医院感染诊断标准ppt课件

医院感染诊断 卫生部2001年 医院感染诊断标准 1 主要内容 基本概念 炎症 感染 定植 感染的分类 按发病环境 何谓医院感染 有何特点 如何诊断医院感染 常见医院感染诊断要点医院感染诊断中常见的疑问 2 几个易混淆的基本概念和易误解的问题 炎症与感染定植与感染发热就是感染 细菌培养阳性就是感染 定植就会感染 3 炎症 inflammation 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程 炎症是最常见的病理过程 炎症是最重要的保护性反应 炎症反应对机体有不同程度的危害 4 炎症的临床类型 超急性炎症 如青霉素过敏 器官移植超急性排斥反应 急性炎症 如急性阑尾炎 急性扁桃体炎 亚急性炎症 如亚急性重型肝炎 慢性炎症 如慢性胆囊炎 慢性肾盂肾炎 5 炎症的病因 生物因子 各类病原体 感染损伤 物理 化学 机械性损伤 热力 放射性 电 化学 毒物缺血坏死免疫性 变态反应 免疫异常 6 炎症的局部表现和全身反应 局部表现 红 肿 热 痛和功能障碍 全身反应 发热 外周血白细胞数量增多 炎症性 感染性 疾病的重要临床指征 7 定植 colonization 定植 微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活 但不侵入组织 不引起免疫反应和疾病的状态 定植一定会感染吗 8 正常菌群 normalflora 正常菌群 自然界中广泛存在着大量的 多种多样的微生物 这些微生物也存在于人体皮肤 口鼻咽 结膜 泌尿生殖道 上下肠道内 当人体免疫功能正常时 这些微生物对宿主无害 甚至有利 有些还为宿主生存所必不可少 这些正常的微生物群 通称正常菌群 一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群 共生菌 外籍菌和环境菌群组成 生理学意义 生物拮抗 营养作用 免疫作用 抗衰老作用 9 10 条件致病菌 正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破 形成生态失调 原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌 特定条件包括 寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调 11 几个易混淆的基本概念和易误解的问题 炎症与感染定植与感染发热就是感染 细菌培养阳性就是感染 定植就会感染 12 感染 infection 的含义 微生态角度 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的过程 与其他疾病的区别在于感染性疾病是由生物因子所致的疾病 细菌 病毒 衣原体 支原体 立克次体 真菌 原虫 寄生虫 朊毒体等 13 感染的含义 病理角度 由具有致病性或潜在致病性的微生物侵入正常无菌组织 体液 体腔所引发的病理过程 14 感染的过程 病原体被清除 病原体少 毒力低或宿主抵抗力强的情况下 病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除 病原体携带状态 健康 病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别 如MRSA携带者 在医院感染中具有重要流行病学意义 15 潜伏性感染病原体进入机体后寄生于某一部位 机体免疫将病原体局限不显示临床表现 但也不能将病原体清除 当免疫功能明显降低时 病原体又大量复制或繁殖 出现临床表现 如 结核 带状疱疹 16 隐性感染 又称亚临床感染 病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答 但不引起或只引起轻度组织损伤 无明显的症状 体征甚至生化改变 只能通过免疫学检测才能发现 但宿主能排出病原体 是医院感染流行的病原体重要来源 17 显性感染 又称临床感染 病原体侵入人体后 不仅引起免疫应答 而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤 引发病理改变和临床表现 医院感染监测中以显性感染为主 18 感染按发病环境的分类 医院感染 HospitalInfection 社区感染 19 医院感染 医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所 