分娩期护理——影响分娩的因素及分娩机制

分娩期护理,影响分娩的因素 分娩机制,主讲人 张必秀,教学目标：,1.能说出分娩、早产、足月产、过期产的定义。 2.能说出影响分娩的因素及其特点。 3.能用模型演示LOA分娩机制。 4.能辨别真假临产。,妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,妊娠满42周及以后分娩者。,分娩：,足月产：,早产：,过期产：,基本概念,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,妊娠终止,影响分娩的因素,产道,产力,精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,产力,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出 协助胎盘娩出,宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。,临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。 宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。,宫缩的特点,节律性,极性,缩复作用,对称性,腹肌及膈肌收缩力,产道,骨产道,软产道,入口平面 (横椭圆形）,中骨盆 （纵椭圆形）,出口平面（菱形）,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。,骨盆轴,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响胎头衔接。,骨盆倾斜度,子宫下段的形成,宫颈的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,子宫峡部被拉长形 成子宫下段。由于 子宫收缩及缩复作 用，在子宫的上下 段之间内面形成一 环状隆起称生理性 缩复环。,随产程进展，宫 口逐渐扩张，直径达10cm 时即宫口开全，足月胎头 方能通过。,宫颈管消失：,骨盆底、阴道及会阴的变化,宫口扩张：,软产道形成一个向前弯的长筒形管状.,胎儿,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露：较易通过产道； 臀位：胎头娩出困难； 横位：足月活胎不能通过产道。,胎 位,胎儿畸形,胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。 如：脑积水、联体双胎等,前囟,后囟,胎儿大小,胎头结构与径线,双顶径9.3cm,枕下前囟径9.5cm,枕额径11.3cm,枕颏径13.3cm,是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小,胎头常以此径线衔接,胎头俯屈后以此径线通过产道,胎儿大小,头先露,臀先露,肩先露,胎 位,脑积水,联体双胎,胎儿畸形,精神心理状态,子宫缺氧,血压升高,分娩机制及 临产诊断,分娩机制,指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,以LOA为例难点内容,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,LOA胎头以枕额径衔接 胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上 初产妇 预产期前1-2周内 经产妇 临产后,11.3CM,12.75CM,?,初产妇分娩开始仍未衔接,头盆不称,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。 胎头下降的程度是临床判断产程进展的重要标志之一。,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45（胎肩不转） 胎头矢状缝与骨盆前后径一致 第一产程末完成此动作,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,衔接下降俯屈内旋转仰伸 复位及外旋转胎儿娩出,复位 恢复胎头与胎肩的正常关系方向 ？角度？外旋转 双肩径与骨盆前后径一致方向？角度？,向左（顺时针）,45,向中线（顺时针）,45,复位,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,先兆临产,临产前12周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。,临产前12周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。,在分娩开始前2448小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,假临产,轻松感,见红,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性,临产诊断,宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。,考考你,正常宫缩特点有 、 、。,节律性,影响分娩因素有 、 、。,对称性,产力,产道,精神心理状态,极性,缩复作用,胎儿,考考你,骨盆腔内最小最狭窄的平面是：,A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面 C.中骨盆平面 D.骨盆最大平面 E.以上都不是,临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：,A.正常宫缩起自子宫的两角部 B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复 D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度 E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久,考考你,以下不属于产力的是 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.坐骨海绵体肌收缩力 E.肛提肌收缩力胎头衔接是指胎头 A.枕骨进入骨盆入口 B.顶骨进入骨盆入口 C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 D.双顶径达到坐骨棘水平 E.双顶径达到坐骨结节水平,考考你,临床上判断产程进展最重要的标志是A、胎头衔接程度 B、胎头下降程度 C、胎头俯屈程度 D、胎头内旋转角度 E、胎头仰伸程度 通常枕右前位呈半俯屈状态衔接，以枕额径衔接在A、骨盆入口前后径上 B、骨盆入口横径上C、骨盆入口右斜径上 D、骨盆入口左斜径上胎头完成仰伸动作靠A、宫缩、腹压 B、腹压、肛提肌收缩C、肛提肌收缩 D、宫缩、腹压、肛提肌收缩E、宫缩、肛提肌收缩,感谢大家聆听！,