血气分析报告ppt课件

血气分析的临床应用 1 1 pHpH是指血液中氢离子浓度的负对数值 7 35 7 45 7 45为失代偿性碱中毒 7 35 7 45 正常 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 2 2 动脉血氧分压 PaO2 指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力 12 6 13 3kPa 95 100mmHg 判断有否缺氧及其程度 8 0kPa 60mmHg 呼吸衰竭 5 3kPa 40mmHg 重度缺氧 2 67kPa 20mmHg 脑细胞有氧代谢停止 3 3 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 95 98 SaO2与PaO2的相关曲线称氧合血红蛋白离解曲线 ODC 呈S型 PaO2 7 6 57mmHg SaO2仍可接近90 pH 曲线右移 氧合Hb易释放氧 组织氧分压 pH 曲线左移 氧合Hb不易释放氧 组织氧分压 4 氧解离曲线呈S形CO2解离曲线呈直线 5 4 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力4 7 6 0kPa 35 45mmHg 临床意义 判断呼吸衰竭的类型 型呼衰PaCO2 6 67kPa 50mmHg 判断有无呼吸性酸碱平衡失调呼酸PaCO2 6 67kPa 50mmHg 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应代酸代偿PaCO2 代碱代偿PaCO2 判断肺泡通气状态 6 5 碳酸氢盐 bicarbonate a 标准碳酸氢盐 standardbicarbonate SB SB是动脉血在38 C PaCO25 33kPa 40mmHg SaO2100 条件下 所测得血浆HCO3 的含量 一般受呼吸影响较小 正常值22 27mmol L 平均24mmol L b 实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB AB是指隔绝空气的血标本 在实际条件下测得的HCO3 实际含量 受呼吸影响较大临床意义 AB SB呼吸性酸中毒 AB正常值代谢性碱中毒 7 6 缓冲碱 bufferbase BB 是血液中一切具有缓冲作用的碱的总和 包括HCO3 Hb 血浆蛋白 和HPO4 正常值45 55mmol L 平均50mmol L HCO3 是BB的主要成分 24 50 临床意义 BB 代谢性碱中毒BB 代谢性酸中毒 8 7 碱剩余 baseexcess BE 是在38 C PaCO25 33kPa 40mmHg SaO2100 条件下 血液标本滴定至pH7 40时所需要酸或碱的量 需加酸者为正值 加碱者为负值 正常值 2 3mmol LB E B E b 全血B E B E e c f细胞外液B E 用血红蛋白浓度5 6g 校正后 BE排除了呼吸的干扰 临床意义同BB 9 8 血浆CO2含量 totalplasmaCO2content T CO2 血浆中各种形式存在的CO2总量 主要包括结合形式的HCO3 和物理溶解的CO2其中HCO3 占95 以上 故T CO2基本反映HCO3 的含量 10 9 二氧化碳结合力 carbondioxidecombiningpower CO2 CP 是静脉血标本在分离血浆后在CO2分压5 33kPa 40mmHg 氧分压13 3kPa 100mmHg 的正常人肺泡气平衡后 测得血浆中HCO3 所含CO2和溶解的CO2的总量 正常值50 70vol 22 31mmol L 平均60vol 27mmol L 临床意义与SB相当 11 血电解质血K 酸中毒时K 从细胞内向细胞外转移 血K 碱中毒时K 从细胞外向细胞内转移 血K 正常值3 5 4 5mmol l血Cl 呼吸性酸中毒血Cl Cl HCO3 呼吸性碱中毒血Cl 代谢性碱中毒血Cl 血Cl 正常性代酸 高阴离子隙代酸 血Cl 正常血Cl 性代酸 正常阴离子隙代酸 血Cl 12 阴离子间隙 aniongap AG Cl 和HCO3 以外的阴离子 在诊断代谢性酸中毒有重要价值AG Na Cl HCO3 正常值10 14mmol L平均值12mmol L高AG代谢性酸中毒 固定酸产生过多或蓄积 乳酸 酮酸 尿毒症 AG 16可能存在 AG 30肯定存在 AG正常性代酸 HCO3 丢失 腹泻 盐酸制剂的应用 盐酸精氨酸等 13 AG在判断二重酸碱紊乱的意义例 肺炎和并腹泻者 PH7 12Pco284 6HCO3 26 6Na137Cl85分析 咋一看是失代偿性呼酸 但AG25 4 16 表明有代酸 故为失代偿性呼酸合并代酸 14 AG在判断三重酸碱紊乱的意义 校正HCO3值 实测HCO3值 AG如校正HCO3值 26例 肺心病呼衰合并肺性脑病 利尿 激素治疗 PH7 43PaCO261HCO338Na140Cl74K3 5分析 根据病史原发为呼酸 AG28 16 有代酸校正HCO3值 38 28 14 52校正HCO3值 26 有代碱故诊为 呼酸型三重酸碱紊乱 15 酸碱平衡及其判定 16 酸碱平衡的调节机体代谢每天产生固定酸120 150mmol和挥发酸15000mmol 但pH波动范围很小 7 35 7 45 主要调节机制包括化学缓冲系统 细胞内外电解质交换和肺 肾的生理调节 17 1 缓冲系统 体液缓冲系统有 碳酸氢盐缓冲系 NaHCO3 H2CO3 占全血缓冲系统的50 磷酸氢盐缓冲系统 Na2HPO4 NaH2PO4 5 血浆蛋白缓冲系统 Na 蛋白 H 蛋白 7 血红蛋白缓冲系统 K Hb HHb 35 18 代谢非挥发性固定酸 HCO3 H2CO3 分子原发性变小 HCO3 H2CO3 分母继发性变小 呼吸性挥发性碳酸 HCO3 H2CO3 分母原发性变大 HCO3 H2CO3 分子继发性变大 19 2 细胞内外液电解质交换代谢性酸中毒 血浆H 与细胞内K 交换 血浆K 代谢性碱中毒 血浆K 与细胞内H 交换 血浆K 呼吸性酸中毒 红细胞内HCO3 与血浆Cl 交换 血浆Cl 20