病人和病原菌相对较为密集 极易发生医院内感染 有医院存在 就有医院感染发生 全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染 使治疗和护理更加复杂 导致患者病情加重 住院时间延长 残疾 甚至死亡 20 医院感染特点 临床表现的非典型性 易被原发 基础病掩盖 造成漏 误诊 医院感染的病原菌多为条件致病菌 尤其是多重耐药菌 容易出现混合菌感染 故临床表现复杂 治疗难度大 好发于老人 婴幼儿 患有严重基础疾病的免疫力低下患者 感染发生多与侵入性操作有关 手的污染是引起医院感染的主要途径 可直接或间接引起感染并造成流行 医务人员即是医院感染的传播者也是受害者 21 医院感染的分类 外源性感染 交叉感染 可预防内源性感染 自身感染 难预防 22 外源性感染 交叉感染 病原体来自病人体外 环境 其他病人 污染的医用设施和医务人员手 可呈暴发性 可通过消毒 灭菌 隔离措施和宣传教育工作 得到预防和控制 23 安徽宿州市市立医院眼球事件 事件经过 2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 12日上午 10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现 全部患者被急送上海一家医院治疗 至17日 9名患者相继实施单侧眼球摘除手术 24 25 深圳市妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 广东深圳 1998 事件经过 98年4 5月共做292台手术 至8月20日止 发生切口感染166例 感染率56 85 切口部位开始为小结节 继而化脓形成窦道 清创换药后创面不愈合 或愈合后又复发 调查 20份切口分泌物培养出龟分支杆菌 脓肿亚型 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 检测使用中和未启用的戊二醛浓度为0 005 结论 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 该院制剂员将戊二醛浓度配错 长达半年之久未发现 导致手术器械分支杆菌污染 引起切口感染 深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔两千多万 26 医院感染的5种主要传播途径 直接 间接 接触传播 飞沫传播 空气传播 共同媒介物传播 病媒传播 27 内源性感染 自身感染 病原体来自病人自身 贮菌库 皮肤 口咽 泌尿生殖道 肠道的正常菌群或外来的定植菌 当病人免疫力低下 体内微生态环境失衡 发生菌群失调 二重感染或细菌移位 主动 被动移位 以及潜在感染活化时 即可发生感染 医院感染多为内源性感染 这类感染呈散发性 目前多数内源性感染尚无有效的预防和控制措施 28 内源性感染 29 医院感染诊断依据 卫生部2001年制定的 医院感染诊断标准 试行 是进行医院感染诊断的重要参考依据 在进行医院感染诊断时 首先应明确 医院感染 的定义 并理解其内涵 30 医院感染定义 3个内涵 1 病人住院期间在医院内获得的感染 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 其内涵有 感染发生的地点 医院内 感染监测对象 住院病人 31 2 病人在医院内获得 出院后才发生的感染 无植入物的手术 术后30天内发生的切口感染 有植入物手术 术后1年内发生的与手术有关的切口 器官腔隙感染 泌尿系插管7天之内 肺炎72h之内 静脉炎48h之内 经产道分娩 外阴侧切或缝合伤口产后2周内发生的外阴切口感染 自然分娩24h后出院 1周内发生的急性盆腔炎 早孕流产 中孕引产 分娩后1周内发生的子宫内膜炎 3 医院工作人员在医院内获得的感染 32 正确诊断医院感染的意义 及时发现和正确诊断医院感染 是治疗医院感染的前提 是作好医院感染监测的基本条件 是医院感染暴发控制的关键 33 医院感染的诊断步骤 1 临床资料 病史 症状 体征 实验室检查 包括特殊检查 感染 各种专业诊断指标 2 凡是临床医生诊断有感染 又符合下列七种情况之一者可判定为医院感染 34 诊断标准1 1 无明确潜伏期的感染 入院48h后发生的 35 案例 某患者 男 71岁 以 冠心病 于7 6日入院 入院查 双肺阴性 血常规正常 7 29日 患者开始咳嗽 咳痰 测体温两次在38 5 39度之间 