PICC维护及观察ppt课件

,PICC导管维护,PICC,一、概论 二、适用症 三、禁忌症 四、维护操作流程 五、PICC维护观察 六、健康教育,PICC,PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）穿刺插管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） （2014版静脉治疗护理技术操作规范）,一、概论,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,病人平卧，手臂外展与躯干成90，从穿刺点至右胸锁节再向下至第三肋间。 通过X线拍片确定导管尖端位置。,PICC的常用规格,说明 型号 流速 (ml/h) 适用人群 禁止输血 1.9F 35 新生儿 禁止输血 3F 150-275 儿童 可输血 4F 300-500 儿童、成人 可输血 5F 600-1000 成人 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压管除外）,PICC置管目的,建立中长期安全静脉通道，避免反复穿刺 可以长时间放置在体内，保证长期静脉输液治疗保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗,PICC适应症,外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 慢性疾病、家庭病床需进行长期静脉治疗者,PICC的禁忌症,1、缺乏外周静脉通道；预穿刺局部皮肤有破损或感染者。 2、置管途径有放疗史、外伤史、血管外科手术史、血栓形成史。 3、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结扫清术后的患者以及功能障碍的肢体。 4、严重出血性疾病、上腔静脉压迫症。,PICC维护操作流程,用物准备 1、一次性PICC换药包1个、配置肝素液1瓶（10U/ml ）、无菌生理盐水1瓶、10ml或以上注射器3支、无菌手套一对、胶布1卷、肝素帽1个、卷尺1个、 2、手消液、锐器盒、黄色医疗袋、黑色垃圾袋 3、医嘱单或维护记录单,PICC维护操作流程,维护顺序 1、跟换接头 2、冲洗导管 3、更换敷料,PICC维护操作流程,1.洗手、戴口罩，核对维护记录单。 2.查对各项无菌物品完整性及有效期 。 3.查对床号、住院号、姓名，向病人解释操作目的。 4.打开PICC换药包，在穿刺肢体下铺垫巾。 5.用卷尺测量肘正中上方10cm处臂围。 6.揭开固定输液接头胶布。,PICC维护操作流程,更换接头 目的：预防感染 洗手，卸下肝素帽，接注射器抽回血，用酒精棉片消毒摩擦导管接头切面及外壁，将肝素帽内充满生理盐水（排空空气），连接肝素帽拧紧。,PICC维护操作流程,冲洗导管 1.更换酒精棉片消毒肝素帽，接注射器（10ml）脉冲式冲管，每次推注1ml。 2. 正压封管：当封管液剩余0.51ml时边推边撤实行正压封管(注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水5ml正压封管)。,PICC维护操作流程,更换敷贴 （1）去除透明敷料外胶带； （2）用拇指轻压穿刺点，沿四周0角平拉透明敷 （3）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化 （4）手消毒 （5）戴无菌手套,PICC维护操作流程,（6）以螺旋式（顺时针、逆时针、顺时针）用酒精棉棒离穿刺点1cm处为中心摩擦消毒三遍（重点摩擦有胶痕的地方），勿接触导管，再碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒导管（正面、反面）及皮肤三遍，范围大于贴膜（10CM） （7）待干，固定导管（ U型或S型），贴膜以穿刺点为中心，无张力性粘贴，用食指与拇指指腹轻压导管固定妥当，用手掌鱼际平压敷贴，在记录胶带上标注导管类型及换药日期，置管时间，导管长度，换药者编号，贴于透明敷料下缘。交叉固定接头 ，勿包扎纱布（不利于消毒和观察肝素帽内是否血液残留，且容易滋生细菌），或者每日更换。,PICC的维护观察,每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲封管1次。 以脉冲方式注入生理盐水1020ml，肝素液正压封管。 必须使用 10ml的注射器，直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。 正压接头或肝素帽每7天更换1次，如有血液残留，或完整性受损，或从输液装置上取下均应更换新的。,PICC的维护观察,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如穿刺点有少许渗血或结痂，应及时更换敷料。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管。 禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。,PICC的维护观察,1.观察穿刺点：经常观察导管滴速，入厕大便时，腹压急剧增高，易致导管回血，应保持液体在滴，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理； 经常观察并教会患者观察穿剌点有无红肿、疼痛、硬节、渗出物、脓液，发现应及时作局部处理。 经常观察并嘱患者观察贴膜有无潮湿、卷边、接头松动脱落,导管有无脱落及回血，发现及时作处理。 2.观察测量并记录上臂周长: 测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（肘上10cm）的部位。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。 3.鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,置管后的健康教育,置管后多饮水，保证每日液体量在2000ml。 置管后24h内尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。 不能用于CT、MRI检查时高压注射泵推注造影剂，(耐高压型除外)。 输液时液体不要输空，入厕或下蹲时注意保持液体在滴。 术侧肢体适当活动，握拳，增加置管侧手臂的血液循环，但勿过分上举。 穿刺侧肢体手臂上方不可扎止血带、测血压、提5Kg的重物。,置管后的健康教育,淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 如穿刺点有红肿、疼痛、脓性分泌物，敷贴卷边或松动及时回医院处理。 睡觉时，避免置管侧卧位休息。 严格遵守维护导管的时间。,PICC导管拔管,病人平卧，手臂外展与躯干成90，上臂下放止血带，常规消毒后，从穿刺点缓慢拔出导管（拔管若遇阻力，嘱病人放松，深呼吸，湿热敷手臂，手臂变换位置，不可强行拔除。） 导管完全拔出后立即压迫止血。 用无菌敷贴或无菌纱布覆盖，按压穿刺点30分钟。 24小时后去除覆盖，48小时后可洗澡。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好记录。,谢谢,