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B族链球菌检测临床意义,内容提要：,B族链球菌的发现,一、B族链球菌的发现,B族链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，严重危害畜牧业，因此早期被畜医界重视。,1938 年 Fry 首次报道了3例患者死于 B族链球菌引起的产后心内膜炎，证实B族链球菌为人类的致病菌。但长期以来, 人们一致认为它只是牛乳腺炎的主要病原。,鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族，故目前一般采用B族链球菌（group B streptococcus，GBS）来替代无乳链球菌原名。,GBS名称的由来,二、GBS的生物学特性,GBS为革兰氏阳性链状球菌, 大多为 B溶血。链球菌细胞壁有C物质和S物质, 前者有族特异性, 后者为型特异性。,（1）按 C 物质不同链球菌分为 18 个族,GBS只是其中一族。,（2）按S物质不同GBS又分为7个血清型:,GBS的毒力与型特异的荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神经氨酸酶毒力因子等有关, 或有抗吞噬作用,或增强细菌对组织细胞的粘附发挥其侵袭力。型含脂磷壁酸和神经氨酸酶多, 毒力最强。,三、检测GBS的临床意义,GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。据统计约10%30%的孕妇有感染GBS，其中40%70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿带了这种菌，大约有1%3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。,GBS感染诱发产妇多种疾病,GBS诱发产妇疾病,菌血症,泌尿系统感染,胎膜感染,子宫内膜感染,创伤感染,GBS感染是胎膜早破的主要因素,GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。有报道显示，在2745例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。,GBS感染极易引起羊膜腔感染,据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。,绒毛膜羊膜炎,GBS是产褥感染的主要致病菌,产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。产褥感染发病率为1%7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。GBS是造成产褥感染的主要致病菌。,新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡,GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。刨宫产不能避免新生儿感染GBS。,GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率,新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、晚期侵入性感染（出生7天以后）。新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感染。,GBS诱发新生儿多种疾病,GBS诱发新生儿疾病,败血症,肺炎,脑膜炎,四、国内外筛检现状,目前，国内外对于GBS的预防方案都主要采用的是抗生素预防。但是近几年来，全球GBS的耐药性逐年上升。,耐药性上升,长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，再者，由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严格监控。,五、GBS常用检测方法,GBS 常用的检测方法有: 细菌培养、免疫学方法、核酸探针检测、荧光原位杂交法、脉冲式凝胶电泳法、聚合酶链反应、革兰染色法等。,革兰染色法诊断迅速, 价格低廉, 适用于基层医院使用, 总体敏感度从 34% 100% 不等, 特异性普遍较低, 为 61% 72% , 阳性预测值为 13% 33% 。一些新兴技术,如免疫学检测、核酸探针、杂交技术、PCR 等, 可快速做出诊断, 但价格相对昂贵。,目前明确 GBS 感染的金标准为: 孕35 37周取阴道及直肠标本, 于肉汤培养基培养呈阳性。目前细菌培养仍是国内大多数医院首选的检测方法。但所需时间较长, 且阳性率受到多种因素影响。,谢谢观看！,
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