查体 双肺呼吸音粗 大量干湿罗音 血象中性高 院感 是 36 诊断标准2 2 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 甲肝2 6周 平均4周 乙肝1 6月 平均3月 丙肝2周 6月 平均40天 流感1 3天 水痘2 3周 疟疾7 30天 伤寒2 30天 平均10天 37 案例 患者入院后1周发生肺结核 医院感染吗 肺结核平均潜伏期一般为1个月 不是 38 诊断标准3 3 本次感染直接与上次住院有关 如 输血相关感染 手术切口感染 39 案例 一阑尾穿孔病人术后6天 未拆线 自行出院在家换药 出院4天后 术后10天 发现缝针中有2针发红 遂自行拆线 又过3天切口感染 来院换药 院内感染 40 诊断标准4 4 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 41 说明 迁徙灶不算医院感染 如败血症后在远隔器官或组织形成的病灶 如肝 肾 盆腔等继发的脓肿 感染性疾病本身的并发症不列入医院感染 如阑尾炎穿孔并腹膜炎 菌血症并肝脓肿 邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计 如肺部感染所致脓胸 痰和分泌物中的菌种替换 是感染还是定植 依据临床表现 42 案例 1 患者于2009年2月2日以 急性化脓性穿孔性阑尾炎 弥漫性腹膜炎 入院 入院当天急诊行阑尾切除术 2月6日 患者切口出现红 肿 热 痛 并有脓性分泌物 腹腔引流管内引出脓性分泌物 腹腔感染 切口感染 43 44 诊断标准5 5 新生儿在分娩过程中 产时感染 和产后获得的感染 如 产妇有沙眼衣原体的生殖道感染 新生儿产后眼结膜感染了沙眼衣原体 即为医院感染 45 诊断标准6 6 由诊疗措施激活的潜在感染 如疱疹病毒 TB等 46 案例 某患者 69岁 肺癌 于2010年8月2日入院行化疗 8月12日患者背部出现水泡 呈带状分布 并自诉非常疼痛 皮肤科会诊 诊断为带状疱疹 医院感染 47 初次感染疱疹病毒后表现为水痘 以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节 当免疫功能低下或在某些诱因 如创伤 放化疗 使用免疫抑制剂 激素等 激发下 病原体重新活动 引起组织损伤 化疗 诊疗措施由诊疗措施激活的潜在性感染 是医院感染 48 诊断标准7 7 医务人员在医院工作期间获得的感染 如 SARS HBV HCV HIV感染等 49 注 免疫力低下患者可先后发生多部位或多系统的医院感染 在计算感染次数时 应分别计算 例如 肺部感染或尿路感染同时或先后发生时 应算作两次 50 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 理化因素 缺血坏死 免疫均可引起炎症反应 但不是感染 新生儿经胎盘获得 出生后48h内发病 的感染 又称宫内感染 产前感染 如先天性梅毒 巨细胞病毒 风疹病毒 弓形体等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 如慢性阑尾炎 慢性胆囊炎 慢性阴道炎等 51 患者有慢性支气管炎基础 入院48小时后出现急性发作 是否是医院感染 是慢性感染定义不统一 通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎 慢性阑尾炎 慢性阴道炎慢性乙型肝炎 52 医院感染按临床诊断报告 及时做病原学检查 力求做出病原学诊断 53 常见医院感染的诊断 54 医院感染部位 11大类 呼吸系统 上 下呼吸道 胸膜腔感染 腹部和消化系统 感染性腹泻 胃肠道感染 抗生素相关腹泻 病毒性肝炎 腹 盆 腔内组织感染 腹水感染 泌尿系统 手术部位 表浅 深部 器官 腔隙感染 皮肤软组织 皮肤 软组织 褥疮 烧伤 乳腺感染 脐炎 婴儿脓疱病 血液系统 血管相关性感染 败血症 输血相关感染 55 医院感染部位 11大类 中枢神经系统 细菌性脑膜 脑室炎 颅内 椎管内感染 心血管系统 心肌炎或心包炎 心内膜炎 骨 关节 关节和关节囊 骨髓炎 椎间盘感染 生殖道 外阴切口 阴道穹窿部感染 急性盆腔炎 子宫内膜炎 男女生殖道的其他感染 五官和口腔 其他部位 涉及多器官系统 又不适合归于某系统的感染 通常为病毒感染 如 麻疹 风疹 水痘 带状疱疹等 56 医院感染常见临床类型 呼吸道感染 上 下 手术部位感染 SSI 泌尿道感染 CA UTI 血流感染 