液体疗法ppt课件

液体疗法二 水电解质酸碱平衡失调 脱水 指水份摄入不足或丢失过多 体液总量尤其是细胞外液 脱水同时一般伴有钠 钾等电解质的丢失 液体疗法二 水电解质酸碱平衡失调 脱水 一 脱水性质二 脱水表现三 脱水程度四 脱水的液体疗法 液体疗法脱水 脱水的性质 1 反映了水和电解质的相对丢失量2 评估指标 血清钠和血浆渗透压正常血清钠的浓度130 150mmol L3 根据血清钠的浓度分三种类型 等渗性脱水 血清钠130 150mmol L低渗性脱水 血清钠 130mmol L高渗性脱水 血清钠 150mmol L 液体疗法脱水 脱水的性质 脱水性质与液体性质 液体疗法具体方法 液体疗法脱水 临床表现 1 二干 二少 二凹 二差 一多 二干 皮肤干 粘膜干 二凹 眼眶凹 前囟凹二少 眼泪少 尿量少 二差 弹性差 精神差一多 喝水多 2 等渗性脱水 取决细胞外液丢失量 3 低渗性脱水 外液 表现加重 休克内液 脑C水肿 惊厥 4 高渗性脱水 外液 表现不明显内液 脑C脱水 烦渴 液体疗法脱水 脱水程度 脱水程度与累积损失量 液体疗法脱水 例如 10kg婴儿 中度脱水 要补充的累积损失量 500 1000ml 液体疗法P45液疗常用补液溶液 常用的单种液体 液体疗法液疗常用补液溶液 常用的混合液体 液体疗法液疗常用补液溶液 几种常用液体的简易配制 液体疗法液疗常用补液溶液 口服补液盐 oralrehydrationsalts ORS 机制 小肠的Na 葡萄糖偶联转运吸收成份 氯化钠2 6g枸橼酸钠2 9g氯化钾1 5g葡萄糖13 5g配法 加开水至1000ml作用 纠正脱水 酸中毒补充电解质 能量 目的 纠正脱水和电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质的稳定 要求 满足三方面的需要 累积损失量继续损失量生理需要量 液体疗法脱水的液体疗法 患儿就诊时已丢失的体液量 患儿就诊后再丢失的体液量 方法 口服补液法静脉补液法 液体疗法口服补液法 口服补液注意事项 1 新生儿不用2 频吐及腹胀者不用3 休克时不能用4 口服补液时不禁食 不禁水5 心肾功能不全时不能用 ORS适应症 纠正轻 中度脱水ORS用量 轻度脱水50 80ml kg中度脱水80 100ml kg补液速度 8 12小时内补完 静脉补液原则 1 先盐后糖 2 先浓后淡 3 先快后慢4 见尿补钾 5 抽搐补钙 静脉补液方法 三补 三定 三步走1 三补 累积损失 继续损失 生理需要2 三定 定量 定性 定速3 三步走 先补累积 再补继续 后补生理 液体疗法静脉补液 第一天补液方案 判断脱水程度和脱水性质 先累积 后继续 再生理 每一步要三定 定量 定性 定速例如 小儿10kg 重度等渗性脱水 液体疗法静脉补液 一 补累积损失量 第一步 1 定量 100 120ml kg由于重度脱水有循环不良等休克表现 所以补液时先扩容 扩容量算在累积损失量内 再补余下的累积损失量 累积损失量 120 10 1200 ml 扩容量 20ml kg 20 10 200 ml 余下的累积量 1200 200 1000 ml 液体疗法静脉补液 液体疗法静脉补液 2 定性 扩容液 2 1液 2份NS 1份1 4 SB 累积损失液 4 3 2液 4份NS 3份10 GS 2份1 4 SB 3 定速 扩容速度 30 60min滴完累积损失速度 8 12小时内 液体疗法静脉补液 二 补继续损失量 第二步 定量 10 40ml kg定性 1 2 1 3张 2 3 1液或1 1液 定速 与生理需要量一起12 16小时补完三 补生理需要量 第三步 定量 60 80ml kg定性 1 4 1 5张 1 4液 定速 与继续损失量一起12 16小时补完 液体疗法静脉补液 第二天及以后的补液 主要补给 继续损失量10 40ml kg1 3 1 2张生理需要量60 80ml kg1 4 1 5张补液量根据吐泻和进食情况估计一般可口服补液 频吐泻者仍需静滴 液体疗法静脉补液 重度营养不良伴腹泻时液体疗法 1 易估过重 补液量减少1 32 低渗性脱水多 张力宜高3 心功能差 速度稍慢4 易低血糖 补给10 GS5 及时补钾 钙 镁 肺炎合并腹泻的补液 1 总量减少1 32 液体张力稍低3 速度稍减慢 补液后如何观察 1 补液后3 4h有尿 合适2 6h脱水征有改善 补液有效3 尿量多 但仍失水 液体张力低4 尿量少 双眼浮肿 液体张力高5 软弱无力 腹胀 低血钾6 烦躁 脉搏快 呼吸困难 心衰 液体疗法 液体疗法 思考题 患儿男 9个月 9Kg 因腹泻3天入院 大便8 10次 日 每次50 100ml 水样便 伴口渴多饮 查体 精神萎靡 皮肤干 弹性极差 哭无泪 前囟眼眶明显凹 唇干红 口腔粘膜干 双肺 心音低钝 腹胀 肠鸣音减弱 四肢末梢发凉 见花纹样改变 问题 1 写出诊断2 第一天的补液方案