动脉栓塞ppt医学课件

下肢动脉栓塞,1,.,下肢动脉缺血性疾病,下肢动脉硬化闭塞症 急性动脉栓塞 下肢动脉硬化合并急性血栓形成 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 其他,page.2,急性动脉栓塞概述,急性动脉栓塞（Acute arterial embolism）是指血块或进入血管内的异物成为栓子，自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。,page.3,急性动脉栓塞概述,此病起病急骤，进展迅速，内脏器官、肢体缺血损害严重，以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要 。,page.4,动脉栓塞病因,1. 心源性栓子大约80-90的栓子来源于心脏，其中，60-70起因于冠状动脉粥样硬化性心脏病，30-40起因于风湿性心脏瓣膜疾病。房颤与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞约占总数的2/3至3/4，大部分来源于左心房附壁血栓。其它少见的原因包括心脏机械瓣膜置换术后、心房粘液瘤、细菌性或真菌性心内膜炎等。,page.5,动脉栓塞病因,2. 非心源性栓子约占5-10，包括血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落，动脉粥样硬化斑块，胆固醇栓子，肿瘤侵犯血管形成瘤栓脱落，异物如动脉穿刺插管导管折断、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。当存在右向左分流的先心病时，静脉血栓也可能进入体循环成为动脉栓子，称为“反常”栓塞。,page.6,动脉栓塞病因,3. 来源不明的栓子约5-10的动脉栓塞即使经过全面检查也无法发现栓子的来源。,page.7,常见部位,栓子可随血流冲入脑部，内脏和肢体动脉，易停留在动脉分叉处，肢体动脉栓塞占全身动脉栓塞的70-80。 其中，下肢动脉栓塞的发生率是上肢的5倍，股浅、股深动脉分叉处是栓塞最常好发的部位，约占35-50，腹股沟以下的动脉栓塞总和超过腹主动脉、髂动脉栓塞总和的2倍。,page.8,病理生理,栓塞发生之后的病理生理变化包括： 动脉痉挛，组织缺血，产生毒性代谢产物； 血管通透性增加，蛋白与组织液渗漏导致组织水肿； 组织内静水压升高，严重时发生骨筋膜室综合症，进一步加重组织缺血。!栓塞发生4-6小时后肢体可以发生坏死，肌肉及神经功能丧失。,page.9,病理生理,除了局部缺血性损伤，栓塞还对全身造成影响： 1. 代谢：主要表现为高钾血症，肌蛋白尿，高乳酸血症和代谢性酸中毒。 2. 心脏：栓塞后的血流动力学变化加重心脏负担，出现血压下降，休克和左心衰竭，甚至死亡。 3. 急性肾功能衰竭：也称肌肾代谢综合症，与有毒代谢产物有关；血管再通后的缺血再灌注损伤造成代谢产物大量进入体循环，也是一个重要的原因。,page.10,急性动脉栓塞分型,肢体可存活型定义：不会马上危及肢体检查：无感觉丧失、无肌力下降。Doppler超声：动脉可闻及静脉可闻及,page.11,急性动脉栓塞分型,危及肢体存活型边缘状态（marginally） 定义：如及时处理，肢体仍可挽救检查：足趾微小感觉障碍或无；无肌力下降。Doppler超声：动脉不可闻及静脉可闻及,page.12,急性动脉栓塞分型,危及肢体存活型极度危险状态（immediately threatened） 定义：即刻血管再通手术才可挽救肢体检查：感觉障碍范围超过足趾伴静息痛；轻、中度肌力下降。Doppler超声：动脉不可闻及静脉可闻及,page.13,急性动脉栓塞分型,不可逆转型定义：大量的组织坏死；永久且不可逆转的神经损伤。检查：深度感觉缺失；深度肌麻痹或僵硬。Doppler超声：动脉不可闻及静脉不可闻及,page.14,急性动脉栓塞症状,5“P” 疼痛（pain） 无脉（pulselessness） 苍白（pallor） 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis）,page.15,急性动脉栓塞症状,1. 疼痛：突发性疼痛和脉搏消失是急性动脉栓塞的标志性症状。