BSI 主要为CR BSI胃肠道感染 抗生素相关腹泻 57 呼吸系统 上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染 58 1 急性上呼吸道感染 入院48h后 发热 体温 38度 超过2天 伴有上呼吸道急性炎症表现 注意 排除普通感冒和非感染性病因 如过敏 所致的上呼吸道急性炎症 59 2 下呼吸道感染 初步诊断 入院48h后 出现咳嗽 咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽 咳痰明显加重 并有下列情况之一 1 发热 2 痰液性状显著改变 痰呈脓性 3 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 4 肺部罗音或与入院时比 有明显恶化 5 X线显示肺部有炎性病变或与入院时比较出现新病变 排除非感染性原因如肺栓塞 心衰 肺癌等 60 2 下呼吸道感染 确定诊断 病原学诊断 初步诊断基础上 符合下列情形之一者 1 经筛选痰液 鳞状上皮细胞25个 LF或二者比 1 2 5 连续两次分离出相同病原体 2 痰定量培养分离到病原菌浓度 106cfu ml 3 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4 经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu ml病原菌 BAL分离到浓度 104cfu ml病原菌或PSB PBAL分离到病原菌 对于原有COPD包括支扩者细菌浓度必须 103cfu ml 5 痰或下呼吸道标本中分离到非呼吸道定植菌或其它特殊病原体 6 免疫血清学 组织病理学的病原学诊断证据 61 2 下呼吸道感染 鉴别诊断 肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点 不发热 肺部可及罗音 要与心衰鉴别 SLE可累及呼吸系统 出现支气管肺炎或间质性肺炎的临床表现 并非医院感染 但SLE病情稳定 出现新发肺部表现 应考虑医院感染 结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染 胸部放疗患者 放射野内可发生放射性肺炎 并非医院感染 62 2 下呼吸道感染 病人同时有上 下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染 病变局限于气道者 为医院感染气管炎或支气管炎 出现肺实质炎症为医院感染肺炎 包括肺脓肿 报告时分别标明 63 泌尿系统感染 泌尿道感染也是常见的医院感染 80 的泌尿系统医院感染与尿道侵入性操作 如导尿和膀胱镜 有关 泌尿系统感染比其他医院感染的发病率低 但常导致菌血症死亡 64 泌尿系统医院感染 初步诊断 入院48h后 出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 或有下腹触痛 肾区叩痛 伴或不伴发热 并具下列情况之一者 1 尿检WBC 男 5个 HP 女 10个 HP 插导尿管者应结合尿培养 单纯脓尿不能诊断导尿管相关性尿路感染 2 临床医师诊断为泌尿道感染 或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染 65 泌尿系统医院感染 确定诊断 病原学诊断 初步诊断基础上并符合下列之一 1 中段尿培养革兰阳性菌 104cfu ml 革兰阴性菌 105cfu ml 2 膀胱穿刺尿液培养细菌 103cfu ml 3 新鲜尿离心后 相差显微镜检查 1 400 在30个视野中半数见到细菌 4 新鲜尿液硝酸盐还原试验 5 无症状性菌尿症患者 近期 1周 有内窥镜检查或留置导尿史 尿培养菌浓度 104 5cfu ml或者硝酸盐还原试验 66 说明 非导尿或穿刺留取的尿液标本 细菌培养结果为两种或两种以上细菌 应考虑有污染可能 需重新留标本送检 尿标本应及时送检 若在室温下放置超过2h 即使培养结果细菌数 104cfu ml或 105cfu ml 亦不作为诊断依据 应重新留取标本送检 67 女性患者尿液中细菌数 105cfu ml 先排除阴道炎 再考虑泌尿道感染 尿培养霉菌阳性 但无临床症状 不算医院感染 但重新送检尿标本 连续两次以上培养阳性应诊断 68 手术部位感染 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤 当手术切口的微生物污染达到一定程度时 会发生手术部位的感染 SSI是外科住院病人最常见的医院感染 也是手术并发症之一 约占所有住院病人医院感染的10 欧美14 16 SSI大部分发生在手术后5 7日 感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担 甚至危及患者的生命安全 69 感染部位判断 表浅切口感染深部切口感染器官 腔隙感染 70 感染时间的判断 无植入物的切口术后30天内发生的感染属医院感染 有植入物的手术 如人工心脏瓣膜 人造血管 人工关节等 术后1年内发生的与手术有关的深部软组织或器官的感染属医院感染 71 1 表浅切口感染 术后30天内发生的仅限于切口涉及的皮肤 皮下组织的感染 并符合下列条件之一 具有感染的症状或体征 红 肿 热 痛 或有脓性分泌物 外科医师诊断的表浅切口感染 初步诊断基础上细菌培养阳性 可确诊 72 2 深部切口感染 无植入物术后30天内 有植入物术后1年内发生的与手术有关 涉及切口深部组织 筋膜和肌肉 的感染 符合以上规定 并有以下之一 可诊断 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 感染性手术后的引流液除外 自然裂开或由外科医生打开的切口 有脓性分泌物或有发热超过38度 局部有疼痛或压痛 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据 临床医师诊断的深部切口感染 初步诊断基础上细菌培养阳性 可确诊 73 3 器官 腔隙感染 无植入物者术后30天内 有植入物者术后1年内发生的与手术有关 除皮肤 皮下 深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙的感染 符合上述规定 并有下述3条之一可诊断 引流或穿刺有脓液 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 或腔隙 感染的证据 由临床医师诊断的器官 或腔隙 感染 临床诊断基础上 细菌培养阳性 可确诊 74 手术部位感染的说明 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 不属于医院感染 引流管口感染不属于切口感染 归入皮肤软组织感染 手术切口浅部和深部均有感染时 仅报告深部感染 临床显示典型手术部位感染 即使培养阴性亦可确诊 切口裂开 脂肪液化不属医院感染 若继发感染则列入医院感染 污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染 75 分泌物中有以下细菌极可能是污染 凝固酶阴性葡萄球菌微球菌棒状杆菌 76 医院感染诊断常见疑问 77 新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染 仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 诊断标准中明确规定不属于医院感染 但羊水吸入性肺炎易继发感染 如有继发感染的表现 如 发热 血象增高 炎症吸收延迟 且痰培养发现有意义的病原体时 则可以诊断为医院获得性肺炎 78 产后发热是医院感染吗 产后24h 10d内 每4h测一次体温 有一次达到或超过38度者 称为 产后发热 引起产后病理性发热的最常见原因是 产褥感染 即生殖道感染 除此以外还有泌尿道 乳腺 呼吸道感染等 产后发热大多是医院感染 感染部位需要鉴别诊断 79 入院时为 慢支急性发作 痰培养为铜绿 入院72h后送检 痰培养结果变为鲍曼不动杆菌 是否应报告院感 医院感染诊断标准中提到 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 或在原感染已知病原体基础的上又分离出新的病原体的感染 依此标准 似乎该病例应报告为医院感染 但临床诊断中不能单纯根据培养结果进行判断 需要结合患者的症状体征综合判断 如果患者入院以来肺部感染症状体征没有发生明显变化 则不应报告为医院感染 80 怎样正确看待痰培养报告 由于受样本取材 送检延误 检验者经验技术层次的影响 痰培养一直就是个争论不断的话题 同一患者由不同人员 不同手段采集 放置不同时间 由不同人员检验 可能结果都将不同 所以临床医生一定要谨慎参考痰培养结果 根据鳞状上皮 白细胞数量和细胞外正常菌群数量判断样本取材是否理想 根据白细胞内细菌被吞噬的情况来综合判断培养结果的可信度 