沙眼衣原体ppt课件

沙眼衣原体（CT）感染 筛查与确认,流行病学（一）,CT感染的流行病学,欧洲：每年新发病例约1000万，其中有60万引起输卵 管炎，约12万导致不孕。 英国每年用于治疗此病的成本至少是5000万英镑 中国：2004年全国共报告性病74万多例，其中，非淋菌性尿道炎（宫颈炎）269,723例，为种性病之首，占性病总人数6.35非淋菌性尿道炎（宫颈炎）约有一半是由CT引起。据北大第一医院的调查，2005年至2006年，北京地区正常妇女宫颈沙眼衣原体感染发生率为13.4。,流行病学（一）,CT感染的危害（女性）,宫颈炎（发病率24.6% 3 ）、尿道炎（发病率26.6% 3 ）、阴道炎（发病率7.63% 3 ） 子宫内膜异位：宫颈有CT感染的女性中发生率约为40% 盆腔炎：约40%的盆腔炎由CT感染引起，慢性盆腔疼痛（PID）44.6%由CT感染引起9 宫外孕：70%以上的宫外孕与CT感染有关 生育能力下降/不孕：有盆腔炎史的妇女发生不孕的危险比正常人高7倍。Landers等5 J在回顾性研究中发现约80的输卵管性不孕源于CT感染 自然流产46.9%，异位妊娠25.0%由CT感染引起4,3. 马京梅,杨慧霞. 妊娠期合并生殖道沙眼衣原体感染,J中国医刊,2008,(5) 4. 张娅如,徐晖,李亚里.生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与自然流产的关系J中国妇幼保健.2008(18) 5. 马丽娜，李凤云，冯锡才。不孕不育与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系J实用全科医学，2008，（5）,流行病学（一）,CT感染的危害（男性）,尿道炎（发病率12.9% 6 ） 附睾炎：尿道上行感染 不育症：1/3的不育症患者是由CT感染引起 直肠炎 结膜炎CT的反复感染不仅导致不育，而且增加感染淋球菌、HIV、HBV等风险（68倍7 ）,6. 黎曼侬,林松.男性生殖道支原体、衣原体感染对精子质量的影响J昆明医学院学报.2008(3) 7.李跃进,谭湘芳.荧光定量PCR检测性病的结果分析J.实用医技杂志,2007,14(16):2151.,流行病学（一）,CT感染的危害（胎儿和新生儿）, 胎儿： 孕妇感染CT有70%的机会使受精卵无法到达子宫发育9，有46.9%的机会导致胎儿流产10，有40%的机会发生胎膜早破11，有4%16%的机会导致胎儿先天性感染4。 从整个孕程来看，未经治疗的孕妇分娩正常婴儿的可能性仅9%。 新生儿4： 未经治疗的产妇有34.8%的机会传染给新生儿。 30%左右的新生儿感染后发病，可能导致新生儿结膜炎、新生儿肺炎等； 70%左右的新生儿感染后无症状，直到青春期甚至成年后发病。这一情况常导致严重的视神经和听神经损害，严重的会失明或失聪。,4. 卢启颖,罗洁珍. 谈沙眼衣原体感染对女性围产期新生儿的影响J国际医药卫生导报, 2006,(03) 9. 马京梅,杨慧霞. 妊娠期合并生殖道沙眼衣原体感染,J中国医刊,2008,(5) 10. 张娅如,徐晖,李亚里.生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与自然流产的关系J中国妇幼保健.2008(18) 15. 李志英,孕妇沙眼衣原体感染的研究进展。J武警医学院学报,2008,(9),流行病学（一）,CT感染的危害(概括),1.健康问题：引发各种疾病（特别是性传播疾病）及并发症，患者心理压力增加，生活质量严重下降。严重者会导致不孕不育 2.家庭问题：70%以上的人感染后没有明显的临床症状，因此会给伴侣及子女（婴幼儿）带来感染的风险14 3.社会问题：潜在的感染源，未得到及时防治，引发多种疾病在人群中传播，增加社会医疗费用，浪费国家医疗资源,14.李跃进,谭湘芳.荧光定量PCR检测性病的结果分析J.实用医技杂志,2007,14(16):2151.,流行病学（一）,CT的筛查意义,1.流行率高：利于早发现、早治疗，提高生活质量 2.无症状 不治疗 传染给性伴侣：便于疾病控制和管理 3.严重并发症治疗费用高：减轻经济负担 4.减少其它性疾病，例如淋病、艾滋病感染风险。有报道CT感染期感染淋球菌、HIV、HBV等风险是正常人群的68倍。 5. 目前世界上一些国家如英国、荷兰等正在推行全民每年常规筛查CT感染。CT感染是男女不孕不育的主要病因之一，在西方国家已把CT感染作为不孕不育、流产前后、围产保健的必查项目。,1. 妇科门诊 阴道炎疑似患者 尿道炎疑似患者 宫颈炎、宫颈糜烂疑似患者 盆腔炎、慢性盆腔痛（PID）患者2.产科门诊 孕妇 产妇 新生儿3.不孕不育门诊（生殖中心） 疑似不孕女性，习惯性流产女性 疑似不育男性,筛查人群和指征,4. 皮肤性病门诊 泌尿、生殖道感染的男性和女性 患有其它性疾病的患者 性伴侣检出为衣原体感染的患者5. 眼科门诊 结膜炎患者6. 常规筛查 1630岁女性，1635岁男性 婚检，年轻夫妇；多性伴侣人群,沙眼衣原体感染病例定义 2007全国性病监测方案,流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史 临床表现;男性尿道炎、附睾炎等，女性宫颈炎、盆腔炎 实验室检查：CT抗原或核酸或培养阳性确诊病例： 符合1+2+3或2+3者， 无症状感染病例：符合3且没有临床症状者。