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艾 滋 病,.,2,.,3,河南新蔡爱滋村,一个艾滋病家庭漂亮的小女孩,.,4,温家宝总理与因艾滋病失去亲人的儿童亲切拥抱,.,5,学 习 目 录,一、 概 述,三、 发病机制,四、 流行病学,五、 临床表现,六、 实验室检查,七、 治疗要点,八、 护 理,.,6,艾滋病防治史上的几件大事,1981年, 发现首例AIDS 1986年, 人类免疫缺陷病毒 1988年, 12月1日为“世界艾滋病日” 1996年, 鸡尾酒疗法。,.,7,艾滋病防治史上的几件大事,1985年,我国发现首例AIDS 2001年,媒体披露“艾滋病村” 2002年,我国艾滋病预防形成规模 2006年, 艾滋病防治条例,.,8,全球有4000万人感染艾滋病毒。 每天仍在以6000人的速度增长， 每天又会有8000人因艾滋病而死去， 艾滋病被称为“20世纪的瘟疫”。,.,9,AIDS定义,.,10,病毒归属：HIV称为人类免疫缺陷病毒，为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科。,.,11,病毒形态： 呈圆形或椭圆形，直径约90140nm,.,12,病毒结构,.,13,病毒特性： HIV既有嗜淋巴性又有嗜神经性 血清中同时有抗体和病毒存在的情况下，血清仍有传染性。,.,14,病毒抵抗力：HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。,.,15,HIV 进入人体后，有选择性的侵犯CD4+T淋巴细胞，在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均有不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。,.,16,进入细胞找个家,借来模板来复制,伪装扎入敌中央,穿好衣服跑出来,迅速孕育下一代,17,.,艾滋病毒的动态感染过程,18,.,传染源：艾滋病患者、无症状携带者 传播途径：性传播 （主）、血液传播、母婴传播 （20-50%）。 易感人群：普遍易感。,19,.,2006年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数,西欧和中欧 74万 58万 97万,中东和北非 46万 27万 76万,次撒哈拉非洲 2470万 2180 万 2770 万,东欧和中亚 170万 120 万 260万,南亚和东南亚 780万 520万 1200 万,大洋洲 8.1 万 5.0万 17万,北美 140 万 88 万 220万,加勒比海地区 25万 19万 32万,拉丁美洲 170万 130 万 250万,东亚 75万 46 万 120万,全球流行 、非洲感染情况最严重 、欧美已趋稳定 、亚洲成为新的增长点,20,.,艾滋病在中国的分布,21,.,疫情报告：一旦发现HIV/AIDS病人应立即向所在地疾病预防控制中心报告。,医学管理：遵循保密原则，加强对HIV/AIDS病人的随访，提供医学、心理咨询。,22,.,临床表现,HIV感染人体后分为四期。潜伏期长，2-10年 1期：急性感染。部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。可出现血小板减少，CD8+T细胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可检出HIV及p24抗原。持续3-14天后症状可自然消失,www.themegallery.com,.,23,临床表现,2期：无症状感染。临床上没有症状，血清中能检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体，有传染性。持续2-10年或更长，平均5年。 3期：持续性全身淋巴结肿大综合征。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上,www.themegallery.com,.,24,临床表现,4期：艾滋病。5种表现： 体质性疾病：艾滋病相关综合征持续1个月以上的不规则发热或低热、乏力、盗汗、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等 严重的细胞免疫缺陷，出现各种机会型病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒等 免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等 免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性肺炎,www.themegallery.com,.,25,临床表现,艾滋病患者常见各系统的临床表现： 肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主 胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和ALT 神经系统：机会性感染；机会性肿瘤；HIV感染 皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑 眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤 血液系统：血小板减少和粒细胞减少,www.themegallery.com,.,26,www.themegallery.com,.,27,卡氏肺孢子虫肺炎,www.themegallery.com,.,28,诊断,流行病学资料：艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等 临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能： 1）体重下降10%以上。 2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 3）间歇或持续发热1个月以上。 4）全身淋巴结肿大。 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 6）口咽念珠菌感染,www.themegallery.com,.,29,诊断,实验室检查：常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降低。尿常规常发现尿蛋白免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。预后 无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病后平均存活期12-18个月。,www.themegallery.com,.,30,治疗,治疗原则：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗是关键 抗病毒治疗： 1）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合 2）非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒 3）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成目前主张联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗法或HAART治疗），终生治疗，抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解,www.themegallery.com,.,31,治疗,免疫治疗：IL-2与抗病毒药物同时应用 并发症的治疗：卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒，复方磺胺甲恶唑卡氏肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗隐孢子虫感染：螺旋酶素弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶巨细胞病毒感染：更昔洛韦隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素B,www.themegallery.com,.,32,治疗,支持及对症治疗：输血、营养支持、补充维生素（VB12、叶酸） 预防性治疗： OT或PPD试验阳性，异烟肼治疗1个月。 CD4+T淋巴细胞0.2109/L者, 预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ 医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内AZT治疗4-6周,www.themegallery.com,.,33,www.themegallery.com,.,34,护理诊断,1知识缺乏与信息传播受限有关 2营养失调:低于机体需要量与摄人减少有关 3焦虑与疾病的难治性有关 4气体交换受损与肺部感染有关 5. 腹泻与肠道感染有关,www.themegallery.com,.,35,护理诊断,6个人应对无效与疾病的难治性有关 7家庭应对无效与家庭成员对患者所患疾病的厌恶、经济承受力不足等有关。 8皮肤完整性受损与机体抵抗力低下有关 9有传播感染的可能。,www.themegallery.com,.,36,护理措施,重在健康指导和心理护理 （一）心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。 （二）健康指导 1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。,www.themegallery.com,.,37,2.心理指导 遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。 3. 作息指导 避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染 4.饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。 5.行为指导 保护自己，防止继发感染，正确对待疾病，防止传染他人。减少母婴传播机会。,www.themegallery.com,.,38,一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、 握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。,www.themegallery.com,.,39,护理 技巧,遵循基本伦理,保护隐私,心理辅导,自我照顾技巧,建立互信关系,40,.,发热 病因: 各种机会性感染、HIV病毒、肿瘤、药物等 护理措施: 定时观察体温采取降温措施：物理降温及药物降温补充足够的营养及水份保持皮肤干燥,www.themegallery.com,.,41,腹泻 病因: HIV病毒；胃肠道机会性感染（细菌、原虫、病毒、真菌）；肿瘤等。 护理措施: 观察排便次数、性质、量、伴随症状；及时留取标本；补充营养及水份；肛周皮肤护理；卧床休息。,www.themegallery.com,.,42,口腔感染：病因：细菌、真菌、病毒护理措施：保持口腔清洁，抑制霉菌生长：碱性药物漱口或擦拭口腔,www.themegallery.com,.,43,在AID患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。,www.themegallery.com,.,44,皮肤损害： 病因：疱疹病毒、真菌、细菌等。 护理措施：保持皮肤清洁，勤换衣被， 卧床不起者，按预防褥疮护理，未破水疱注意保护，已破水疱防止感染，必要时给予保护性隔离措施。,45,.,艾 滋 病 的 预 防,www.themegallery.com,.,46,12.1,www.themegallery.com,.,47,www.themegallery.com,Thank You !,
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