81 念珠菌 如果没有其他部位培养阳性 嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌 枸橼酸菌 阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌 痰中常见的定植菌或污染菌 82 入院1周后出现咽喉疼痛 发热 但仅有1天体温超过38度 使用抗菌药物后体温正常 是否应报告为医院感染的上感 我国院感诊断标准中规定上感须满足发热 38度 超过2天 并有上呼吸道急性炎症表现 对此项标准目前存在众多争议 美国CDC诊断标准并未强调超过38度需2天 因此 该病例的报告存在较多争议 按现行标准可暂不列为我们医院感染监测范畴 83 怎样判断切口感染和脂肪液化 切口感染通常见于肥胖患者或脂肪丰富部位 表现为 切口愈合不良 中央出现黄色渗液 其中有脂肪滴及少许坏死组织 局部没有明显红肿等炎症反应 渗液镜检有大量脂肪颗粒 培养无细菌生长 常规检查正常 而切口感染则局部有红 肿 热 痛或脓性分泌物 分泌物常规检查以白细胞为主 细菌培养可能会有阳性结果 84 甲状腺腺瘤术后3d出院 而10天时发现手术部位深部脓肿 是手术部位感染吗 根据诊断标准 无植入物手术 术后30天内发生的与手术有关并涉及切口深部组织的感染 应诊断为深部手术切口感染 85 手术后切口迁延不愈 且有脓性分泌物 但多次脓液培养均阴性 是否就不是医院感染 诊断标准 规定 表浅切口有红 肿 热 痛或脓性分泌物 临床医生诊断的表浅切口感染 上述之一即可诊断为医院感染 脓液培养阴性原因 脓液中不一定有细菌存在 标本不合格 实验室条件有限 抗菌药物的使用等 留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位 采集新鲜的感染组织 避免采集浅表的组织碎屑 尽量采集穿刺物或活检标本 避免用拭子标本 进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长 非结核分枝杆菌的筛查 86 连续尿培养为不同细菌 是否为多次感染 在标本采集中 如不能很好地避免污染 就会多次培养出不同细菌 故如连续送检尿标本而每次皆为不同细菌 则污染的可能性极大 中段尿采样标本要避免污染 标本采集后须在2h内接种 否则易导致污染菌大量增殖 使原本量较少的污染菌变成优势菌 出现假阳性 使用尿管的患者应对导尿管侧壁进行消毒后穿刺抽取尿液送检 87 输液反应与医院感染有关吗 输液引起的患者机体不适甚至损害称输液不良反应 简称输液反应 主要原因 致热源 不溶性微粒 联合用药不当 致敏药物 药物配制太久 输液过快 药物浓度过高 液体温度低 输液器具污染治疗室和输液过程中空气污染 无菌操作差等 其中输液器具污染 治疗室和输液过程中空气污染 无菌操作差等与医院感染有关 如何判断 88 6h后体温恢复正常 症状消除 为热原反应 6h后高热不退 血常规WBC计数 或血培养 考虑医院感染 89 案例 患者诊断为 胰腺炎 气管插管后接受人工辅助通气 入院时体温39度 WBC13000 入院3天后 出现痰多 双肺闻及散在湿罗音 胸片显示双下肺斑片影和胸腔积液 WBC14500 医院感染 是 90 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长 予以头孢哌酮 舒巴坦治疗后 湿罗音减少 胸片示双肺斑片影有吸收 但患者仍发热 2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长 医院感染 否临床表现好转 无新发感染的证据嗜麦芽 多为定植菌 91 患者继续接受头孢哌酮 舒巴坦治疗 但5天后 痰量增多 变黄稠 痰培养提示铜绿假单胞菌生长 医院感染 是临床表现恶化 考虑新发感染铜绿 可为致病菌 92 案例 膝关节置换术后一个半月 出现关节肿 积液 切口裂开 有淡黄色液体流出 无混浊 无脓性分泌物 菌培养 医院感染吗 93 切口有裂开 无脓性分泌物 无明显的红肿热痛 伤口化验正常 考虑延迟愈合 对于营养不良 低蛋白血症 化疗等患者可以出现切口延迟愈合 该病例目前诊断切口感染依据不足 应密切观察 即便现在不是 此种情况也容易发生感染 以后也有可能是 94 小结 是感染吗 症状 体征 辅助检查 各疾病诊断标准 是医院感染吗 感染发生的时间1 普通感染 入院48h后2 有明确潜伏期的感染 传染病 超过平均潜伏期之后3 手术部位感染 1月或1年 95 谢谢 96