PBL急性心梗ppt课件

1 患者 王华 男性 72岁 主因晨起突发刀割样胸痛1 5小时 向左肩背部放射 口服硝酸甘油后不缓解 由120急救车送入我科 既往有高血压20年 查体 T 36 5C P 86次 分 BP 138 86mmHg意识清楚 痛苦表情 大汗 听诊心瓣膜区未闻及杂音 腹部无压痛 2 ST段抬高 ST段抬高病理性Q波 ST段抬高 心肌酶 AST51U L CK81 4U L CK MB12 6U L TNI 50ng L 3 拟诊断急性心肌梗死 4 是什么类型 预后如何 如何治疗护理 是不是 什么原因导致 什么是 PBL思路 5 1 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断 使相应心肌严重而持久的缺血 导致心肌坏死 临床表现可有持久的胸骨后疼痛 心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高 6 心绞痛 胸前区疼痛口服硝酸甘油1 5分钟疼痛缓解 无发热 白细胞无增加 血红细胞沉降率增快 主动脉夹层撕裂样胸痛突发 患者不能耐受一开始即达高峰 常放射到背 肋 腰和下肢 多有高血压 双上肢血压差距大 2 是不是急性心肌梗死 7 肋间神经痛 疼痛沿神经走行分布 可伴有发热或全身不适症状 肺栓塞 可发生胸痛 呼吸困难 咯血 休克 右心负荷增加的表现 2 是不是急性心肌梗死 8 2 是不是急性心肌梗死 肌红蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌钙蛋白 血清心肌酶 是 此患者均符合以下三项标准 9 3 什么原因导致的急性心肌梗死 10 局部动脉粥样硬化 斑块形成 系统性炎性进展 斑块积累堵塞血管 心肌梗死发生 发病机理 11 4 什么类型的急性心肌梗死 心肌梗死定位诊断 广泛前壁 V1 V5前侧壁 I AVL V5 6下壁 II III AVF正后壁 V7 9 V1 2是高R波广泛下壁 II III AVF V7 V9右室梗死 多伴有下壁梗死 V4R V6R 本病例为 12 5 如何治疗 原则 保持和维持心脏功能 改善心肌血液供应 挽救濒死心肌 减小心肌梗死范围及处理并发症 13 急性心肌梗死的治疗措施 ST段抬高心肌梗死 药物溶栓 冠状动脉介入术 心脏搭桥手术 此患者选择阿提普酶溶栓治疗 14 5 护理措施 心电监护观察有无再灌注心律失常的发生 血压每5 10分钟测量一次 一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理 观察有无胸痛 出血 药物过敏反应的出现 15 5 护理措施 溶栓前备齐抢救用物 口服阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 瑞舒伐他丁40mg 皮下注射依诺肝素400单位 16 5 护理措施 再灌注心律失常 是溶栓最严重的并发症 主要表现为室性早搏 心动过速 房室传导阻滞 一旦发生心脏停搏或室颤 立即除颤出血 意识 瞳孔 皮肤粘膜有无散在的瘀点瘀斑 便血 尿血低血压溶栓后是否发生再梗死 一般护理 生活护理 皮肤护理 饮食护理 17 溶栓后采集心电图 18 CK MB峰值提前出现 2h内胸痛明显减轻或消失 01 2h内抬高的ST段较用药前下降50 02 03 冠脉再通 溶栓成功 的指标 04 出现再灌注心律失常 满足以上四项当中的任意两项即为溶栓成功 此患者均符合以上指标 19 康复出院 小时候后患者转送至 病房继续观察治疗 20 21 22