PICC置管与维护知识ppt课件

儿科PICC置管与维护知识要点,PICC置管相关知识,PICC维护相关知识,PICC常见并发症及处理,目录,PICC置管知识,血管选择要求,适应症 禁忌症,定义,末端定位要求,PICC置管知识,PICC定义 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,PICC置管知识,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN,23-30周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg),PICC 适应症.,外周静脉限制,刺激性或毒性药物治疗,长期静脉输液,PICC置管知识,PICC禁忌症,确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史,上腔静脉压迫综合征,PICC置管知识,血管知识,上腔静脉 20mm无名静脉 19mm锁骨下静脉 19mm腋静脉 16mm贵要静脉 8mm头静脉 6mm,PICC置管知识,PICC头端定位（阅片）,T4对应前第二肋 T6大约对应前第三肋水平 第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平,PICC维护知识,PICC导管维护,-更换敷料 -封管与冲管,PICC维护知识,目的：预防感染预防感染频率： 置管后24小时每5-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,PICC维护知识,管路维护步骤,PICC维护知识,更换敷料的原则,严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC维护知识,输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液,输液后：,治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔,维 护 时 刻,用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管剩余2-3ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器 即脉冲冲管加正压封管,注意：一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,PICC维护知识,封管的正确步骤：S A SS 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 .,脉冲冲管,正压封管,确保导管通畅,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC维护知识,封管液浓度,PICC维护知识,使用 10ml以上 注射器,警 告,建议使用 20ml 注射器,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時,不要碰导管,注意,更 换 敷 料,PICC维护知识,维护注意事项（四禁三不）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌 进入体内,拔管的流程,治疗完毕/堵管/感染 予以拔管 查看导管长度-戴手套-撕开贴膜换药程序消毒助手固定患儿手臂拔出导管核对导管长度小纱块压迫穿刺点覆盖贴膜自粘绷带包扎嘱24小时后撕下贴膜查看穿刺点。 填写拔管记录单及护理记录单,书写注意事项,知情同意书 穿刺记录单 维护记录单 护理记录单 健康宣教单 出院宣教单 拔管记录单,PICC常见并发症,静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 非血凝性导管堵塞 导管断裂 导管脱出 穿刺点滲血/红肿 穿刺点皮肤过敏 导管异位,机械性静脉炎,通常发生于最初72小时内，原因：a、导管型号与血管大小不适宜 ；b 、穿刺侧肢体过度活动；c、选择的导管材料过硬，导管修剪不当； d、带有滑石粉的手套。e、送管过快f、导管材质,机械性静脉炎,预 防,a、导管选择适宜；修剪导管要平整 b、 选择无粉手套；预冲导管 c、送管速度不宜过快 d、穿刺后常规热敷 e、 抬高手臂 f 、避免剧烈运动 g 、导管固定妥当，导管任何部位的活动都对血管是 一种刺激 H 心理护理,机械性静脉炎,水胶体透明贴、纳米银抗菌凝胶 局部红肿疼痛的处理湿敷 局部硬结外用百多邦软膏+地塞米松软膏 局部疼痛无红的处理热敷,处 理,血栓性静脉炎,临床表现：患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象；臂围置管前2cm形成的原因：常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关；静脉血流滞缓和血液高凝状态所致,血栓性静脉炎,预 防 选择配备较小的穿刺针的导管可减少穿刺点周围的血管的损伤； 送管时动作需轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤； 穿刺前先以生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，以免送管时将滑石粉颗粒带入血管而引起血栓； 勿柔搓带管的手臂； 做好病人工作，尽早使用适合的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤,血栓性静脉炎,处 理 卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力；遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果拔管,导 管 堵 塞,当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部 堵管的原因： 冲管不当（没有连续脉冲或正压封管）； 接瓶不即时； 输液速度过慢； 输注高粘稠药品量过大； 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）血液返流进导管； 输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内。,导管堵塞,预 防 堵 管,接瓶及时，用后立即冲管，连续脉冲并正压封管； 输注高粘稠药品量大时，中间增加冲管次数或加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）； 病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防； 输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管。,导管堵塞,堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液及时用0.9%NS20ml脉冲式推注冲管无法缓解用5000u/ml脲激酶，或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用0.9%NS20ml以脉冲式推注冲管,导管堵塞,处 理： 堵塞程度：完全堵管 用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。 30分钟后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管完全 负压方式再通,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,负压方式使完全堵塞的导管再通,Thank you!,