,CT的实验室检测方法,1、细胞培养沙眼衣原体诊断的“金标准” 2、直接免疫荧光测定（DFA）快速确诊 3、酶联免疫试验（EIA）大样本筛查 4、核酸扩增试验（ LCR, PCR,TMA, SDA） 5、胶体金快速诊断试验急诊或诊所,CT的实验室检测方法,检测方法细胞培养16,17, 诊断CT感染的“金标准”，特异性为100%，但敏感性一般低于100%，与核酸扩增技术相比它的敏感性只有65%85%； 敏感度受多种因素制约（52%-92%） 时间长（37天） 门槛高（操作复杂，技术及设备、经验要求高） 费用较其它常规技术高 不适于临床应用，多用于科研和疑难病例的鉴定,16. Bssiri M, Hu HY, Thomas BJ, et al. J Clin Microbiol,1995;33(4):898900 17. Schachter J, Stamn WE, Baraay F, et al. J Clin Microbiol,1994;32(10):25402543,检测方法直接免疫荧光测定（DFA）18,19,18. Thomas BJ, Maclevd EJ, Grayston F, et al. J Clin Microbiol,1995;33(4):912914 19. Pasternach R, Vuorinen P, Stary A, et al. J Clin Microbiol,1997;35(3):676678,将针对CT抗原的单克隆抗体用荧光标记，与标本中的CT结合后，荧光显微镜检查就能见到发荧光的原体； 与细胞培养相比，该方法的敏感性为7095%，特异性为8399%，Hallsworth等报道可达100%； 常被用作确证试验 ； 适宜用于高流行率人群的检测（如性病门诊） 国际上快速诊断的趋势 优点：快速（1520分钟），价廉，操作简便，标本贮存和运输方便； 缺点：需荧光显微镜，判定结果带有主观性，需经验丰富者操作,检测方法酶联免疫实验（EIA）, 短时间内可同时检测大批量标本； 方法简便，可配合仪器，操作自动化； 敏感性(83%98%)，特异性(97%99%)，适合筛查需要20； 性价比高，平均单个样本检测费用较低21； 结果客观，易于管理 在低感染率人群中应用时，由于其阳性预测值低，解释结果宜慎重。,20. Rumpoanesi F, Donati M, Luo CC, et al. Sex Trans Dis,1996;33(5/6):177180 21. Stary A, Tomazic-Allen S, Birkeland F, et al. Sex Trans Dis,1996;33(2):97102 22. Nikkari S, Puolakkainen M, Kacian DL, et al.B r J Rheumatol,1997;36(7):736765,检测方法核酸扩增试验（PCR、LCR等）,23. Berg ES, Anestad G, Kramer FP, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1997;16 (10):727731,这是一类体外扩增沙眼衣原体特异DNA的检测方法 优点：敏感性高（85100%） 23 ，理论上只要标本中存在一个原体，就可通过扩增过程而检测出阳性。 缺点： 1.与细胞培养比较，特异性较差；由于其本身技术原理的原因，容易造成假阳性污染，假阳性结果会进行没有必要的抗菌药物治疗。 2.临床标本中的激素、血红蛋白、有机盐、免疫球蛋白和细胞代谢的其他产物的抑制，以及在提取时核酸的丢失可导致假阴性，应特别注意避免血性样本对PCR法的影响； 3.费用昂贵；技术要求高，它的使用有严格规范的实验室要求（特殊场地、设备等） 4.假阳性结果可造成对社会、家庭和个人的精神压力；,检测方法快速检测（POCT）,利用CT属特异性LPS抗原单克隆抗体的测定来检测CT 是目前国内常用的沙眼衣原体检测方法，一般应用于急诊和诊所 优点：操作简便、快速（1530分钟），无需复杂的场地和设备，可单人份操作缺点：标本中需要足够数量的沙眼衣原体抗原，否则可能出现漏检，敏感性较低（为PCR的45%），特异性65%90%；判断结果不好把握，不宜质控操作24,24. Ngan CC. Ann Acad Med Singapore,1997;26(6):801808,CT筛查方法的比较（EIA和快速法）,从表1中可以看出，虽然快速法表面看来具有诊断时间短，成本低廉的优势，但是医生为获取准确的诊断结果需要付出更多的成本和耐心。而不求准确结果的诊断是极不科学的。,C.T.筛查诊断方法比较,CT的筛查与确认方案,选择合适的筛查和确认方法要求：敏感度高，特异性强，费用较低，操作简便，可同时大批量操作EIA最适合筛查DFA和PCR适合确认,CT的筛查与确认方案,各种样本,MicroTrak II EIA筛查,MicroTrak EIA试剂的优势,权威认证：中国SFDA认证，美国FDA认证、 欧盟CE认证 推荐单位：美国CDC，中国CDC，上海、南京、广东、广州等皮防所，北京佑安医院，北京宣武医院，北京地坛医院等单位 高品质：参加美国CAP、UKNEQAS室间质评，结果优异 高敏感性：与培养比83-98%，与Roche-PCR比 83-97%.比快速法高出30-40% 高特异性：与培养比98-99%，与Roche-PCR比 97-100%.比PCR特异性好 6. 适合大批量标本筛查，每次试验可做室内质控，结果客观，便于管理,配套采样拭子的洗脱率高,取样的质量对CT检测极为重要。衣原体的检测质 量有赖于准确的样品收集技术和高质量的取样拭子。目前市场上有各种不同的拭子，但是不同材质的 拭子在取样后对样品的洗脱率大不一样，而洗脱率的高低 又决定了能否得到足够的样本，从而避免假阴性的出现。,Thank you for your attention!,