半月后尿常规恢复正常。入院第2天胸透：右下肺下叶内带有斑片状阴影，边界欠清晰，阴影沿肺纹分布。第4天再胸透：右下肺大片阴影。持续1周后肺部阴影消散。血象在入院第4天降至正常范围。住院17天后自动出院，出院时仍感头昏，心悸，双眼视物模糊，四肢无力，双手不能伸直，出院后经疗养3月半后上述症状消失。5.急性天然气中毒并发症(1)急性天然气中毒并发中毒性脑病。(2)急性天然气中毒并发肺炎。(3)急性天然气中毒并发肺水肿。(4)急性天然气中毒并发中毒性肾病。(5)急性天然气中毒并发心肌损害、心包炎。(6)急性天然气中毒并发脑外伤。第 6 页 共 6 页