幽门螺杆菌感染现状ppt课件

儿童幽门螺杆菌感染现状及其相关性疾病 1 幽门螺杆菌 Hp 感染现状 1983年Marshall和Warren发现了幽门螺杆菌以后 迅速在国际消化界引起了巨大轰动 它的发现对消化疾病 特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用 我国于1985年开展此项研究 儿科领域在90年代相继开展研究 H pylori的研究使慢性胃炎 消化性溃疡病的病因与治疗有了重大进展 2 幽门螺杆菌 Hp 感染现状 幽门螺杆菌在中国的人群中感染率很高儿童是幽门螺杆菌感染的易感人群 绝大多数HP感染者的第一次感染是10岁以内 尤其在婴幼儿期一旦感染了HP HP就会在体内存在几十年 很少有自然根除现象 3 幽门螺杆菌 Hp 感染现状 中国儿童的HP的感染率 西北部为52 3 西南部为40 7 东部为40 93 各民族简有一定差异 但有一个共同的特点 即HP的感染率随儿童的年龄递增而上升 4 幽门螺杆菌 Hp 感染现状 北京等城市调查资料 学龄前 无症状 儿童HP感染率为15 7 45 2 江苏扬中73 11 福建浦城县35 8 福州地区13 8 北京市35 0 天津市31 18 上海40 93 深圳46 19 5 幽门螺杆菌 Hp 感染现状 国际情况 发达国家感染率低 少有儿童和青少年感染 12岁以下的儿童感染率6 11 发展中国家的HP感染获得主要发生在儿童期 许多发展中国家5岁以下儿童感染率达50 以上非洲国家甚至达80 90 6 幽门螺杆菌的传播 传染源人类是目前肯定的传染源传播途径口 口 粪 口 胃 口 医源途径易感人群儿童是hp的易感人群相关因素遗传因素社会经济环境因素其他 7 幽门螺杆菌的传播 日本人中每3人就有1人感染HPHP感染多发生在婴幼儿期 特别2岁以下时期家庭内感染概率以从母 父 兄弟 姐妹的顺序由高至低在日本 HP的感染方式以口 口或胃 口感染的频率最高 粪 口感染通过饮用水感染者也有零散报告2岁以下患儿感染HP频率最高的途径为感染HP的母亲或父亲经口喂食或通过嚼碎的食物感染 8 幽门螺杆菌的传播 广西流调显示 儿童HP感染的相关因素感染的总阳性率为64 4 年龄父亲受教育年限家庭人口数居住地公厕设施养狗 9 幽门螺杆菌的传播 福建浦城县流调显示 家庭内聚集现象 与有胃病者的家庭成员共同进餐个人卫生习惯 儿童有啃手指或和玩具的习惯及与家庭成员共用刷牙口杯家庭居住条件 低人均居住面积家庭成员有胃病史及进餐时间长 10 Hp的致病作用 Hp是螺旋状 革兰阴性 微需氧性细菌 在人胃底环境中生长繁殖 人群中几乎一半终生感染Hp 但只有10 发展为明显的临床疾病 多种因素认为与Hp的毒力有关 细菌在细胞粘膜上定植 侵入宿主的防御系统 毒素的直接作用以及诱导炎症反应等间接作用损害宿主组织 11 定植及致病的先决条件 尿素酶移行能力黏附因子 12 其它致病因素 脂多糖iceA基因空泡毒素毒素相关基因蛋白免疫耐受或免疫抑制宿主的炎症及免疫反应 13 Hp感染相关性疾病 消化性溃疡85 100 的十二指肠溃疡患者有HP感染70 90 的胃溃疡患者有HP感染6 20 的HP感染患者将发展为消化性溃疡HP感染发生十二指肠溃疡的危险性为非HP感染者的9倍以上根治HP后溃疡一年复发率从50 60 降到1 3 14 Hp感染相关性疾病 慢性胃炎 60 90 的慢性胃炎患者有HP感染 而HP感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤 HP感染与此有强烈的相关性 发病率高3 6倍 抗HP治疗可使75 的病例恶性病变消退胃腺癌 有足够证据表面 HP是导致胃腺癌的明确致癌物质 15 Hp感染相关性疾病 缺铁性贫血与低血红蛋白和血清铁水平有关 胃液PH值变化 HP的生长利用血清铁 消耗血浆转运蛋白 维生素B12缺乏性贫血 16 Hp感染相关性疾病 