血小板减少症的治疗ppt课件

血小板减少症的治疗 1 血小板的形成 骨髓造血组织中多功能造血干细胞分化成原始巨核细胞 进一步分化为成熟的巨核细胞 巨核细胞膜裂解后形成血小板 其平均寿命为7 14天 衰老的血小板大多在脾脏中被清除 当血小板板 100 109 L时即为血小板减少 当人体内血小板数低于50 10 9 L则有出血危险 不能承受手术治疗和侵袭性操作检查 血小板 20 10 9 L时 有自发性出血的高危险性 2 血小板的意义 1 止血 释放5 羟色胺 儿茶酚按等血管收缩因子 血小板粘聚成团堵塞损伤的血管 2 凝血 释放促凝物质 参与内源性及外源性凝血系统 释放抗纤溶因子 抑制纤溶系统的活动 3 血管保护 修补破损的血管 营养和支持毛细血管内皮 3 血小板减少症的临床表现 1 多发性瘀斑 最常见于小腿 2 受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑 3 粘膜出血 鼻出血 胃肠道 泌尿生殖道和阴道等 4 胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血 危及生命 4 血小板减少症 1 血小板数量减少 2 血小板功能减低 5 血小板减少的病因 1 血小板数量减少 化疗 磺胺类药物 再生障碍性贫血 急性白血病 免疫性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 2 血小板功能减低 血管性血友病 VWD 肝硬化 尿毒症 骨髓增生异常综合征 服用血小板抑制药物 阿司匹林 血小板无力症 巨大血小板综合症 6 血小板异常时的检查 1 常规检查 血常规 观察血小板数目 2 特殊检查 若血常规中血小板的数目正常 需进一步检查血小板的功能 血小板的粘附实验 聚集实验 表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等 怀疑患有血液病时 可行骨髓检查 7 血小板减少症的治疗 基础治疗 病因治疗 常规治疗 预防治疗 8 基础治疗 1 绝对卧床休息 防止外伤 感染 2 足量补液 易消化食物 避免粘膜损伤 3 停止应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物 如阿司匹林 吲哚美辛等非甾体消炎镇痛药物 4 紧急处理 加压包扎 固定 结扎血管 应用止血药 如云南白药 明胶海绵 凝血酶 安络血 芦丁 维生素C以及垂体后叶素等 9 常规治疗 1 输注血小板 当血小板在10 50 109 L时 根据临床出血风险 可考虑输注血小板 如有出血危险的肿瘤 白血病 恶性黑色素瘤 膀胱癌 妇科肿瘤和结直肠肿瘤等 当血小板 10 109 L时 需预防输注血小板 1U机采血小板约可升高血小板计数10 109 L 预防性输注不可滥用 反复输注可能产生血小板抗体而造成输注无效或者输注后免疫反应 获得性传染病毒疾病的问题 禁忌 免疫性 血栓性血小板减少 脾亢 菌血症 10 2 注射TPO 2014版中国专家共识 对有骨髓抑制高风险的化疗 可在结束后6 24h皮下注射 剂量为300U d kg rhTPO给药时机取决于化疗方案的长短和血小板最低值出现的时间 对于短程的化疗方案 较早出现的血小板最低值 采用化疗后给予rhTPO 对于长程化疗方案 延迟的血小板最低值 需要在化疗前早期使用rhTPO 如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值 50 109 L者 可在本周期的2 4 6 9型TPO治疗 11 3 注射IL 11 实体瘤患者可在血小板25 109 L 75109 L时应用rhlL一11 25 50ug d kg 至少连用7 10d 至骨髓抑制消失 在下一个周期化疗前2d及化疗中不得用药 注意 1 肾功能受损 肌酐清除率 30ml min患者需减少至25ug kg 2 老年患者 尤其有心脏病史者慎用 可增加心房颤动的发生率 有年龄相关性 3 心功能不全 既往有体液潴留 充血性心功能衰竭 房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者慎用 4 蒽环类化疗 有超过50 的患者发生心脏损伤 随时间延长而增加 故应慎用 rhTPO rhIL 11停药标准 隔日检查一次血常规 血小板 100 109 L或血小板较用药前升高50 109 L 12 13 4 TPO受体激动剂罗米司汀和艾曲波帕 目前尚未被CFDA批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症 14 预防治疗 患者化疗方案有出血高风险的 化疗结束6 24h内开始使用rhTPO rhIL 11 无出血高风险者 当血小板 75 109 L时开始使用 出血的高风险因素 1 既往有出血史 2 化疗前血小板 75 109 L 3 接受含铂类 吉西他滨 阿糖胞苷 蒽环类等药物的化疗 4 肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少 5 体能评分 2分 6 既往接受过放疗 特别是长骨 扁骨 如骨盆 胸骨等 接受过放疗 15 病因治疗 如再生障碍性贫血的雄性激素治疗 原发性血小板减少症用肾上腺皮质激素 丙种球蛋白 细胞毒药物及血浆置换 巨幼细胞性贫血用叶酸或 和 维生素B12补充治疗等 16 无奈之选 脾切除长期出血或出血危及生命 各种药物治疗无效 需大剂量激素维持治疗 骨髓中巨核细胞增多 PAIgG中度增高者 17 Thankyou 18