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1,教学查房-乳腺肉瘤,2,查 房 内 容,1乳腺肉瘤相关知识 2.病史汇报 3.护理问题 4.护理措施 5.健康教育 .,3,乳腺肉瘤定义,是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。 乳腺中发生的肉瘤，较乳腺癌少见，乳腺肉恶性程度较高，并可发生早期血行转移，预后较差，虽在临床上不多见，但也应重视。,4,一.病理特点,纤维肉瘤被发觉时，通常已达一定体积，其病理有如下特点。 1.大体形态 瘤体较大，多数直径在5cm以上，局限性生长， 呈圆形或卵圆形结节状。有不完整的假包膜，质地多数 ，较硬韧，但局部有时可出现较软或囊性区。切面均匀、湿润、有光泽，呈灰红色或灰白色鱼肉样，可有出血坏死和透明变性，黏液变性区。但无分叶状结构。 2.组织学形态 纤维肉瘤根据其细胞形态及核分裂多少，镜下可将其分为分化良好的纤维肉瘤和分化不良的纤维肉瘤两类,5,二.细胞学分类,(1)分化良好的纤维肉瘤：镜下见瘤细胞丰富，细胞形态 ，类似纤维母细胞，呈梭形，形态整齐，均匀一致，异形性不明显，核分裂不很多见。细胞核呈长梭形，深染，分布均匀，胞浆不多呈粉红色。瘤细胞与胶原纤维一起排列呈编织状。此型纤维肉瘤有浸润性生长，局部切除 后可复发，但无转移倾向。 （2）分化不良的纤维肉瘤：镜下见瘤细胞丰富。呈束状交错排列，有中等度到高度异形性，细胞不规则，呈圆 形或卵圆形，梭形等。核分裂象多见。胞浆丰富，核大而深染。瘤细胞分化差，不产生胶原纤维，是一种恶性的未分化纤维肉瘤，极易转移与复发。,6,三.临床表现,1.本病生长甚速，短时期内已巨大。多为单发，无痛性肿块，偶可见多发。 2.肿块呈圆形或椭圆形，结节状，位于乳腺中央或占据整个乳腺，边界清楚，推之可动，乳头多不内陷。少数肿块巨大者，乳腺皮肤往往甚薄，常有明显的静脉扩张，偶见与皮肤粘连外观呈橘皮样。 3.无痛性乳房肿块，病程较长、生长缓慢为其特点。 4.手术切除可见肿块表面有不完全的包膜，切面呈实性浅红色鱼肉样。,7,四.常见类型：,一、叶状囊肉瘤二、间质肉瘤三、血管肉瘤四、脂肪肉瘤,8,乳腺肉瘤,乳腺纤维肉瘤X线示意图,9,乳腺肉瘤,乳腺纤维肉瘤,10,乳腺肉瘤,血管肉瘤,11,五.诊断方法,1.X线钼靶片是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段，可判断肿瘤边界和形状。 2.超声波检查可区分球形实体或囊实性混合图像。 3.血管造影可行动脉和乳房皮下静脉造影，可见肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉扩张。 4.病理学检查可判断肿瘤性质，是确诊类型和性质的手段,12,六.治疗方法,1.手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法，可局部切除病灶或整个乳房切除，复发后广泛切除仍可获得较好疗效，乳腺肿瘤，对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除，可改善生存率，但不能提高无病生存率。 2.通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道，一般不采用术后辅助化疗，发生血行转移时，一般采用姑息化疗。 乳腺肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差，约90%的患者于2年内死亡。,13,病史回顾,职业：工人 入院方式：轮椅 入院时间：2016-12-27 入院诊断： 1.乳腺肉瘤术后复发伴肺及骨转移 2.双肺炎症3.右侧气胸,一般资料： 姓名：卢丽世 性别：女 肿瘤二病区13床 年龄：42岁 住院号20163367 文化程度：初中,14,病史回顾,现病史：患者女性，系“乳腺肉瘤术后复发半年余”入院，既往史:患者2015-09发现左乳头下触及肿物,2015-10在我院行左乳肿块切除术,术后病理示:肿物大小2.52cm,结合免疫标记，考虑叶状肿瘤，局部恶变。