过敏性紫癜皮肤在hp及其代谢产物的持续刺激下 激发一系列免疫反应 血管神经性水肿遗传性和特发性血管神经性水肿与hp有内在联系 荨麻疹 17 Hp感染相关性疾病 婴儿猝死综合征 SIDS Pattision认为hp感染可能是发病诱因之一 胎儿宫内生长迟缓 IGR IGR的发生与孕期感染hp有关 hp通过不明因素影响胎儿宫内发育 妊娠呕吐 18 Hp感染相关性疾病 儿童再发性腹痛 RAP hp感染后有50 以上表现为原因不明的上腹部痛 有时为唯一的突出症状 支气管哮喘非典型性微生物感染是哮喘急性发作 难以缓解或恶化的重要原因 尤其是支原体 衣原体 hp等的感染 19 Hp感染相关性疾病 胃食道返流 GER GER半数以上存在胃排空延缓和hp感染 口臭 20 幽门螺杆菌感染的诊断方法 检测项目敏感性 特异性 尿素酶试验75 9870 98组织学检查93 9995 99细菌培养70 92100血清学试验88 9986 99尿素呼气试验90 9889 99PCR检测粪便hp抗原测定89 9687 94 21 幽门螺杆菌检测和治疗的指征 1994年在美国召开了由国立卫生院 NIH 主办的Hp感染与消化性溃疡的共识会议 会上推荐对初发或复发的消化性溃疡患者均需要进行根除幽门螺杆菌的治疗和抗酸治疗 22 幽门螺杆菌检测和治疗的指征 l996年Maastricht会议上又扩大了推荐范围 包括极力惟荐对十二指肠溃疡或胃溃疡 包括活动期 静止期或缓解期接受抗酸药维持治疗的患者 消化性溃疡伴出血低度恶性的胃MALT淋巴瘤 有明显异常的胃炎及早期胃癌等 23 幽门螺杆菌检测和治疗的指征 相继召开的1997年 1999年相关会议内容基本与上相似 见下表 24 25 26 根除幽门螺杆菌的治疗方案 方案一 质之泵抑制剂 或H2 受体拮抗剂 2种抗生素1 PPI H2 RA 克拉霉素 阿莫西林 1周2 PPI H2 RA 克拉霉素 甲硝唑 1周3 PPI H2 RA 甲硝唑 阿莫西林 1周 27 根除幽门螺杆菌的治疗方案 方案二 铋剂4 6周 2种抗生素1 CBS4 6周 四环素 甲硝唑 2周2 CBS4 6周 克拉霉素 甲硝唑 1周3 CBS4 6周 甲硝唑 阿莫西林 2周 28 根除幽门螺杆菌的治疗方案 方案三1 雷尼替丁枸橼酸铋替代方案1中的PPI2 H2 RA或PPI 方案2组成四联疗法 疗程1周 29 根除幽门螺杆菌的治疗方案 治疗方案根除率 PPI Amo Cla 1周83 3PPI Amo Cla 2周100PPI Amo Met 2周97 0CBS Amo Cla 2周54 0CBS Met Cla 2周83 0CBS Met Cla 2周93 0CBS Fur Cla 2周91 0CBS4 6周 H2RI4 8周 Amo4周86 6 30 如何选择治疗方案 方案因病种稍异以疗效为主考虑经济问题短疗程根除治疗失败者 31 如何避免耐药菌株的产生 严格掌握Hp根除指征选择根除率高的方案治疗失败时 再次治疗前先作药敏试验倡导对各种口服抗生素的合理使用 32 幽门螺杆菌研究的展望 流行病学 Hp感染率下降HP的治疗 目前无大的突破 四联疗法虽然可获得较高的成功率 但方案复杂 难以普及 疫苗研究 33 总结 HP感染是世界性健康问题 估计约2 3的人口感染HP 我国HP感染率高50 以上成人HP相关疾病患者是在儿童期感染了HP 人的一生中感染HP的最主要年龄阶段在儿童期 尤其是生后最初几年内HP在人群中的流行率与患者所居国家或地区的社会经济地位 家庭经济状况 年龄等因素有关感染率随年龄递增 与社会经济状况和文化卫生水平呈反比关系 34 总结 博爱医院开展的工作 省立项课题 婴幼儿幽门螺杆菌感染相关因素研究 正在进行中开展了大便 血清 尿素酶等HP检测项目购置了小儿专用胃镜 能为15天以上的小儿进行胃镜检查 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 谢谢 45