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1,肝肿瘤的综合治疗,2,肝脏肿瘤,分良性和恶性两种。 需治疗的良性肿瘤少见，常见的是肝血管瘤。 恶性肿瘤常见的是肝癌，分为原发性肝癌和继发性（转移性）肝癌。,3,原发性肝癌的现状,我国最常见的恶性肿瘤之一。 死亡率：恶性肿瘤中第三位，部分肝癌高发区第一位。 我国每年平均约有13万人死于肝癌。 不治疗，平均生存期仅为1-3个月。 早期发现并手术切除有可能做到根治，但能手术切除者仅为10%左右。 综合治疗是目前治疗肝癌的重要手段。,4,5,6,7,8,9,10,11,12,综合治疗,肝切除 经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 间质毁损治疗（包括经皮无水酒精注射治疗PEI、射频治疗RFA，微波治疗MWA等） 中医中药治疗 PTCD术，胆道支架置入术：梗阻性黄疸,13,肝切除,目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。 肝癌切除术后5年生存率为30-40%。 微小肝癌切除术后5年生存率可达90%。 小肝癌切除术后5年生存率可达75%。,14,15,手术适应证,一般情况较好，无重要脏器的器质性病变 肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级 无广泛肝外转移灶。,16,根治性肝切除,单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内。,17,姑息性肝切除,3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术 周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术,18,经肝动脉化疗栓塞（TACE）,肝动脉灌注化疗和肝动脉栓塞治疗 作用机制：阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血而坏死；提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副作用；控制肿瘤所致的出血；缓解肿瘤所致的顽固性疼痛；刺激机体的免疫反应； 经股动脉超选择插管至肝动脉 栓塞：碘化油、超液化碘油 化疗栓塞：阿霉素、表阿霉素、5-FU，丝裂霉素，顺铂，卡铂等。,19,介入治疗（TACE）,20,21,22,23,24,25,26,B超引导下消融治疗,无水酒精注射PEI 微波消融WMA 射频消融RFA,27,28,无水乙醇注射治疗（PEI）,无水乙醇是非特异性组织蛋白变性凝固剂，可使浸润区肿瘤坏死，在血供丰富区进针，常可穿入肿瘤供应血管，引起肿瘤血管栓塞，瘤细胞坏死。,29,射频消融治疗,原理 肝癌细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，局部加温至39-40度可使肿瘤细胞停止分裂，达到41-42度可杀死癌细胞或引起DNA损伤。 射频消融技术通过特制的射频460khz能激发组织细胞进行等离子震荡、离子相互撞击产生热量达80-100度，组织脱水导致局部凝固性坏死，同时肿瘤周围血管凝固形成反应带，不能继续向肿瘤供血，有利于防止转移。 经过高温作用灭活后的肿瘤细胞免疫表型变化，可充当瘤苗发生特殊的抗肿瘤作用。,30,射频消融治疗,应用途径 B超或CT引导下经皮经肝途径； 经腹腔镜途径； 经开腹手术术中途径；,31,其他疗法,中医中药治疗：用于增强抗病力，改善全身状态和症状，减轻放疗、化疗的不良反应等。 PTCD和胆道支架置入术可减轻黄疸症状，改善肝功能。,
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