儿童常见疾病X线诊断ppt课件

1,儿童常见疾病X线诊断,2,3,检查方法普通检查,透视：异物 辐射剂量大 逐渐取消 摄片 1、 后前位 4、前弓位 2、 侧 位 5、侧卧水平后前位3、 前后位 6、点片,4,诊断思路,.熟悉正常 .识别异常 .结合临床 .做出诊断,5,X线成像原理,X线能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光作用和感光作用，另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧光屏或胶片上（DR为探测器）的X线量出现差异，从而形成黑白对比不同的影像。人体组织结构和器官的密度和厚度的差别是产生影像对比的基础。,6,物质密度由小到大：空气、脂肪、水、软组织、出血、钙化、骨骼、金属。,7,8,胸部正常报告内容,检查部位：胸部正位 检查所见：两侧胸廓对称，气管居中。两肺纹理清晰，两肺未见明显实质病灶。心影大小外形正常。两膈光整，两肋膈角锐利。 诊断意见： 心肺未见特殊。,9,胸腺,新生儿胸腺形态和大小变化较大，一般呈半圆形或风帆状，在一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野。一般小儿在2岁以后胸片上基本看不到胸腺，消失在68岁。,10,胸膜的改变胸腔积液,系多种疾病累及胸膜皆可引起 X线检查不易区分其病理性质 仅能判断液量的多少和解剖部位 分为游离性和局限性两大类,11,少 量：约300ml，显示两侧肋膈 角变平变钝。 中等量：液体达第二前肋以下， 上界呈弧形，外高内低。 大 量：液体至第二前肋以上， 纵隔移向健侧，肋间隙增宽， 膈肌下降。,12,描述：患侧肺野致密，上缘呈外高内低的弧线影，心缘、肋膈角及膈肌显示消失，纵膈向健侧移位。 诊断意见：右侧（左侧）胸腔积液。,13,胸腔积液局限性胸腔积液,包裹性积液 叶间积液,14,肺底积液,15,胸膜的改变气胸,空气进入胸腔，负压转为正压。 X线表现：肺被压缩(向肺根收缩)，胸腔膨大，透 明度增加，无肺纹理。 气胸带的宽度取决于胸腔内气 体量的多少。(1/4=35%，1/3=50%，1/2=75%) 自发性、张力性、人工气胸,16,17,气胸描述,描述：右肺野外带可见无肺纹理透亮区，其内侧可见肺压缩边缘。纵膈向左侧移位。 诊断意见：右侧气胸（肺被压缩？%）。,18,急性支气管炎,小儿最常见的呼吸道的疾病 病原是各种病毒、细菌或混合感染。近几年来支原体感染增多 主要为支气管粘膜充血，水肿及渗出，继而纤毛上皮脱落，粘膜下层白细胞浸润，分泌物增多 临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。听诊可闻及干湿性啰音,19,急性支气管炎,影像表现 早期可无阳性表现或肺纹理增多，模糊 病情进展时肺门影模糊 小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱，分泌物的堵塞而引起肺气肿或肺不张,20,急性支气管炎,21,描述：两肺纹理增多、增粗、模糊，透亮度不均匀增高。 诊断意见：支气管炎。,22,23,大叶性肺炎,急性渗出性肺泡肺炎，致病菌多为肺炎链球菌，冬春季好多，多见于年长儿童，病变始于肺泡并迅速扩展至一个肺段甚至一个肺叶。 由于抗生素的应用，已不典型，病变多呈局限性，基本X线表现：不同形态及范围的渗出与实变，但都以肺基本单位形态为基础。 治疗后完全吸收。,24,大叶性肺炎,病理分为四期： 充血期，肺泡壁毛细血管扩张，充血，肺泡内浆液性渗出 红色肝样变期，肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样变 灰色肝样变期，肺泡内渗出，红细胞减少，大量白细胞代替，切面呈灰色 消散期，肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,25,右上叶肺炎,右下叶肺炎,26,描述：右下肺可见片状致密影，密度不均匀，边缘模糊。 诊断意见：右下肺炎。,27,右上肺不张,28,描述：右上肺致密，内可见支气管充气征，水平裂上移。 诊断意见：右上肺不张。,29,右中叶肺炎,30,支气管肺炎,即小叶性肺炎：多见于婴幼儿，可由细菌、病毒及支原体引起 以细支气管为中心向周围蔓延 多发，散在，以两下肺叶多见 X线表现：纹理增多、模糊，可见散在密度不均的片絮影。