血管肿瘤ppt课件

血管肿瘤Vasculartumor 1 血管肿瘤的分类Hemangiomaclassification 1 良性血管损害 如 毛细血管扩张症 毛细血管瘤等 2 交界状态的损害 如 血管内皮瘤等 3 恶性损害 如 血管肉瘤 2 良性血管瘤Benignhemangioma 血管瘤分类 临床表现和诊断 治疗 3 血管瘤分类Hemangiomaclassification 按形态学分类毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤 按细胞生物学分类血管瘤血管畸形 4 临床表现Clinicalmanifestations 毛细血管瘤 CapillaryHemangioma 草莓状血管瘤 StrawberryHemangioma 开始时多表现为蚊咬状或针尖样红点数月内向周围扩展 高出皮肤 颜色鲜红或暗红 质软 表面如草莓状的颗粒样结构 5 临床表现Clinicalmanifestations 毛细血管瘤 CapillaryHemangioma 葡萄酒色斑 PortwineStain 或鲜红斑痣红色或粉红色的皮肤斑块可发生于全身任何部位 但以面颈部多见随着年龄增长 颜色加深变红 变紫 6 临床表现Clinicalmanifestations 海绵状血管瘤 cavernoushemangiomas 在四肢 躯干及面颈部均可发生皮内深层和皮下的暗红 蓝色或紫色结节透过皮肤呈深浅不同的蓝紫色 没有震颤或搏动瘤体可压缩 哭闹及激烈运动时肿物显著膨胀 通常不伴有疼痛等不适体位试验阳性是其鉴别的重要体征 7 临床表现Clinicalmanifestations 蔓状血管瘤 Cirsoidangioma 好发于头皮 面颈部及四肢血管瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而搏动的血管表面温度高于正常皮肤可扪及持续的震颤 局部可闻及连续性吹风样杂音 8 治疗therapy 毛细血管瘤 包括草莓状血管瘤及混合型血管瘤 手术治疗 对于局限的 能直接切除缝合的小病灶可以在增生早期进行外科切除放射治疗 包括同位素治疗 包括X射线 磷同位素敷贴 镭照射及放射性核素肢体注射等 32 9 治疗therapy 激素治疗 治疗的目的使血管瘤增殖过程尽早 尽快停止 常规使用泼尼松 干扰素治疗 干扰素的可能作用机制在于阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的步骤 10 治疗therapy 激光治疗 其原理主要是依赖选择性光热作用 随访 对于增殖不很明显或已进入稳定期 消退期的血管瘤随访观察是首选手段 11 治疗therapy 海绵状血管瘤手术治疗 手术切除是最彻底的治疗方法非手术治疗 硬化剂平阳霉素 尿素等局部注射平阳霉素 尿素动脉插管注射 主要用于头面部巨大海绵状血管瘤的治疗铜针置留法 12 治疗therapy 蔓状血管瘤合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤最理想的治疗方案单纯依靠经导管介入栓塞是一种有发展价值的治疗手段 栓塞血管及栓塞剂的选择是今后蔓状血管瘤治疗中的重要研究方向 13 良性血管瘤Benignhemangioma 血管瘤分类 临床表现和诊断 治疗 14 良性血管瘤Benignhemangioma 血管内皮瘤 Hemangioendothelioma 由血管内皮细胞增生所形成的肿瘤 血管外皮细胞瘤 Hemangiopericytoma 3 血管肉瘤 Hemangiosarcoma 血管肉瘤是内皮细胞及纤维母细胞性组织增生形成恶性程度极高的肿瘤 15 动脉瘤aneurism 一 发展史二 病因三 病理四 临床表现五 辅助检查六 治疗七 术后并发症及处理 16 发展史Phylogeny 早在公元170年 Galen已认识到周围动脉瘤可发生破裂出血 公元2世纪 Antyllus首创动脉结扎法治疗动脉瘤 1757年Hallawell结扎瘤体近端的动脉治疗肱动脉瘤 17 发展史Phylogeny 1582年AmbroisePare发现动脉瘤与梅毒的关系 761年Hunter描述了真性和假性动脉瘤 1832年后Velpeau和Phillips首先试用钢针穿入动脉瘤 以期促使血栓形成 开辟了动脉瘤内治疗阶段 18 发展史Phylogeny 1907年Leser采用动脉瘤切除 自体大隐静脉移植术治疗腋动脉瘤 1951年Dubost成功施行腹主动脉瘤切除同种异体血管移植术 1991年阿根廷Paroid采用带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤 使动脉瘤的治疗进入了微创时代 19 病因Pathogeny 1 动脉粥样硬化2 动脉中层囊性变性3 创伤性 4 感染性5 先天性6 梅毒性 20 病理Pathology 从病理学观点可分为3类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤 21 病理变化和后果Pathologychangesandresults 动脉瘤破裂 动脉瘤内附壁血栓形成和远侧动脉栓塞 继发感染 瘤壁内夹层血肿形成 22 临床表现Clinicalmanifestations 症状肿块 为动脉瘤最常见的症状疼痛 一般并不剧烈 多为胀痛或跳痛 呈间歇性或持续性局部组织缺血 动脉瘤囊内附壁血栓形成 主动脉夹层动脉瘤内膜的阻挡 血栓或粥样斑块脱落 23 临床表现Clinicalmanifestations 症状组织器官受压 动脉瘤逐渐增大时 可压迫邻近的组织和脏器出血 较常见 在少数病例中动脉瘤出血可为首发的症状 24 临床表现Clinicalmanifestations 体征搏动性肿块 是动脉瘤的典型体征 为诊断的可靠依据震颤 在动脉瘤局部有时可触得收缩期震颤杂音 在动脉瘤的部位 可听到响度不等的吹风样收缩期杂音压痛 动脉瘤压痛一般不显著 25 临床表现Clinicalmanifestations 体征压迫近心端血管征 搏动 震颤或杂音减轻甚至消失感染性体征 如周围动脉瘤产生感染时 在瘤体局部可有红 肿 热及压痛等体征压迫征象 可引起颈静脉怒张 淋巴水肿及浅静脉怒张缺血性体征 肤色苍白 皮温降低 26 辅助检查Supplementaryexamination X线始查摄片数字减影造影 DSA 或动脉造影 血管超声检查 计算机X线断层摄影 CT MRI检查 27 治疗Therapy 手术适应证和禁忌证适应证 手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法 一旦动脉瘤诊断确定 不论动脉瘤的大小 如已有破裂的高危因素原则上均应尽早手术治疗禁忌证 患者伴有严重的脑 心 肺 肝或肾功能障碍而不能耐受手术者 28 手术方法Surgicalmethods 1 动脉瘤切除和血管重建术2 动脉瘤切除和近远端动脉结扎术3 动脉瘤线形切除及动脉修补术4 动脉瘤切除 补片成形术5 动脉瘤内修补术 29 手术方法Surgicalmethods 6 腔内隔绝术7 主动脉根部置换术 Bentall手术 8 象鼻样手术9 动脉瘤包裹法 30 术后并发症及处理Postoperativecomplicationsandtreatment 1 出血2 栓塞3 吻合口动脉瘤4 感染5 神经系统并发症 31