伤寒护理ppt医学课件

伤寒护理,伤寒概况（一）,流行病学 伤寒是伤寒沙门氏菌经肠道引起的全身性急性传染病。 全球各地均有伤寒发生，以热带、亚热带地区多见。我国随着社会经济发展与环境卫生状况改善，发病率呈下降趋势，但仍然有地方性的流行或爆发流行，特别是沿海地区，浙江是全国发病率较高的省份之一（宁波、天台）。本院收治散发病例较多 ，终年可见，以夏秋季节为多。,伤寒概况（二）,基本病理特征 持续菌血症和全身单核吞噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织病变最明显。 临床特点 持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。并发症 可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和肠穿孔。,二、病原学特点,伤寒沙门氏菌属于沙门氏菌属D群，为革兰氏阴性杆，菌，菌体裂解后释放出内毒素，并在该病中起重要作用。伤寒沙门氏菌在自然环境中生活力强，耐低温，水中可存活23周，粪便中可维持12个月，冰冻环境中可维持数月。对热和干 的环境抵抗力弱。60C15min或煮沸后即可杀死。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯达0.20.4Mmg/L时迅速死亡。,三、伤寒传播途径（一）,传染源 病人和带菌者均是传染源，病人潜伏期起即可由粪便排出，起病后24周排菌量最多，传染性最强。3个月以上称慢性带菌者。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。 传播途径 可以通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原而传播。水源污染是本病传播的重要途径，也是伤寒爆发流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。散发病列一般以日常生活接触传播为多。,伤寒传播途径（二）,传播途径 可以通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原而传播。水源污染是本病传播的重要途径，也是伤寒爆发流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。散发病列一般以日常生活接触传播为多。 人群对本病普遍易感，病后持久免疫力，少有第二次发病者（2%）。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。,四、伤寒病理特点（一）,全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴组织与孤立滤泡的病变最具有特征性。（其他沙门氏菌感染引起此病理变化称为伤寒型）。 病程第1周，淋巴组织增生呈钮扣样突起。 病程第2周，肿大的淋巴结发生坏死。 病程第3周，坏死组织脱落与形成溃疡。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层导致,伤寒病理特点（二）,与浆膜层可导致肠穿孔。 病程第4周，溃疡逐渐愈合，不留疤痕 。 肝、脾肿大。,五、典型临床表现（一）,（一）伤寒潜伏期321天，一般为1014天。 （二）典型伤寒的自然病程为4周，分为4期。 1、初期：第1周。急性起病常伴全身不适、 力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。体温呈阶梯型上升，在5-7天内高达39-40C。 2、极期：病程第2-3周。常有肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 （1）发热 以高热、稽留热为主要热型，少数可呈弛张热或不规则热型，发热10-14天。 （2）消化道症状 食欲不振明显，腹部不适，多有便秘，少数以腹泻为主。右下腹可有压痛。 （3）神经系统症状 与病情轻重密切相关。患者精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。重者可出现谵妄、昏迷、病理发射等中毒,典型临床表现（二）,性脑病。也可出现虚性脑膜炎的表现。这些表现随着病情改善、体温下降而恢复。 （4）循环系统 常有相对缓脉。但并发心肌炎，则相对缓脉不明显。 （5）肝脾肿大 病程第1周末肝脾肿大质软伴压痛，并发中毒性肝炎时，肝功能异常，部分患者可出现黄疸。 （6）皮疹 部分患者皮肤出现小斑丘疹（玫瑰疹），多见于病程6-13天。直径为2-4mm，压之褪色，多在10个以下，多分布于胸腹部，偶尔见背部和四肢，皮疹多在2-4天消退，但呈分批出现。出汗较多者出现水晶型汗疹。 3、缓解期 病程第3-4周。体温出现波动，并开始逐步下降。食欲渐好，逐渐腹胀消失，肿大的脾脏开始回缩。 4、恢复期 第5周，体温恢复正常，精神食欲好转。体弱、原有慢性疾患、并发症者恢复时间较长。,其他临床类型(三),轻型 发热38C左右，全身中毒症状轻，病呈短，1-3周恢复。迁延型 病程超过5周以上 逍遥型 暴发型 起病急，毒血症状严重，常为畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。如能早期诊断，及时积极抢救，仍可治愈。 复发 少数患者退热后1-3周，临床症状再现，血培养再度阳性。原因是免疫力低，治疗不彻底的患者。 再燃 部分患者在患病2-3周后体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5-7天后才恢复正常，血培养在再发热期可阳性。再燃时症状加剧，可能与抗菌素治疗不当，菌血症未完全控制有关。,六、实验室检查（一）,（一）血象 白细胞降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或缺如。嗜酸性粒细胞对伤寒的诊断与病情评估有一定参考价值。 （二）伤寒沙门氏菌培养 是伤寒诊断的“金标准”。 1、血培养：病程1-2周的阳性率最高（80-90%），第3周约为50%，第4周不易检出。复发时血培养可再度阳性。 2、骨髓培养 ：由于骨髓中巨噬细胞丰富，含菌多培养阳性率高于血培养，阳性持续时间长。对已用抗菌药物治疗，血培养阳性尤为适用。 3、粪便培养：第3-4周的阳性率较高，慢性带菌者可持续阳性1年。 4、尿培养：早期常为阴性，病程3-4周有时可获得阳性结果。,实验室检查（二）,（三）肥达氏反应：假阳性或假阴性较多，对伤寒与副伤寒诊断价值不大。通常病后2周左右出现抗体，第3-4周的阳性率达到70%以上。应用标准试剂检测，对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1/80及“H”抗体在1/160或以上时，可确定为阳性，有辅助价值。评价肥达试验结果，应注意“同时高”、“步 步高”（每5-7天复检，抗体效价4倍增加）。 （四）LPS抗PHA 脂多糖被动之凝试验，属于沙门氏菌类感染,七、诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据 1、流行病学资料 有无不洁饮食史、当地是否有伤寒流行、既往史、预防接种史以及曾与患者接触史。 2、临床表现 持续发热1周以上 3、实验室检查 白细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性细胞减少或消失。肥达试验阳性。LPS-抗PHA阳性 。 培养阳性。 （二）鉴别诊断 1、病毒感染；2、疟疾；3、流行性斑疹伤寒； 4、结核病；5、革兰氏阴性杆菌败血症； 6、免疫性疾病；7、恶性淋巴瘤；,八、治疗方法,（一）一般治疗 （二）对症处理 （三）病原治疗 1、喹诺酮类 为首选药物，抗菌谱广，杀菌作用强，对伤寒沙门氏菌均有强大的抗菌作用。可有胃肠道不适、胃纳差、失眠等。 2、头孢菌类 第三代头孢菌素在体外抗伤寒沙门氏菌作用强。 。,治疗方法（二）,（四）并发症治疗 1、肠出血 严格卧床休息，禁食或只给少量流质。严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。适当补液并注意水、电解质平衡，使用止血剂，视出血量之多少适量输入新鲜全血。烦躁不安适当使用安定药物。大量出血经积极内科治疗无效时，可考虑手术治疗。 2、肠穿孔 应早期诊断，及早处理禁食，胃肠减压，静脉输液维持水、电介质平衡与热量供应。加强抗菌素治疗，控制腹膜炎。视具体情况予手术治疗。 3、中毒性心肌炎 足量有效的抗菌药物；应用肾上腺皮质激素；改善心肌营养的药物。,伤寒专科护理,一、护理评估 :入院评估 专科评估 发热待查评估 二、疫情报告 三、消毒隔离 四、休息方式 五、营养和饮食 六、病情观察 并发症观察 用药观察 七、基础护理 ：口腔护理 皮肤护理 背部护理 八、对症护理 安全护理 九、心理护理 十、健康宣教,一、护理评估（一）,（一）常规入院护理评估：比较系统、全面，但没有倾向专科的特异性和重点。 （二）伤寒专科护理评估： 1、仔细询问病史 采集前全面了解现有医疗病史和化验检查资料。主诉、症状和体症。 2、测量生命体症 3、物理检查方法（望触叩听）从上到下系统的进行评估。内容：特殊伤寒面容；消化系统；神经系统；胸腹部体症；四肢关节；皮肤、淋巴结；营养状态；自理能力和活动状况。,一、护理评估（二）,（三）发热待查护理评估,二、疫情报告,早发现、早报告、早隔离、早治疗 。伤寒属于乙类传染病，确诊病例按传染病法律、法规要求及时报卡，不能漏报、迟报。城镇报告不超过12小时，农村不超过24小时。目前全国网络直报。,三、消毒隔离,消毒隔离 按肠道隔离，呕吐物、排泄物应彻底消毒。餐具可煮沸消毒，便器单独使用。接触用物、地板、家具用含氯消毒剂消毒。餐前便后洗手。医护人员诊疗操作前后洗手，必要时穿隔离衣。防止院内苍蝇、蟑螂媒介传播。隔离至体温正常后15天，或每隔5天做粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。,四、休息方式,休息方式 急性期（发热、肝功能受损）绝对卧床休息，减少病人的消耗，减轻病损脏器的负担，并可预防肠道及心肌并发症。体温退后逐渐增加活动，循序渐进。,五、营养和饮食,根据病情和病程选择流质、半流质或软食，应给予高热量、高维生素、低脂易消化少渣饮食。保证充分饮水，每天入量25003000ml，有利于内毒素的排出。 高热或病重者适当静脉补充营养，并注意水、电介质的平衡，随病情好转后逐渐增加胃肠营养,六、病情观察（一）,（一）观察生命体症 ：体温波动情况（热型：高热、稽留热、弛张热、不规则热）；脉搏呼吸次数；血压变化。 （二）伴随表现：头痛、神志意识改变；恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻；皮疹等表现。 （三）毒血症状：全身不适、头痛、肌肉关节酸痛、软弱无力，不思饮食，脉率和呼吸增快。严重者出现中毒性休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等相应的症状和体症。 （四）观察腹部体症：腹胀（与饮食、低钾、中毒型肠麻痹有关），腹痛情况（部位、性质、程度、有否急腹症现象），用望、触、叩、听方法。,病情观察（二）,（五）大便性质及次数： 有否出血、腹泻。 （六）观察并发症： 病程第24周，易出现大便潜血阳性，甚至出现下消化道出血和大出血（2%8%），饮食不当、腹泻等常为诱因。在大便潜血阳性、肠道出血的基础上，若饮食不当、高度腹胀易诱发肠穿孔。出现急腹症表现。 （七）特殊病人观察 ：病重、年老体弱、神志反应迟钝者要敏锐观察，注重病人主客观表现，预防病情发展。 （八）观察继发感染 （九）观察药物疗效和药物不良反应,七、对症护理（一）,（一）高热： 采用冰袋、冰帽，冰毯（根据病人具体情况选用）、酒精擦浴等物理降温为主，不宜用发汗退热药，以免虚脱。大量出汗应测量血压、脉搏，适当补充液体。 （二）便秘：3天未解大便按常规生理盐水低压灌肠，或用开塞露通便，乳果糖类口服润肠通便，禁用泻药。酌情调整饮食结构。 （三）腹泻：调整饮食，减少脂肪和乳糖等食物。如细菌感染引起腹泻，根据医嘱给予抗菌素治,对症护理（二）,疗。做好肛周护理，每次便后用温水清洗、擦干，用爽身粉或柔酸软膏保护肛周皮肤，防止湿疹和肛门疼痛。 （四）腹胀：给予少糖（淀粉类）、低脂饮食，少吃产气食物牛奶等。每天保持大便通畅以减轻腹胀，必要时灌肠。腹胀以上腹部为主，胃肠减压；以下腹部为主，肛管排气。（五）烦躁不安 ：观察精神异常表现，根据医嘱适当应用镇静剂，并防止坠床/跌到，做好安全护理。,对症护理（三）,（六）肠出血 ：严格卧床休息， 保持安静，暂禁食或只给少量流质，禁止灌肠。严密观察生命体症，如大出血、休克。立即建立静脉通路，补液、止血、配血输血，吸氧。经内科治疗无效，作好术前准备。 （七）肠穿孔：应及早发现，及早处理。禁饮禁食，胃肠减压，静脉输液维持水、电介质平衡与热量供应。加强抗菌素治疗，控制腹膜炎。视具体情况作好术前准备。,八、基础护理,（一）口腔护理 （二）皮肤护理 （三）背部护理 （四）定时翻身 保持被褥清洁、干 。注意卧位变化，定时翻身，预防褥疮和肺部感染等保持室内空气流通，诊疗操作时防止受凉，做好人文关怀，减轻病人痛苦，预防继发感染。,九、心理护理,十、健康宣教,