一例血小板减少症患者在腹腔镜下脾切除围手术期护理ppt课件

腹腔镜下行脾切除术护理 普外三 1 目的 探讨腹腔镜下脾切除术前术后的护理方法及体会 2 主要内容 3 脾的相关知识 解剖位置脾脏是机体最大的免疫器官 占全身淋巴组织总量的25 含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞 是机体细胞免疫和体液免疫的中心 位于左季肋区后外方肋弓深处 与9 11肋相对 长轴与第10肋一致 膈面与膈肌和左肋膈窦相邻 前方有胃 后方与左肾 左肾上腺毗邻 下端与结肠脾沟相邻 地柔软的网状内皮细胞器官 成年人的脾长约10cm 12cm 宽6cm 8cm 厚3cm 4cm 重110g 200g 大致有巴掌那么大 重200克左右 由几条韧带将其 悬挂 在上腹部 在正常状态下一般摸不到脾脏 如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘 说明脾肿大 4 腹腔镜下脾切除的优势相比开腹脾切除有创伤小 生理功能干扰轻 术后恢复快 时间短 费用小优势 5 病史简介 年龄53岁性别男入院时间2016 4 19主诉血小板减少4月 心慌 头晕2小时诊断血小板减少症急诊查血提示血小板16 10 9 L既往史无高血压 糖尿病 外伤史 家族史个人史否认吸烟喝酒家族史否认家族无传染性疾病 6 二 病史简介 3床项菊良 男 53岁 江苏无锡人 2016 4 19日因 发现血小板减少4月 心慌 头晕2小时 入院诊断 脾功能亢进 入院时 神志清 精神可 2天前因无明显诱因出现心慌 头晕 我院急诊查血提示 谷丙转氨酶130U L偏高 血小板16 10 9 L 危 100 300 入院后 给予输血小板 免疫球蛋白等支持治疗后 术后带回胃管 尿管 脾窝引流管各一根 既往史 无高血压 无糖尿病 无外伤 无药物过敏史 个人史 否认吸烟饮酒 家族史 否认家族遗传性病史 7 术前护理诊断 一 组织完整性受损 与血小板减少有关护理措施 1 当血小板在 30 40 10 9 L 减少活动 卧床休息2 防止外伤 预防出血 尽量采用口服药 避免穿刺 8 二 潜在并发症 脑出血与血小板过低有关 20 10 9 护理措施 1 便秘 剧烈咳嗽易引起脑出血 故便秘时用泻药或开塞露2 剧咳时用镇咳药 9 三 焦虑 与病情危急 担心手术效果及预后有关护理措施 1 安慰患者 解除其紧张焦虑心理 树立战胜疾病的信心 2 向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友 介绍恢复良好的同种病例 医生丰富的临床经验 先进的医疗设备 树立其战胜疾病的信心 3 向患者 家属讲解疾病的相关知识及术前 术后的注意事项 使其配合治疗 10 术前护理 1 术前行药物过敏试验 备皮 腹带2 手术前2日禁食易产气食物 术前一日下午14 00 口服泻药 术前6 12小时禁食 4小时禁水3 术晨置胃管 尿管4 心理辅导 11 明确无手术禁忌 于2016 5 4在全麻下行腹腔镜脾切除术 12 术后护理诊断 一 潜在并发症 出血护理措施 1 严密监测生命体征变化 2 保持引流管在位通畅 3 注意患者的腹部体征4 倾听患者主诉 13 潜在并发症 血栓护理措施 1 告知患者术后早期床上活动2 使用气压式血液循环驱动器3 注意血小板计数 14 二 有感染的危险 与术后抵抗力下降 留置多根引流管有关护理措施 1 保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥2 保持引流管在位通畅3 观察并记录引流液的色 质 量4 注意观察病人体温的变化5 遵医嘱使用抗生素 15 三 营养失调 低于机体需要量 与禁食 术后机体消耗量增加有关护理措施 1 禁食期间遵医嘱静脉补液 维持水电解质平衡 2 待肠蠕动恢复 肛门排气后 根据病情给予低脂 高蛋白 丰富维生素饮食 避免进肥肉 油煎油炸食物 少吃动物内脏 逐渐从流质过渡到普食 少量多餐 3 定期复查血常规和血生化 了解病人的营养状况 4 每周测体重一次 注意病人体重变化 16 四 自理能力下降 与活动受限有关护理措施 1 禁食期间 每天口腔护理1 2次 会阴护理2次 每周擦浴1 2次 如病情允许 协助病人刷牙洗脸 2 给予有效的半卧位 协助其翻身拍背 每1 2h一次 3 满足其基本生活需要4 呼叫器放于可及之处 17 五 清理呼吸道低效 与年龄大 活动受限 心肺功能差 切口疼痛有关护理措施 1 指导病人深呼吸 有效咳嗽 2 协住病人每1 2h翻身拍背一次3 咳嗽时保护伤口 以缓解切口张力4 保持室温在18 22 湿度在50 60 5 遵医嘱使用化痰药 18 目前情况 目前病人神志清 精神可 切口无渗出 生命体征平稳 尿管已拔除 脾窝引流管 在位通畅 二级护理 流质 能在床上自行翻身 在协助下在床边坐起无头晕现象 目前还存在的护理问题 营养低于机体需要量 活动无耐力 感染等护理问题 19 患者与2016年5月18出院 出院时患者的血小板计数317 10 9 L 伤口恢复良好 无腹痛 腹胀 无发热 无恶心 呕吐 大小便正常 查体 皮肤巩膜无黄染 全腹软 无压痛及反跳痛 肠鸣音正常 3 5次 分 20 脾亢病因 1 感染性疾病2 免疫性疾病3 淤血性疾病4 脾的疾病5 血液系统疾病 21 脾的功能脾脏有滤血的功能 边缘区和脾索是滤血的主要场所 脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞 比如红细胞 抗原和异物 此外 侵入人体血内的抗原 可在脾内激发免疫反应 此外 脾还能够储藏血液 人脾可以储存约40毫升的血液 供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能 22 脾亢的临床表现 1 血细胞减少可出现贫血 感染和出血倾向2 脾大通常无症状 往往在体检时发现3 巨脾者可感腹部不适 胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服 如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感 往往提示脾梗死的可能 23 脾亢并发症 1 脾脏显著肿大引起明显的压迫症状 2 贫血 3 出血症 4 反复感染 24 饮食指导 1 宜食富含蛋白 糖类 维生素的食物 还要低脂肪 容易被消化吸收的食物 这些食物有 瘦肉 鱼 蛋 蔬菜 水果等 2 对于晚期肝硬化病人来说 特别是有肝昏迷者 应当坚持低蛋白饮食 浮肿较重或伴有腹水者 应少盐或无盐饮食 3 如果患者还有便秘的习惯 这个时候可以多食麻油 蜂蜜 芝麻 香蕉 这样的话就可以保持大便的通畅 减少氨的积聚 防止肝昏迷 25 4 饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物 例如火腿 香肠 腊肉等 在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主 4 饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物 例如火腿 香肠 腊肉等 在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主 5 禁止饮酒 6 每天至少要有八小时的睡眠时间 26 以下几种汤可以有效的调理脾脏1 健脾胃汤清补凉瘦肉汤2 绿豆银耳汤3 人参竹荪汤4 参麦骨汤 27 健康宣教 注意休息 低脂饮食出院后1月门诊复查血常规 肝功能 腹部B超门诊随访 28 谢谢聆听