好发于中下肺野，临近肺野可见代偿性气肿。,31,32,间质性肺炎,33,描述：两肺可见弥漫性网格状、网状小结节及小絮状致密影。 诊断意见：肺间质病变。,34,肺脓肿,多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症 分吸入性、血源性和继发性，吸入性多见 上叶后段，下叶背段多见 早期为边缘模糊的大片密度增高影 病灶中心液化坏死经支气管排除形成厚壁空洞 治疗后缩小，闭合,35,36,金葡菌肺炎,37,38,金葡菌肺炎特征表现：早期两肺散在片絮影及结节影，由于支气管周围脓肿，而使终末细支气管和肺泡发生坏死，空气进入肺间质内，加上小支气管内的炎性渗出物引起活瓣性阻塞，引起肺气囊，表现为两肺可见多个薄壁含气圆形空腔影。,39,肺结核,结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。 原发性肺结核：原发综合征与胸内淋巴结 结核 血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性 继发性肺结核：浸润性、干酪性肺炎、结 核球及慢纤洞 结核性胸膜炎： 肺外结核：,40,肺结核原发综合征,原发性肺结核：由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴 节炎组成,41,肺结核肺门淋巴结结核,治疗后钙化,42,肺结核急性血行播散型,系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起。 典型X线表现为两肺弥漫肺部的大小、密度、分布均匀的粟粒状影。,43,肺结核亚急性血行播散型,系少量结核杆菌多次少量进入血液所致 典型X线表现为两肺多发新旧不一、大小、密度、分布不均匀 结节影。,44,肺结核浸润型,继发性，呈时好时坏的慢性过程，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种不同性质病变同时存在。中上叶多见。,45,46,同一病例，同时具有胸椎结核形成冷脓肿,47,结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化,48,肺部肿瘤,儿童肺部肿瘤以转移性多见，原发性肿瘤不常见 原发性肿瘤以腺瘤、错构瘤及肺母多见 转移性肿瘤以肾母，尤文氏瘤，成骨肉瘤，恶性淋巴瘤，横纹肌肉瘤及肝母多见 转移途径：血行、淋巴、胸膜播散及气道,49,肾母转移,50,描述：左下肺可见一结节影，边缘锐利，密度均匀；腰椎可见骨质破坏。左肾区肾脏缺如。 诊断意见：左肾母细胞瘤术后转移。,51,新生儿RDS,肺透明膜病：为肺泡表面活性物质（降低肺泡表面张力的作用，吸气时，防止肺泡过于膨大，呼气时，避免肺泡萎陷）不足导致进行性肺不张。X线表现：肺透亮度减低，可见颗粒致密影。胸片表现分4级： 级：两肺充气差，透亮度降低，可见广泛细颗粒状致密影。 级： 级+支气管充气征越出心脏轮廓，肺纹理模糊。 级： 级的基础上进一步加重，心缘膈面模糊 级：两肺野密度均匀增高呈白肺，心缘膈面消失,52,2级,53,3级,54,4级,55,4级,3h,7h,56,1级,2级,3级,4级,57,气道异物,好发于3岁一下幼儿，儿童中，3岁以下发病率8589 不透X线异物与透X线异物 根据异物的形态，大小及其所在气道的管径和气道粘膜炎性发应不同具有不同的表现。 异物呛入史，呼吸道症状，胸透肺透亮度随呼吸无改变，有纵隔摆动有助于诊断 CT三维重建可形象直观显示异物,58,右主支气管异物：右肺透亮度增高，纵膈左移。,59,左侧支气管异物,60,含液肺囊肿,61,先天性含气肺囊肿,62,63,食道异物,64,当渗出分布不符合肺段时应想到心功能不全引起的肺水肿可能,65,先天性心脏病,66,描述：两肺血增多、增粗，心影外形增大，左心缘圆隆，肺动脉段饱满，主动脉结存在，侧位示心胸骨接触面增宽，心后三角缩小。两膈肌光整，肋膈角锐利。 诊断意见：先天性心脏病。,67,骨骼,68,Colles骨折,69,描述：左尺桡骨远端骨质断裂，远断端向背侧移位，向掌侧成角。软组织肿胀。 诊断意见：左尺桡骨远端骨折。,70,左股骨远端骨骺分离,71,描述：左股骨远端骨骺移位，干骺端可见部分骨质断裂，远断端向外侧移位，向内侧成角。 