初级创伤救治ppt医学课件

初级创伤救治,1,.,初级创伤救治,初级评估：ABCDEA:气道B:呼吸C:循环D:神经系统障碍E:全身显露,2,.,初级创伤救治,气道评估：(A)视、听、触面部、周身皮肤颜色意识状态辅助呼吸肌运动,3,.,初级创伤救治,气道评估：气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。,4,.,初级创伤救治,PTC(Primary trauma care)最重要的是颈椎保护，避免截瘫。颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。 呼吸评估：视触叩听(B)气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。,5,.,初级创伤救治,呼吸评估异常：张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。肺挫伤,6,.,初级创伤救治,气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体)喘鸣烦躁（乏氧）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）胸廓反常运动紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药,7,.,初级创伤救治,胸部创伤：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。 （一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张处置：穿刺+引流 （二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。,8,.,初级创伤救治,胸部创伤： （三）、连枷胸胸壁不稳定、反常呼吸运动充分镇痛很重要 （四）、心肌损伤与心肌梗死相似，可导致猝死。别漏诊,9,.,初级创伤救治,呼吸管理：给氧人工通气气胸排气减压血胸引流,10,.,初级创伤救治,气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开 附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。2、环甲膜穿刺术：应用指征：1、气管插管失败；2、通气困难。,11,.,初级创伤救治,张力性气胸：呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。 张力性气胸的处理：立即排气减压（要在X线检查前给予治疗）用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺穿刺后闭式引流。,12,.,初级创伤救治,循环评估：无血压计-脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢 循环障碍: (C)腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤 循环障碍的急救处理: 1、止血2、开放2条粗的静脉通道3、抽血型、交叉配血输血,13,.,初级创伤救治,失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：1500-2000ml胫骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨（每根）：150ml血胸：2000ml手掌大小伤口：500ml拳头大小的凝血块：500ml,14,.,初级创伤救治,隐匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、头皮（儿童）,15,.,初级创伤救治,休克时的临床体征：1、失血量100，血压正常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻度焦虑。3、失血量 1500ml:心率120，血压降低，呼吸频率 30次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。,16,.,初级创伤救治,心源性休克见于：心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛 附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓）2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb350，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4、低血压复苏，不是越高血压越好。,17,.,初级创伤救治,心包填塞常见症状包括：休克颈静脉怒张心音消失四肢湿冷但没有气胸,18,.,初级创伤救治,液体复苏：目标：SBP90mmhg,心率100次/分0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估考虑输血（Hb7g/L考虑存在活动性出血) 考虑手术,19,.,初级创伤救治,神经功能障碍(D)检查：瞳孔意识状态：用AVPU评估A: 清醒V: 对语言指令有反应P: 对疼痛刺激有反应U: 均无反应,20,.,初级创伤救治,全身显露：去掉全身衣服，全面检查防止低体温,21,.,次级评估,全身检查：头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、 凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出（出血或脑脊液漏）。颈部：假定颈部外伤 颈托有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。,22,.,次级评估,颅脑损伤：占创伤死亡的1/3-1/2，低氧和低血压会增加死亡率。处理的顺序还是ABCDE.分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性轴索损伤、脑损伤、穿透伤。继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、发热、抽搐之后。,23,.,次级评估,颅脑损伤：检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反应可见于小脑幕疝、抽搐等。 硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。,24,.,次级评估,颅脑损伤处理：A、B、C+避免颅内压过高。1、气管插管2、维持CO2正常水平3、输液治疗低血压、镇静或加肌松（躁动-氧耗增加-脑水肿）4、头部抬高28（减颅压）5、防止体温偏高。,25,.,次级评估,颅脑损伤的注意事项： 1、意识状态是否进行性恶化 2、是否有穿透伤 3、检查神经系统体征：瞳孔，有无抽搐。注意：单独的颅脑损伤不会引起低血压，必须寻找其他病因（如原发性脑干损伤等)。脑疝时血压增高。,26,.,次级评估,颅脑损伤：病情恶化的原因可能是活动性出血： *两侧瞳孔不等大或散大，表明颅内压升高 *成人颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因 *对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。因镇静药不仅干扰意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症（镇静药可引起呼吸减慢，导致CO2储留。*颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减慢,27,.,次级评估,全身检查：胸部：视触叩听+胸部X线+ECG腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。视触叩听+超声直肠检查-很重要尿道检查背部检查-千万别忘记（轴位翻身）,28,.,次级评估,全身检查：脊柱创伤:1、检查时颈椎保持中立位，2、轴位翻身3、颈托固定、4、沙袋+胶布、5、中立位制动。,29,.,次级评估,全身检查：下列情况提示颈椎损伤:1、颅脑创伤2、反常呼吸3、肢体无力4、反射消失5、低血压伴心动过缓,30,.,次级评估,颈椎损伤转运：1、不能以坐位或俯卧位转运2、搬运前固定脊柱3、轴位翻身转运,31,.,次级评估,肺挫裂伤：可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。症状和体征包括：气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱或消失、肋骨骨折、发绀。,32,.,次级评估,开放性胸外伤：由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。,33,.,次级评估,气管或主支气管破裂：是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%以上。常见症状如下：咯血呼吸困难皮下和纵膈气肿偶见紫绀,34,.,次级评估,食道损伤：罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵膈炎症而没有被及时发现，则常常是致命的。患者通常主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛，并放射到肩部。可有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。,35,.,次级评估,膈肌损伤：常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，不易发现。因此，所有的胸部穿透伤均应怀疑有膈肌损伤：*穿透伤在前方第四前肋间隙以下*穿透伤在侧方第六侧肋间隙*穿透伤在背部第八肋间隙,36,.,次级评估,腹部创伤：注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠鸣音肝脏损伤:注意胸部症状和体征视诊：腹部淤痕常提示严重损伤注意有无尿道损伤,37,.,初级创伤救治,腹部创伤的处理：A+B+C+液体复苏 剖腹探查胃肠减压、观察有无活动性出血、留置尿管（先排除无尿道损伤）,38,.,次级评估,骨盆创伤 1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。,39,.,次级评估,四肢创伤处理：镇痛包扎伤口骨折复位夹板固定及制动适当的牵引,40,.,次级评估,四肢创伤:止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。止血带的使用注意：1、给止血带染色以提醒医务人员2、在止血带上标记时间，标记醒目3、在止血带上挂牌。,41,.,次级评估,四肢创伤:截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后18-20小时。,42,.,次级评估,骨筋膜室综合症 1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。2、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉3、 处理：切开减压多发部位：前臂掌侧、小腿,43,.,次级评估,儿童创伤：儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充盈时间2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。 处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）,44,.,次级评估,儿童创伤：骨内输液：相对安全、有效穿刺点是胫骨前内侧面骨内输液不可输入NaHCO3.儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。 儿童体重=（年龄+4）2 ；气管插管型号=年龄/4+4,45,.,次级评估,孕妇创伤：根据宫底高度判断孕周：12w-耻骨联合20w-脐36w-剑突孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。,46,.,次级评估,孕妇创伤：对孕妇检查：ABCDE专项检查:左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率,47,.,次级评估,烧伤 1、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、ARDS. 2、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。,48,.,次级评估,烧伤 3、烧伤的处理：隔离烧伤源、ABCDE、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。烧伤补液量大，前8h给予总量1/2,后16h输入1/2.4、烧伤的其他处理：镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。,49,.,初级创伤救治,初级评估中常用的X线检查：颈部X线、骨盆X线、胸部X线 次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。注意：患者病情由稳定转为不稳定时，必须重新进行初级ABCDE评估。,50,.,谢谢,51,.,