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脑外伤所致精神障碍和癫痫性精神障碍,1,.,脑外伤所致精神障碍,2,.,临床表现,急性精神障碍 慢性精神障碍,3,.,急性精神障碍 （1）,意识障碍，从意识模糊直到昏迷 脑外伤后急性障碍（外伤后精神错乱状态）：在清醒过程中，可能出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等，称为外伤性谵妄。,4,.,急性精神障碍 （2）,记忆障碍：意识恢复后，常不能回忆起受伤当时及以后的经过，称为外伤后遗忘（post-traumatic amnesia, PTA）是一种顺行行遗忘，PTA为评估脑外伤严重程度的指标。对紧接着受伤以前一段时期内的事件的遗忘称为逆行性遗忘。,5,.,慢性精神障碍（1）,智能障碍： 部分严重的脑外伤患者（PTA超过24小时）可逐渐发展为遗忘或痴呆综合征。记忆、理解和判断能力明显减退、思维迟钝、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主动性等。 人格改变：有的患者可伴有人格改变，表现为情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退、脾气怪僻、粗暴自私和丧失进取心。,6,.,慢性精神障碍（2）,精神病性症状：分裂症状和情感症状。 脑震荡后综合征：患者会出现头痛、头晕、对光声敏感、易疲劳、激惹性增高、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、失眠等。一般可持续数月后恢复，少数患者性格上有缺陷或夹杂有社会心理因素者，病情可迁延不愈。,7,.,治疗,急性期神经外科处理 对外伤后类神经症症状避免不必要的身体检查和反复的病史采集应进行支持性心理治疗、认知行为治疗等。 对兴奋躁动的患者，可短期抗精神病药物。 人格改变则以行为治疗和教育训练为主。 解决工作问题及诉讼赔偿等社会心理因素,8,.,癫痫性精神障碍,癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。,9,.,临床表现,发作前精神障碍 发作时精神障碍 发作后精神障碍 发作间精神障碍,10,.,发作前精神障碍,癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。,11,.,发作时精神障碍,自动症：患者可突然出现意识障碍，目光呆滞。无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。 神游症：比自动症少，历时长，意识障碍程度较轻，能从事协调的活动，发作后回忆困难或遗忘。 朦胧状态：呈现意识模糊，定向障碍，也有时出现情感暴发，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为。脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或额叶部位棘波或尖波发放。,12,.,发作后精神障碍,发作后可出现自动症、神游症、朦胧状态、短暂的偏执妄想等，持续数分钟数至小时。,13,.,发作间精神障碍,少数癫痫病人在反复多年发作之后，在意识清醒情况下发生联想障碍、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状。 部分癫痫患者逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点，情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制，少数患者因癫痫频繁发作。可发生癫痫性痴呆。癫痫病人自杀率较高。,14,.,诊断和鉴别诊断,以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值。对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复脑电图检查，必要时尚可授予抗癫痫药物作诊断性治疗。诊断时还应区别精神障碍是属癫痫发作前或发作后，这对治疗有参考价值。,15,.,治疗,癫病性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫病发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。,16,.,17,.,
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