原发性纵隔肿瘤ppt课件

原发性纵隔肿瘤 MediastinalTumor 1 一 解剖 一 范围前为胸骨 后为胸椎 两侧为纵隔胸膜 上经胸廓入口与颈部相连 下止于膈肌划分为若干部分 2 二 分区 1 胸骨角 第4胸椎下缘的水平连线 分成上 下两部 2 下纵膈以气管 心包为界 分前 中 后纵膈3 上纵膈以气管为界 分前 后纵膈 3 二 病理 多属良性 也有恶性 各有其好发部位1 神经源性肿瘤2 畸胎瘤与皮样囊肿3 胸腺瘤4 纵隔囊肿5 胸内异位组织肿瘤6 其他肿瘤 4 1 神经源性肿瘤 多起源于交感神经 多位于后纵隔 良性为多 恶性占10 多见于小儿 1 植物神经系统肿瘤 大多起源于交感神经 恶性 神经母细胞瘤 节细胞神经母细胞瘤 良性 神经节细胞瘤发生于迷走神经的神经纤维瘤 2 起源于外围神经的肿瘤 良性 神经鞘瘤和神经纤维瘤 神经纤维瘤多发生于脊神经根恶性 恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤 5 2 畸胎瘤与皮样囊肿 位于前纵隔 接近心底部多为实质性 内含囊肿 囊内有表皮 真皮 毛发 实体部分有骨 软骨 肌 6 3 胸腺瘤位于前上纵隔 多为良性 约1 3恶性 可合并重症肌无力 4 纵隔囊肿支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿5 胸内异位组织肿瘤淋巴源性肿瘤多系恶性 6 其他肿瘤 7 二 病理 1 神经源性肿瘤2 畸胎瘤与皮样囊肿3 胸腺瘤4 纵隔囊肿5 胸内异位组织肿瘤6 其他肿瘤 8 9 三 临床表现 不少病例无症状 X线检查时发现1 胸痛 胸闷2 呼吸系统症状 气促 呼吸困难3 食管症状 吞咽困难4 神经系统症状 Homer综合征5 上腔静脉症状 上腔静脉综合征6 其它症状 重症肌无力 畸胎瘤咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂 恶性肿瘤 消瘦 贫血 剧痛 10 四 诊断 1 病史 1年多为良性剧烈胸痛 上腔静脉受压 多为恶性2 胸部x线 CT检查3 诊断性放射治疗疑为恶性淋巴瘤 不能确诊超声 可试用小剂量放疗 当肿瘤迅速缩小 即可诊断4 颈部肿大淋巴结活检5 纵膈镜适于胸腺瘤 淋巴瘤6 剖胸探查 诊断不明 11 五 鉴别诊断 1 肺内肿瘤2 主动脉瘤3 纵膈淋巴结结核 多见于儿童 12 六 治疗 1 手术治疗原则上均应手术 不论大小 良恶 若是进行性生长侵蚀穿透至邻近器官 产生感染坏死等并发症 不及时手术 可能失去手术时机 一部分肿瘤如胸腺 术前难以确定良恶性 2 恶性肿瘤 手术治疗加放疗或化疗或中医药治疗3 淋巴组织肿瘤 放疗或化疗 不宜手术治疗 13