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肠梗阻病人的护理,1,.,学习目标,1.掌握肠梗阻病人症状、体征及护理措施。 2.熟悉肠梗阻病人的辅助检查和治疗原则。 3.了解肠梗阻的病因和病理生理。 4.熟练掌握肠梗阻病人的护理评估方法，能运用肠梗阻的护理知识对肠梗阻病人实施整体护理。,2,.,概述,概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症。,3,.,【病因及发病机制】,（一）根据肠梗阻发生的基本原因分类： 1.机械性肠梗阻：最常见的类型。是由于各种原因导致的肠腔缩窄和肠内容物通过障碍。 主要原因： 肠腔内堵塞：如寄生虫、粪石、异物、结石等； 肠管外受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。 肠壁病变：如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。,4,.,机械性肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,5,.,6,.,疝气引起肠梗阻,蛔虫引起的肠梗阻,7,.,粘连压迫肠管,8,.,【病因及发病机制】,2.动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，但肠管本身无器质性肠腔狭窄。 可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种类型。麻痹性肠梗阻较常见，见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。痉挛性肠梗阻较少，可见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒或尿毒症。,9,.,【病因及发病机制】,3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻亦比较常见。,10,.,【病因及发病机制】,（二）根据肠壁有无血运障碍分类： 1.单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。,11,.,【病因及发病机制】,（三）其他分类： 按梗阻的部位可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种。 按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。 按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。,12,.,【病理生理】,各种类型肠梗阻的病理变化不全一致。 （一）肠管局部的变化： 1.肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍。,13,.,【病理生理】,2.肠腔积气、积液、扩张：液体主要来自胃肠道分泌液；气体大部分是咽下的空气，部分由血液弥散至肠腔内和肠道内容物经细菌分解或发酵产生。梗阻以上肠腔因气体和液体的积聚而扩张、膨胀。梗阻部位越低，时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。,14,.,【病理生理】,3.肠壁充血水肿、血运障碍：肠管膨胀，肠壁变薄，肠腔压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍。最初为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管呈紫黑色，腹腔内出现带有粪臭的渗出物。肠管最终可因缺血坏死而破溃、穿孔。,15,.,【病理生理】,（二）全身性改变： 1.水、电解质、酸碱平衡失调：正常情况下胃肠道每日约有8000ml的分泌液，分泌液绝大多数被再吸收。高位肠梗阻时，由于不能进食及频繁呕吐，丢失大量胃肠道液，使水分及电解质大量丢失；低位肠梗阻时，胃肠道液体不能被吸收而滞留在肠腔内。此外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。,16,.,【病理生理】,肠绞窄存在时，会丢失大量血液。从而造成严重的缺水，血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。 十二指肠梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。 一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及酸性代谢物增加，可引起严重的代谢性酸中毒。,17,.,【病理生理】,2.感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈毒素。由于肠壁血运障碍、通透性改变，细菌和毒素渗入腹腔，可引起严重的腹膜炎和脓毒症。 3.休克和多器官功能障碍：严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。肠腔高度膨胀，腹压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，腹式呼吸减弱，同时阻碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。,18,.,护理评估,19,.,【护理评估】,（一）健康史： 询问病史，注意病人的年龄，有无感染、饮食不当、过度劳累等诱因，尤其注意腹部疾病史、手术史、外伤史。,20,.,【护理评估】,（二）身体状况： 1.症状： （1）腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。持续性伴阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。,21,.,【护理评估】,（2）呕吐：梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低有所不同： 高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。 低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物。 结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。,22,.,【护理评估】,（3）腹胀： 高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型。 低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可有肠型。 绞窄性肠梗阻表现为不均匀腹胀。,23,.,【护理评估】,（4）停止肛门排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位肠梗阻、不完全性梗阻可有肛门排便排气。血便或果酱样便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。,24,.,【护理评估】,2.体征： （1）全身表现：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可有口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。,25,.,【护理评估】,（2）腹部情况： 机械性肠梗阻时，腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻时，呈均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。 