诊断意见：左股骨远端骨骺分离。,72,右桡骨远端青枝骨折,73,描述：右桡骨远端后外缘部分皮质皱褶、隆起。 诊断意见：右桡骨远端青枝骨折。,74,左侧髋关节脱位,75,描述：左髋臼浅，左髋臼角增大，左股骨头向外上方移位，左侧沈通氏线不连续。右髋关节在位，组成骨未见骨质异常。 诊断意见：左侧发育性髋关节脱位。,76,腹部,77,正常胸腹部,78,部位：腹部立位 检查所见：两膈肌光整，膈下未见游离气体。腹部肠腔充气中等，未见液平面及肠腔扩张。腹股沟未见明显肠气影。 诊断意见：腹部未见明显异常。,79,食道闭锁,80,描述：上纵膈可见充气盲囊，胃引流管位于其中不能下行，口服造影剂后可见上段食道闭锁，胃腔内可见气体影。 诊断意见：食道闭锁。,81,食道裂孔疝,82,先天性幽门肥厚狭窄,83,描述：胃影增大，下方肠腔充气少。,84,十二指肠水平梗阻,85,描述：上腹部可见双泡征，胃影增大，下方肠腔充气少。 诊断意见：十二指肠水平梗阻。,86,小肠闭锁,87,描述：腹部大部肠腔扩张，可见液平。 诊断意见：低位性肠梗阻。,88,先天性巨结肠,89,描述：注入造影剂，可见直肠、乙状结肠、降结肠及横结肠逆行充盈，直肠及乙状结肠远段狭窄，其近端结肠明显扩张，可见移行段及扩张段。拔管后造影剂未见排出。 诊断意见：先天性巨结肠。,90,先天性肛门闭锁,91,部位：腹部立位+倒立侧位 描述：立位示肠腔充气多，肠腔扩张，可见液平面，直肠远端肠气盲端距肛门标记物约2cm，肠腔外无游离气体。 诊断意见：先天性肛门闭锁。,92,气腹,93,描述：两膈下可见新月形游离气体。 诊断意见：消化道穿孔/气腹。,94,肠梗阻（右腹股沟斜疝）,95,肠梗阻（肠套叠）,96,描述：腹部立位示两膈下未见游离气体，上腹部肠腔充气多，肠腔扩张，可见液平，下腹肠气少，结肠未见肠气影。 诊断意见：肠梗阻。,97,98,肠梗阻（粘连性）手术史,99,NEC,100,描述：肠腔充气多，肠曲走形僵直，结肠内可见肠壁囊样积气。,101,NEC,102,胎粪性腹膜炎,103,描述：肠腔扩张，可见液平，倒立位脐部上方可见小圆形气泡影，右下腹可见不均匀高密度影。 诊断意见：胎粪性腹膜炎。,104,腹部占位（肾肿瘤）,105,描述：右腹致密，肠腔向左侧推移，IVP示肾盂肾盏分离、推压变窄。 诊断意见：右肾占位。,106,脑部,107,108,正常颅脑CT描述,检查部位：颅脑 颅内中线结构居中。脑组织界面清晰，其内未见异常密度影。双侧侧脑室及第三、第四脑室形态、大小、位置未见明显异常，脑沟脑池无改变。小脑未见明显异常。颅壁完整。 诊断意见： 头颅CT平扫未见明显异常（未见明显出血征象）。,109,110,硬膜下积液,111,描述：两侧额颞部颅板下可见弧形脑脊液密度影，局部脑实质略受压，脑沟浅。 诊断意见：两侧额颞部硬膜下积液。,112,硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血,113,描述：右颞顶枕部颅板下可见弧形高密度影，后纵裂密度增高。 诊断意见： 右颞顶枕部硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血。,114,硬膜外血肿,115,描述：左顶部颅板下可见梭形高密度影，其外侧颅板凹陷，头皮肿胀。 诊断意见： 1、左顶部硬膜外血肿； 2、左顶骨凹陷性骨折伴左顶部头皮血肿。,116,后颅窝肿瘤（髓母细胞瘤）,117,描述：后颅窝中线处可见一包块影，第四脑室消失，周围水肿少，以上脑室系统扩张。 诊断意见：后颅窝占位伴梗阻性脑积水。,118,119,描述：脑室系统增宽，小脑延髓吃大，未见明显包块影。 诊断意见：交通性脑积水。,120,左颞叶脑脓肿,121,122,描述：右颞顶叶脑实质内可见大片低密度灶，增强后可见环形均匀强化的壁。右侧脑室受压变窄，中线结构左移。 诊断意见：右颞顶叶脑脓肿。,123,病例1 支气管扩张,女，8岁 临床症状 反复咳嗽5月,124,CT：MPR重建,125,病例 2 食道裂孔疝,外院胸片及 CT诊断肺脓肿,126,上消化道钡餐造影,127,病例3 气胸,颅面整形 取肋骨后,128,病例4肺炎复查 后纵膈神经节细胞瘤,129,病例4,130,5,5,131,5,5右腹股沟斜疝,132,左下肺炎,6,133,动静脉畸形,7,134,动静脉畸形,7,135,合理利用射线 保护患儿,136,谢 谢！,