组织疼痛严重而顽固，常由肢体远端向栓塞部位逐渐发展，轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。,page.16,急性动脉栓塞症状,2无脉：由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以致消失，栓塞的近侧动脉搏动反而加强。,page.17,急性动脉栓塞症状,3. 苍白：栓塞平面远端由于动脉供血障碍，皮下静脉丛血液排空，皮肤呈苍白色蜡样外观，随病情进展，皮肤发绀，呈现花斑，如不及时治疗将发黑、坏死、蜕皮。,page.18,急性动脉栓塞症状,4. 感觉异常：感觉神经缺血出现肢体麻木，在部分患者中麻木可能掩盖疼痛症状。,page.19,急性动脉栓塞症状,5. 麻痹：运动神经缺血和肌肉缺血导致运动功能障碍，是反映肢体缺血恶化的标志，运动功能完全丧失提示肌肉与神经缺血不可逆，肢体即将发生坏疽。,page.20,急性动脉栓塞症状,6. 肢体变凉（poikilothermia）：部分学者称为第6“P”，栓塞远侧肢体因供血不足出现皮肢温度降低。,page.21,几种动脉栓塞的临床特点,1. 主动脉骑跨栓：腹主动脉分叉处栓塞：起病急骤而严重，可有下腰痛或腹痛，有时伴恶心、呕吐，疼痛和运动障碍常累及双下肢，变温带约在双侧大腿和臀部。,page.22,几种动脉栓塞的临床特点,2. 髂总动脉栓塞：同侧股动脉以下搏动消失，对侧股动脉由于反射性痉挛搏动可能也有所减弱，变温带约在大腿上部。,page.23,几种动脉栓塞的临床特点,3. 下肢动脉栓塞：栓塞发生在股总动脉分叉处，疼痛、麻木、皮色变化局限于小腿以下，变温带位于大腿中部；栓塞发生在腘动脉，由于缺少伴行的其它动脉，缺血症状严重，皮色变化和麻木局限于足，变温带在小腿中部。,page.24,几种动脉栓塞的临床特点,4. 上肢动脉栓塞：腋动脉栓塞可产生整个上肢疼痛，肘关节以下平面温度、感觉、运动障碍；肱动脉受累平面在前臂；桡、尺动脉栓塞症状轻微。,page.25,几种动脉栓塞的临床特点,5. 蓝趾综合症（Blue toe symdrome）：心脏壁或血管壁小斑块脱落，栓塞末梢动脉，导致单个或数个足趾或手指缺血甚至坏死的综合症。疼痛、发凉局限于病变趾、指，呈现蓝紫色，而足或手的其它部位血运正常。,page.26,蓝趾综合症,腘动脉栓塞,page.27,辅助检查,1. 彩声多普勒超声检查（Colour duplex ultrasound scanning）：了解栓塞部位，下游动脉通畅情况，是否同时存在其它血管病变及外压性病变。 2. CTA和MRA：可以提供肢体动脉的全貌。 3.动脉造影（Arteriography）或DSA（Digital subtraction angiography）：了解栓塞部位，栓子形态，下游远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况。,page.28,急性动脉栓塞治疗,非手术法 1、抗凝：动脉栓塞后应用肝素和香豆素类衍化物等抗凝剂，可防止栓塞的远近端动脉内血栓延伸、心房附壁血栓的再生或发展和深静脉继发血栓的形成。,page.29,2、溶栓治疗：静脉溶栓：全身用药剂量大，血液纤溶亢进，出血较多的危险。动脉内导管溶栓：可以将溶栓药物直接注于血栓部位,使之充分渗入栓子内部，发挥迅速而强大的溶栓作用，而且尿激酶用量小。但是，由于导管溶栓耗时相对长，而肢体缺血症状往往严重，手术取栓仍是首选。,非手术法,page.30,手术治疗,传统手术方法需要全程切开血栓形成的动脉，创伤大、效果差。 1963年Fogarty首次介绍用气囊导管取栓，是动脉取栓术向前跨越的一个里程碑，大大简化了手术步骤、提高了疗效，挽救了大量患者的肢体。至今已在世界范围内广泛应用。,page.31,Figure： Fogarty balloon catheter,page.32,手术治疗,应用Fogarty取栓导管取栓法动脉取栓术的疗效与手术时间的早晚有密切关系，手术时间愈早愈好。 取栓应争取在6小时内进行，一般不超过812小时。 但肢体耐受缺血的能力实际上取决于血供和氧耗的平衡，因此手术的时间期限并不绝对。,page.33,取出的血栓,page.34,page.35,