单纯性肠梗阻者有轻度压痛；绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征，可扪及痛性包块。,26,.,腹胀 、胃型、肠型,27,.,【护理评估】,绞窄性肠梗阻腹内有渗液，移动性浊音阳性。机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻或绞窄性肠梗阻后期腹膜炎时肠鸣音减弱或消失。 直肠指检：触及肿块提示肿瘤或肠套叠，指套染血提示肠套叠或绞窄。,28,.,【护理评估】,3.几种常见肠梗阻： （1）粘连性肠梗阻：最常见，发生率占各类肠梗阻的2040%，因肠管粘连成角或腹腔内粘连带压迫肠管所致。多由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以腹部手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。,29,.,【护理评估】,（2）肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴旋转所形成的闭袢型肠梗阻，称为肠扭转。常见小肠扭转和乙状结肠扭转。前者多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因；后者多与老年人便秘有关，X线钡灌肠呈“鸟嘴样”改变。,小肠扭转,乙状结肠扭转,30,.,【护理评估】,（3）肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内，称为肠套叠。是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，以回盲部回肠套入结肠最为常见，临床以腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果酱样血便三大症状为特征，X线钡灌肠呈“杯口状”改变。早期空气或钡剂灌肠疗效可达90%以上。,31,.,【护理评估】,（4）蛔虫性肠梗阻：指肠蛔虫聚集成团引起的肠道阻塞。多见于儿童，农村的发病率较高。其诱因常为发热或驱虫不当，多为单纯性不完全性肠梗阻。表现为脐周阵发性腹痛，伴呕吐，腹胀较轻，腹部柔软，扪及变形、变位的条索状包块，无明显压痛。腹部X线检查可见成团的蛔虫阴影。,32,.,【护理评估】,（三）辅助检查： 1.实验室检查：单纯性肠梗阻后期，白细胞计数增加；血液浓缩后，红细胞计数增高、血细胞比容增高、尿比重增高。绞窄性肠梗阻早期即有白细胞计数增加。水、电解质紊乱及酸碱平衡失调时可伴K+、Na+、CL+及血气分析等改变。,33,.,【护理评估】,2.影像学检查：在梗阻46h后X线立位平片可见到梗阻近段多个气液平面及气胀肠袢，梗阻远段肠内无气体。空肠梗阻时平片示“鱼肋骨刺”征；结肠梗阻平片示结肠袋。麻痹性梗阻时X线示小肠、结肠均扩张。腹部平片结肠和直肠内含气体提示不全性肠梗阻或完全性肠梗阻早期。肠梗阻，尤其当有坏疽、穿孔的可能时，一般不做钡灌肠检查，因为钡剂溢入腹腔会加重腹膜炎。结肠梗阻和肠套叠时低压钡灌肠可提高确诊率。,34,.,【护理评估】,（四）心理-社会状况： 了解病人和家属有无肠梗阻的急性发生而引起的焦虑、对疾病的了解程度、治疗费用的承受能力等。,35,.,【处理原则】,解除梗阻、纠正水、电解质紊乱、酸中毒、感染和休克等合并症。 1.非手术治疗：包括禁食、胃肠减压，以及纠正水、电解质失衡。应用抗生素防治腹腔内感染。必要时给予输血浆、全血。对起病急伴缺水者应留置尿管观察尿量。禁用强导泻剂，禁用强镇痛剂，防止延误病情。可给予解痉剂、低压灌肠、针灸等非手术治疗措施，并密切观察病情变化。,36,.,【处理原则】,2.手术治疗： 去除病因：如松解粘连、解除疝环压迫、扭转复位、切除病变肠管等。排尽梗阻近侧肠道内的积气积液，减少毒物吸收。 肠切除肠吻合术：如肠肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死，则就作肠切除肠吻合术。,37,.,粘连松解术,38,.,39,.,【处理原则】,短路手术：如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。,40,.,肠造口术,肠造口或肠外置术：如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术者，可行此术式解除梗阻。,41,.,42,.,常见护理诊断,43,.,常见护理诊断,1.疼痛：与肠蠕动增强或手术创伤有关。 2.体液不足：与呕吐、禁食、肠腔及腹腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。 3.腹胀：与肠梗阻致肠腔积液、积气有关。 4.知识缺乏：缺乏术前、术后相关配合知识。 5.潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、感染性休克。,44,.,护 理 措 施,45,.,护理措施,（一）非手术治疗病人的护理： 1.一般护理： 休息和体位：病人卧床休息、生命体征稳定者给予半卧位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响，促进舒适。 禁食、胃肠减压：病人应禁食，若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。胃肠减压期间，观察记录胃液的性质和量。,46,.,护理措施,2.病情观察：注意观察病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征及肠蠕动情况，观察期间慎用或禁用止痛药，以免掩盖病情。出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻，及时报告医师： 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。,47,.,护理措施,有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善。,48,.,护理措施,腹部X线见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 3.维持体液平衡：遵医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。,49,.,护理措施,4.呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。 5.用药护理：遵医嘱应用抗生素，防治感染，减少毒素产生。应注意观察用药效果和副作用。给予解痉剂等药物治疗，解除胃肠道平滑肌痉挛，还可热敷腹部，针灸双侧足三里，缓解腹痛和腹胀。,50,.,护理措施,6.术前准备：除常规准备外，酌情备血。 7.心理护理：在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑；向病人和家属介绍有关肠梗阻的知识，如需手术治疗，应认真讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。,51,.,护理措施,（二）手术治疗病人的护理： 1.手术前病人的护理同非手术治疗病人的护理。 2.手术后病人的护理： （1）一般护理： 体位：手术后病人取平卧位，全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。,52,.,护理措施,禁食和胃肠减压：术后病人仍禁食，保持胃肠减压通畅（用生理盐水510ml冲管，每4h1次）。观察和记录引流液的颜色、性状及量。 饮食护理：胃管拔除、肠蠕动恢复后逐步禁食。先少量饮水，无不适可进食流质、半流质饮食，逐渐改为软食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡。 活动：鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻发生。