血液科治疗重症真菌感染经验交流ppt课件

血液科治疗重症真菌感染经验交流 1 抗真菌联合用药文献复习病例交流 2 B hmeA88 2 97 110 Review Treatmentofinvasivefungalinfectionsincancerpatients recommendationsoftheInfectiousDiseasesWorkingParty AGIHO oftheGermanSocietyofHematologyandOncology DGHO 3 Thedataarelimited but Combinations InfectionsbyAspergillus 4 MarrKAetal ClinInfectDis 2004Sep15 39 6 797 802 SignificantlyreducedmortalityrateforpatientsreceivingcaspofunginplusvoriconazoleVsvoriconazolealoneinrefractoryaspergillosisamongstemcelltransplantrecipients Combinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis 5 Combinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis utilizingnewtargetingstrategies SteinbachWJ CurrDrugTargetsInfectDisord 2005Sep 5 3 203 10 6 简单文献复习病例交流 3例 7 Case1 8 Briefhistoryofthepatient 姓名 方XX性别 男年龄 50y诊断 AML M1 9 Earlierhospitalcourse 2007 8反复牙痛 时有发热 伴有鼻腔出血 外院多次抗感染治疗疗效不佳 2007 11白细胞 贫血及血小板 WBC11 3X109 L Hb63g L PLT15X109 L 幼稚细胞95 为进一步诊治就诊来我院 10 Casehistory 11 8IA方案诱导化疗 IDA Ara c 11 15患者左鼻根进行性红肿胀痛 予以碳青霉烯类及糖肽类抗感染治疗11 19CT 副鼻窦全副鼻窦炎 鼻腔占位 见后图 11 21血 1 3 D 葡聚糖 131 9pg ml加用卡泊芬净 伏立康唑抗真菌治疗好转 11 30血 1 3 D 葡聚糖 72 65pg ml12 5血 1 3 D 葡聚糖 12 17副鼻窦CT 感染较前好转BM CR 即给予MA方案巩固化疗 MTN Ara c 继续予以伊曲康唑口服液治疗 共三个月巩固化疗正常进行 11 Radiographychanges 12 Case1治疗体会 真菌感染在AML中常见性及其多样性卡泊芬净及伏立康唑联合应用显示其快速的疗效 13 Case2 14 Briefhistoryofthepatient 姓名 陈XX性别 女年龄 64y诊断 ALL L2 15 Earlierhospitalcourse 2006 11月初出现高热39 5 查血常规 WBC135x109 L 幼稚细胞89 2006 11 14外院骨髓检查 ALL L2行VDP方案化疗 Pred60mg IDA10mg 3d VDS4mg 1d 骨穿示未缓解 11 28 2006 11 30转入我院治疗 16 予以美罗培南 万古霉素 氟康唑及阿昔洛韦抗感染同时予以支持对症处理 退热止咳 化痰 白蛋白 输血保肝等 12 8胸部CT肺部真菌感染可能 伊曲康唑治疗 有疗效但出现皮疹 改用脂质两性霉素B 出现持续严重低钾血症 以卡泊芬净 伏立康唑联合治疗两周 真菌感染初步控制12 15复查骨穿示未缓解 50 5 2006 11 30入我院后持续低热 体温波动于37 6 38 Casehistory 17 2006 12 08 2006 12 26 Radiographychanges 18 Case2治疗体会 ALL患者 初发治疗使用大剂量激素 故粒缺时容易出现真菌感染抗真菌感染药物种类多 但是药物都有各自的副作用 善于选择才是明智的选择 重症病人建议联合使用卡泊芬净副作用相对较小 伏立康唑需注意肝功能及视觉 19 Case3 20 Briefhistoryofthepatient 姓名 路XX年龄 36y性别 男诊断 浆细胞白血病 21 Earlierhospitalcourse 2007 8 反复头痛1月余 白细胞增高 120 109 L 2007 9 7来我院 血钙 3 83mmol L肌酐 469umol L行骨穿 浆细胞性白血病 幼浆 成浆87 免疫表型 CD138 CD38 CD19 22 2007 9 8VDLCP方案化疗 VCR IDA CTX L ASP PRED 2007 9对症处理 补液碱化 水化 唑来膦酸 支持治疗 抗感染治疗 亚胺培南 左氧氟沙星 万古霉素 氟康唑 Casehistory 23 2007 9月中旬高热伴咳嗽咳痰2007 9 26胸部CT 左上肺团片状影 两肺斑点状影 2007 9 28 1 3 D葡聚糖 真菌 2864pg ml卡泊芬净抗感染 症状略有缓解 2007 10 8咳嗽咳痰加剧 痰中带血 伴胸闷气促2007 10 7 1 3 D葡聚糖 真菌 6276pg ml加用伏立康唑 并予强心利尿扩血管 低分子肝素等治疗症状逐渐好转 体温消退 2007 10 26复查骨穿示PR 幼浆 成浆16 5 外周血 浆细胞6 因患者肝功能异常 停伏立康唑 改用伊曲康唑联合卡泊芬净2007 11 6予以VCD方案化疗 2008 1 12复查骨穿示CR CTX0 6d1 8 Dex40mgd1 8 15 Velcade2 5mgd1 8 15 24 2007 09 26 Radiographychanges 25 小结 血液科粒缺病人真菌感染的常见性和多样性 及早诊断 G 实验 CT等 及时治疗 高危病人 缺乏直接依据 及时经验性治疗 26 Thanks 27