2015-10-22在安医附院行左乳病灶扩大切除术去皮整形术，术后未行放化疗。 过敏史：无,15,护理查体,T:36.4 P:84次/分 R：20次/分 BP:110/70mmHg神志清楚，自主体位，皮肤粘膜无黄染，左侧腋窝可触及肿块，伴破溃，睑结膜无苍白左乳缺如呈术后改变，左侧胸壁及左侧腋窝处可见多处突出皮肤表面包块溃烂出血，局部纱布覆盖，右肺呼吸音消失未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，腹水症阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。,16,辅助检查：,1.2016-09-29天津肿瘤医院胫腓骨正位片：左侧胫骨中段及下段骨质密度不均，考虑骨转移。 2.CT检查：两肺、左前胸壁及左侧腋窝多发转移瘤侵犯胸骨，考虑两肺炎症，两侧胸腔少量积液。,17,治疗方法,1.左乳外上象限肿块切除术(2016.09.20) 2.MAID方案化疗两周期 3. 行局部放射线粒子植入术（ 2016.12.21） 4.,现行胸腔穿刺置管引流，予以脱水护胃抗感染支持治疗。,18,护理问题,1.疼痛 ： 与肿瘤压迫神经有关 2.气体交换受限：与右侧气胸 3.有导管脱落的危险：与PICC导管和胸腔引流管有关 4.自我形象紊乱：与手术切除乳腺和化疗脱发有关 5.皮肤完整性受损 ：长期卧床可能发生压疮、癌肿 的破溃手术切口未愈合有关。,19,护理措施,1.密切观察患者疼痛的部位，性质持续时间，遵医嘱按三阶梯止痛给药，观察药物的不良反应，做好患者疼痛的动态评估1。 2.做好胸膜腔闭式引流术前，术中，术后的健康宣教鼓励患者积极配合治疗，做好胸膜腔闭式引流管的护理，观察患者引流效果。发现异常及时汇报医生2。 3.责任护士做好预防患者导管脱落护理干预的护理措施，使用导管固定装置固定好患者的胸腔引流管和PICC导管3。,20,护理措施,4.责任护士选择有效的手段与患者进行有效沟通，鼓励患者及家属积极配合治疗护理，一起战胜疾病的信心。指导患者带假发或帽子。 5.责任护士向患者及家属做好预防压疮的健康宣教，协助患者Q2h翻身给予温水擦浴，建议患者使用气垫床。配合医生做好伤口换药工作，保持患者周围皮肤清洁。,21,参考文献,1成燕,童莺歌,刘敏君,田明,AlexH.Konstantatos,DanaBoyd.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响J.中华护理杂志,2015,(08):924-928. 2梁启坤,梁运宁.中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应用及护理J.医学理论与实践,2009,(11):1379-1380. 3杨敏,杨智蓉,古丽,赵军.晚期卵巢癌患者腹腔引流管应用导管固定装置的效果观察J.护理学报,2014,(16):44-45.,22,国际防癌守则十五条（美国癌症研究协会颁布）,食物以植物食品为主 保持适当体重，避免过轻过重 经常适当锻炼 多吃蔬菜、水果 多吃谷类、豆类、根菜类 最好不饮酒或限制饮酒 戒烟 限制肉类食品,23,国际防癌守则十五条（美国癌症研究协会颁布）,控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪 少吃盐，成人每天摄取食盐6克以下 多吃生鲜食品，少吃罐头食品 食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可存放过久 注意食品安全 烹调方法要科学，不吃烧焦食品 少吃营养剂,24,预防乳腺疾病的生活常识,1.采用低脂高纤维饮食 2.经常按摩乳房 3.不吃高盐食物 4.防止肥胖 5.慎用激素类药物 6.顺其自然做母亲 7.自查乳腺，早期发现，及早就医 8.保持良好心情,
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