,53,.,护理措施,（2）病情观察：注意观察神志、精神恢复情况，每3060分钟监测生命体征平稳，准确记录24h出入量。观察有无腹胀及腹痛，肛门排气、排便、粪便性质等情况，有腹腔引流管者，妥善固定、保持引流通畅，观察并记录腹腔引流液的性状、量，发现异常，及时报告。 （3）输液护理：禁食期间给予静脉输液，合理安排输液顺序，遵医嘱应用抗生素。,54,.,护理措施,（4）并发症的观察与护理：绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内感染、切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理。 （5）心理护理：解释术后恢复过程，安放各种引流管的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义。,55,.,护理措施,（三）健康指导： 1.饮食指导：注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。 2.预防指导：避免腹部受凉和饭后剧烈运动，防止发生肠扭转。 3.出院指导：出院后若有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院检查。,56,.,课堂小结,1.概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症。 2.根据肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻：最常见的类型；动力性肠梗阻（麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻）；血运性肠梗阻。根据肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。 3.不同类型肠梗阻的共性表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排便排气。,57,.,课堂小结,4.阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。持续性伴阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。 5.梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物；结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主；绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。,58,.,课堂小结,6.高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型；低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可有肠型；绞窄性肠梗阻表现为不均匀腹胀。 7.停止肛门排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位肠梗阻、不完全性梗阻可有肛门排便排气。血便或果酱样便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。,59,.,课堂小结,8.肠梗阻腹部体征：机械性肠梗阻时，腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻时，呈均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀；单纯性肠梗阻者有轻度压痛；绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征，可扪及痛性包块。绞窄性肠梗阻腹内有渗液，移动性浊音阳性；机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻或绞窄性肠梗阻后期腹膜炎时肠鸣音减弱或消失。直肠指检：触及肿块提示肿瘤或肠套叠，指套染血提示肠套叠或绞窄。,60,.,课堂小结,9.掌握粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床特点。 10.掌握非手术治疗病人的病情观察要点。,61,.,课堂测验,1.对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是（ ） A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明肠梗阻有所缓解 D.腹痛转为持续性胀痛说明是不完全性肠梗阻 E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻,62,.,课堂测验,2.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断是（ ） A.腹部阵发性绞痛 B.呕吐出现早而频繁 C.全腹胀 D.肠鸣音亢进 E.腹腔穿刺抽出血性液体 3.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是（ ） A.多个阶梯状排列的气液平面 B.上段肠腔扩张 C.膈下游离气体 D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E.胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变,63,.,课堂测验,4.男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐。呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。 （1）下列检查最有意义的是（ ） A.腹部CT B.腹部穿刺 C.钡剂灌肠D.腹部X线平片 E.纤维结肠镜检查,64,.,课堂测验,（2）该病人出现肠梗阻，最可能的原因为（ ） A.肠粘连 B.肿瘤 C.粪块堵塞 D.肠扭转 E.肠麻痹 （3）目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是（ ） A.急性肠梗阻 B.完全性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.单纯性肠梗阻 E.机械性肠梗阻 （4）下列哪项护理措施是错误的（ ） A.取半卧位 B.胃肠减压 C.禁饮食D.吗啡止痛 E.防治感染和中毒,65,.,课堂测验,5.男性，40岁，1h前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：WBC13.4109/L，发病以来未排气排便。 （1）根据病情，应考虑（ ） A.肠套叠 B.痉挛性肠梗阻 C.粘连性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻 E.肠扭转,66,.,课堂测验,（2）最合适的处理是（ ） A.禁食、胃肠减压 B.口服石蜡油 C.高压灌肠 D.吗啡止痛 E.抗休克 （3）以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症（ ） A.吸入性肺炎 B.腹腔感染 C.肠瘘 D.肠粘连 E.倾倒综合征,67,.,课堂作业,1.肠梗阻按其发生原因可分为哪几种？各自的定义。 2.病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻？ 3.简述几种常见肠梗阻的临床特点。,68,.,谢谢！再见！,69,.,
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