眩晕诊疗流程ppt课件

眩晕诊疗流程 1 眩晕是一种非常常见的疾病 眩晕是到医院看病的第二大常见症状 随着人口老龄化和生活方式的改变 发病率日渐增高 眩晕症对老年人的健康危害很大 由眩晕引起的骨折 颅脑外伤等继发损伤及严重眩晕对职业 生活的影响相当严重 以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51 71 耳鼻喉科的15 内科的5 中风和脑外伤患者亦多数遗留眩晕和平衡障碍 80 90 以眩晕为表现症状的疾病可有数十种以上 研究表明半数以上眩晕病症与前庭功能障碍有关 2 负责调控平衡的器官 中枢 大脑 小脑外周 前庭系统视觉系统本体系统 3 眩晕问诊要点 1 是头晕还是眩晕 旋转性 天旋地转 前庭病变视物摇晃 前庭病变视物黑朦 头昏沉感 中枢病变行路不稳 踏空感 又称平衡障碍 中枢和 或前庭病变 4 外周前庭系统病变的特点 单侧急性病变 典型的严重旋转性眩晕 水平性自发眼震 快相向对侧 肢体向对侧偏斜 Romberg氏征阳性 睁眼时因视觉代偿呈阴性 见于前庭神经元炎 梅尼埃病 突发性聋 5 双侧急性病变表现 头晕多为非旋转性 呈飘浮感 摇晃感 无论睁眼闭眼Romberg氏征均为阳性 如双侧梅尼埃病 6 外周前庭系统病变的特点 亚急性单侧或双侧前庭病变 摇摆感 单侧慢性病变 平衡障碍 如听神经瘤 双侧慢性病变 头晕甚轻微 无旋转感 主述常为头部急速变位时有轻飘或视物摆动感 如Dandy氏综合症 7 眩晕问诊要点 2 是否伴有意识障碍和其他症状 伴意识障碍 其它颅神经症状 神经内科伴胸闷 心痛 心内科伴青光眼 复视 斜视 视力异常 眼科 8 眩晕问诊要点 3 眩晕持续时间 一分钟 良性阵发性位置性眩晕 耳石症 数分钟 前庭神经血管压迫综合症 椎基动脉供血不足 偏头痛 20分钟 数小时 梅尼埃病数天 数周 前庭神经元炎 急性迷路中毒或外伤 迷路卒中 9 耳石症问诊要点 是否在晨起起床时或在床上翻身时发作 10 眩晕问诊要点 3 是否伴有听觉症状 耳鸣听力下降耳闷涨感梅尼埃病 至少两次以上发作 突发性聋 11 耳源性眩晕 外耳病变 耵聍 异物 外耳道冲洗 原因 迷走神经反射 类似病因 儿童蛔虫症 妇女在妊娠晚期 中耳病变 中耳炎 耳硬化症等 内耳病变 梅尼埃病 耳石症 迷路炎 窗膜破裂 晕动病 突聋 发育异常 如前庭导水管扩大综合症 等听神经病变 听神经瘤 急性前庭神经元炎等 12 良性阵发性位置性眩晕 头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史 变位性眼震试验显示上述眼震特点 且具有短暂潜伏期 30s 和疲劳性 13 梅尼埃病的诊断标准 发作性旋转性眩晕2次或2次以上 每次持续20min至数小时 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍 无意识丧失 波动性听力损失 早期多为低频听力损失 随病情进展听力损失逐渐加重 至少一次纯音测听为感音神经性听力损失 可出现听觉重振现象 14 梅尼埃病的诊断标准 伴有耳鸣和 或 耳涨满感 排除其他疾病引起的眩晕 如良性阵发性位置性眩晕 突发性聋 椎基底动脉供血不足和颅内占位病变 15 梅尼埃病临床分期 早期 间歇期听力正常或有轻度低频听力损失 中期 间歇期低 高频均有听力损失 晚期 全频听力损失达中重度以上 无听力波动 16 美国分期 1995 分期纯音平均听阈 dB 1 25228 40341 704 70纯音听阈是采用0 25 0 5 1 2 3kHz四个频率的听阈均值 而且是治疗前最差的一次听力测试 这也是评价疗效的基础 该分期只适用于明确的梅尼埃病 17 治疗 诊断明确后 积极保守治疗3个月 有效者观察 无效者行内淋巴囊减压术 晚期病人行前庭神经切断术 或鼓室注射庆大霉素 18 突聋 病因 复杂多样特点 往往因为眩晕症状较重 而忽视了听力情况 鉴别诊断 一般没有反复发作病史 从听力曲线上多可鉴别 治疗 溶栓 改善微循环 19 窗膜破裂 病因 外伤或气压伤 特点 外伤后持续眩晕 治疗 手术探查 20 大前庭导水管综合症 病因 儿童胚胎发育异常 前庭导水管异常扩大 症状 小儿常在跌倒 发热后出现听力下降 初期可部分恢复 晚期为全聋 症状类似梅尼埃病 因小儿不会诉说病情 眩晕症状常被掩盖 治疗 手术治疗 如已全聋 可行人工电子耳蜗植入 21 前庭神经元炎 病因 病毒感染 症状 往往在感冒后发生 眩晕症状很重 卧床不起 持续时间长 1周左右 一般没有听力下降 治疗 抗病毒 改善循环 营养神经治疗 预后 半年左右可出现前庭代偿 22 听神经瘤 病因 多为前庭神经鞘膜瘤 症状 耳鸣 听力下降 可以出现平衡功能障碍和一侧的面部麻木感 个别病人可以出现眩晕 晚期可以出现颅内高压症状 一侧面瘫 以及周围其他颅神经受损的症状 诊断 ABR 前庭功能检查 耳声发射 CT MRI等 23 药物性头晕 通常出现在用药一定时间以后 部分可速发 多表现为周围环境不稳 有颠簸不定的感觉 较少是旋转性的 多不伴有眼震 长并发头晕 头痛 恶心 呕吐 行走不稳 重症者可有抽搐 精神意识障碍及其他神经系统或胸腹腔脏器的症状与体征 其原因常为双侧前庭或耳蜗功能受累 24