乳腺良恶性肿瘤的超声诊断ppt课件

1,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,超声科,2,背景,乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位,31%,3,早期发现早期治疗,对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段 早期发现早期治疗是唯一有效提高术后生存率的手段,4,疾病 诊断,钼靶,触诊,超声,红外线,活检,MRI,触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合,二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检,5,乳腺超声诊断优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断,6,乳腺肿瘤分类,7,乳腺良性肿瘤的超声表现,8,1、乳腺纤维腺瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续 内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化 CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.7,9,2、叶状肿瘤,好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移,良性,交界性,10,3、导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤 通常单发，常见就诊时症状乳头溢液 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，位乳头内，生长缓慢,11,3、导管内乳头状瘤超声表现,乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富,12,4、乳腺表皮样囊肿,胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生 超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号,13,5、乳腺错构瘤,是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉 病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好,14,5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）,15,6、脂肪瘤,肿瘤位于皮下脂肪层，形态规则，边界清晰，见包膜样回声，内部回声分布均匀,16,乳腺良性包块特点,椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少,17,乳腺恶性肿瘤,18,1、浸润性导管癌（硬癌）,无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7 需常规检查腋窝淋巴结,19,1、浸润性导管癌（硬癌）,20,钙化的良恶性,乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征,成因,良性,恶性,肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死形成碎屑 肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着,多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化,21,2、导管内癌,肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移,22,2、导管内癌（乳头状导管癌）,位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布,23,3、髓样癌,占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。,24,4、浸润性小叶癌,浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势 超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化,25,4、浸润性小叶癌,恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像,26,5、黏液癌,以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征 患病年龄常大于60岁。 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别 超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少,27,5、黏液癌,28,6、乳腺淋巴瘤,边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征,29,7、乳头湿疹样癌（Paget病）,乳头Pagets病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。,30,乳腺恶性肿块超声特点,肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵/横比1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹角增大直至韧带消失 CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI0.70,31,良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤形态 规则 不规则 边缘 清晰 模糊，边缘不整 内部回声 均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化 病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不 面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不正常 规则扭曲，纠集多见 后方回声 无变化或增强，侧方回 后方回声衰减声失落 纵横比 1 汇聚征 少见 多见 血流情况 肿瘤内部稀疏的血管， 肿瘤内部血管丰富，走血管走行自然，管径粗 行僵直，管径粗细不均 细均匀，分支清晰，分 ，分支多样，可见穿支布均匀 血流,良恶性肿瘤的超声鉴别表,32,BI-RADS,1992年，美国放射学院（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。 目的是：乳腺作为一个整体器官，对 其所有检查的影像学正常与异常诊断报告进行规范，使用统一的专业术语和标准的诊断归类以及检查程序,32,意义根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发现恶性或良性的概率。所以这个分级标准，为超声诊断乳腺良恶性疾病提供了很好的参考。,33,0级：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）； 1级：未见异常。常规体检（1年1次）； 2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次); 3级：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访，（36月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即95%的恶性可能）， 做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。,33,BI-RADS分类标准,34,BI-RADS 1级详解,1级：（阴性）无异常发现超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。,34,35,BI-RADS 2级详解,2级（良性病变） 包括： 乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤） 肯定的良性钙化（ 环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化） 乳腺假体植入,35,36,BI-RADS 3级详解,3级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。年龄高） 边界清楚 周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 后方回声增强或无变化 无周围组织改变 较大的（0.5mm）钙化 内部无血流凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级,36,37,BI-RADS 4级详解,4级：为性质待定（ 恶性的可能性 3%94% ，需考虑穿刺活检以明确诊断 ）可进一步分为：4a、4b、4c 4a （可能恶性3-30%） 4b （可能恶性31-70%） 4c （可能恶性71-94%）,37,38,4a （可能恶性3-30%）低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）4b （可能恶性31-70%） 中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。4c （可能恶性71-94%）恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。,38,39,BI-RADS 5级详解,5级（恶性可能性大于95%） 形态不规则 与皮肤不平行，纵横比1（即宽高） 边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺) 周边强回声的恶晕征 两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷） 微小（小于0.5mm）钙化 内部有血流符合8条中的3条或3条以上者为5级不符合2、3或5级之条件者为4级,39,40,BI-RADS 6级详解,6级（活检证实为恶性）是新增加的类型，用在活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测手术前新辅助化疗的影像改变 。,40,41,小结,乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为基础，同时密切结合肿块中血流信号丰富程度及血流动力学指标综合分析。 可提供比较完整和准确的信息，是临床中乳腺检查的一种极其重要的手段。,42,Thank You !,43,试题,1：乳腺疾病的检查手段有哪些？ 2：乳腺超声诊断优点有哪些？ 3：乳腺良性肿瘤有那些？ 4：乳腺良性包块特点有哪些？ 5：乳腺恶性肿瘤有那些？ 6：乳腺恶性包块特点有哪些？ 7:良恶性乳腺病变中的钙化特点有何不同？ 8:导管内乳头状瘤常见就诊时症状是什么 ？ 9：浸润性导管癌（硬癌） 超声表现。 10：良恶性肿瘤的超声鉴别,